Управлението на диабета е една част разследване и две части действие. За разлика от някои други заболявания, които разчитат предимно на професионално медицинско лечение, лечението на диабета изисква активно участие на човека, който го има. Мнозина смятат, че редовното проследяване на нивото на кръвната Ви захар и анализирането на резултатите са ключова част от уравнението на лечението.

мониторинг

Когато някой за първи път е диагностициран с диабет, обикновено му се дава измервател на кръвната захар (или му се казва да отиде да си купи) и се казва как и кога да го използва, както и за какви номера да стреля. Въпреки това съветите, които човек получава за това кога да наблюдава и какви трябва да бъдат резултатите, обикновено зависят от неговия тип диабет, възрастта и състоянието на цялостното здраве. Това също може да зависи от философията на грижата на доставчика на здравни грижи и кой набор от насоки за грижа за диабета следва. Поне три големи здравни организации са