Seyed Rafie Arefhosseini

1 Изследователски център за хранене, Училище за здраве и хранене, Университет по медицински науки в Тебриз, Тебриз, Иран

живот

Мехрангиз Ебрахими-Мамегани

1 Изследователски център за хранене, Училище за здраве и хранене, Университет по медицински науки в Тебриз, Тебриз, Иран

Alireza Farsad Naeimi

2 Студентски комитет за изследвания, Училище за здраве и хранене, Университет по медицински науки в Тебриз, Тебриз, Иран

Manoochehr Khoshbaten

3 Катедра по гастроентерология, Училище за здраве и хранене, Университет по медицински науки в Тебриз, Тебриз, Иран

Джавад Рашид

4 Катедра по радиология, Медицински факултет, Университет по медицински науки в Тебриз, Тебриз, Иран

Резюме

Заден план: Разпространението на безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е по-разпространено в световен мащаб и все още не е установено определено лечение освен промяна в начина на живот. Наличните данни последователно показват, че енергийният прием е значително по-висок при пациенти с NAFLD, отколкото при лица без данни за мастен черен дроб. Промяната на хранителното поведение изглежда е основният подход за лечение, като едновременно се обръща внимание на всички клинични и биохимични дефекти. Това проучване имаше за цел да изследва ефектите на два различни състава на нискоенергийна диета (диета I срещу диета II) върху пациенти с алкохолно мастно чернодробно заболяване.

Методи: В това двойно-сляпо рандомизирано контролирано проучване, 44 доказани с ултрасонография пациенти с наднормено тегло с алкохолно мастно чернодробно заболяване са разделени на две групи и са получили две нискоенергийни диети (-500 kcal по-малко от енергийните нужди поотделно) с. диета I (въглехидрати: мазнини: протеини: 55:25:20) и диета II (въглехидрати: мазнини: протеини: 40:40:20) в продължение на шест седмици. Антропометрични и биохимични мерки, както и чернодробни ензими бяха оценени след 12 часа гладуване.

Резултати: След диета I и диета II, теглото намаля значително (% 1,82 и% 2,45, съответно). Чернодробните ензими и ехогенността намаляват значително както при диета I, така и при диета II. Средната концентрация на триглицеридите намалява (% 18.09) след диета II (P = 0.023), докато няма значителна промяна след диета I. Установени са значителни корелации между промените в аспартат аминотрансферазата с триглицериди и LDL-C диета I.

Заключение: Диетите с ниска енергия могат да намалят чернодробните ензими, независимо от техния състав, докато диета II изглежда по-ефективна от диета I за намаляване на теглото и нивото на триглицеридите.

Въведение

В днешно време съвременните общества имат начин на живот, който е много по-различен от нашите предци, вероятно в резултат на културни промени. Този начин на живот е по-заседнал, съчетан с хранителна несъобразителност, което е допринесло за световната епидемия от затлъстяване и безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). NAFLD е клиничнопатологично заболяване [1], със забележително нарастване не само в западните общества, но и в развиващите се страни, паралелно на нарастващото затлъстяване [2-4].

Клинично проучване върху пет пациенти с NAFLD разкри, че кетогенната (много нисковъглехидратна) диета в продължение на шест месеца води до загуба на тегло и хистологично подобрение на мастната чернодробна болест [18]. Изглежда, че полезността и осъществимостта на такава много ограничена въглехидратна диета може да бъде под въпрос за NAFLD; също така, спазването на изискванията на пациентите изглежда много важно [19]. Присъствието на умерено нисковъглехидратна диета чрез намаляване на енергийния прием изглежда ефективно за патогенезата на NAFLD чрез намаляване на натрупването на мазнини в черния дроб. От друга страна, хранителните мазнини също влияят върху съдържанието на мазнини в черния дроб; освен това, засиленото отлагане на триглицериди в черния дроб може да е резултат от прекомерния приток на свободни мастни киселини [20,21], но кой вид диетични интервенции или промени в диетата могат да променят чернодробните мазнини не е ясно.

В това проучване имахме за цел да изследваме ефекта от нефармакологична диетична интервенция, а именно хипокалорични диети с различен състав при лечението на чернодробна стеатоза и липиден профил при пациенти с NAFLD.

Материали и методи

Това проучване е рандомизирано контролирано проучване (регистриран код @ IRCT: IRCT138811203320N1) върху 44 пациенти с NAFLD, потвърдено чрез ултрасонография и оценка на чернодробните ензими аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST) през 2008 г. Пациенти с чернодробни заболявания като болестта на Уилсън, автоимунни чернодробни заболявания, хемохроматоза, инфекция с вируса на хепатит С и алкохолен мастен черен дроб бяха изключени. Освен това бяха изключени пациенти с хепатотоксични лекарства, лекарства за понижаване на липидите и кръвно налягане, орални контрацептивни хапчета и естроген. Комитетът по етика на Университета по медицински науки в Тебриз одобри това изследване и информираното съгласие беше подписано от всички пациенти.

Антропометрични измервания вкл. теглото и височината бяха оценени от същия обучен оценител с помощта на скала (с точност до 100 g) и лента (с точност до 0,5 cm) и индексът на телесна маса (BMI).

Обичайната диета беше оценена преди проучването с помощта на въпросник за честотата на храната, за да се създаде правилна хипокалорична диета. Кръвни проби бяха получени след 12-14 часа на гладно на изходно ниво. Подробен липиден профил (вкл. Общ холестерол (TC), LDL-C, HDL-C, липопротеин а), ALT и AST бяха измерени чрез ензимен колориметричен анализ. Ултразвуковото изследване се използва за определяне на затлъстяване на черния дроб за всички пациенти от един и същ сонограф. Хепатобилиарната ултра-расонография беше извършена с помощта на Sonoace X4 Medison (Южна Корея) и степента на ехогенност беше определена въз основа на Joseph A.E.A. и др. [22].

Хипокалоричната диета е разработена чрез оценка на енергийните нужди по отношение на възрастта, пола, идеалното телесно тегло, височина и ниво на активност. Пациентите бяха разпределени на случаен принцип в две групи: (1) диета I (C: F: P 55:25:20) и (2) диета II (C: F: P: 40:40:20), която беше дадена като планове за хранене с някои заместители на участниците. Нивото на физическа активност се определя като леко, умерено и тежко и всички участници са помолени да не го променят през периода на изследване.

Всички пациенти спазват предписаната диета за период от 6 седмици, като получават инструкции за записване на дневния си хранителен прием в продължение на 3 дни, включително и през уикенда. Обучен диетолог е обработвал диетични данни, получавал и анализирал записи с компютърно базирана система за оценка на данни, използвайки Nutritionist ІІІ софтуер. Средният прием на хранителни вещества от 3 дни е използван за статистически анализ, за ​​да се потвърди спазването на предписаната диета. Всички измервания и анализи бяха повторени в края на изследването.

Всички непрекъснати данни бяха проверени за нормално разпределение. За сравнение на антропометрични и биохимични параметри между двете диети е приложен T-студент или U-тест на Mann-Whitney. Докато промените във времето за всяка диета бяха тествани с помощта на тест сдвоени t и тест на Wilcoxon за системни и асиметрични разпределени непрекъснати променливи. Стойността на P по-малка от 0,05 се определя като статистически значима.

Резултати

Средната възраст е била 38,00 ± 8,10 години при диета I и 40,64 ± 8,33 години при диета II група. Няма значителна разлика между две групи по отношение на възрастта. И двете групи бяха сравнени по демографски (Таблица 1), антропометрични и биохимични фактори на изходно ниво. Както е показано в таблица 1, въз основа на изходните данни, и двете интервенционни и контролни групи са сходни и не е установена значителна разлика между тях.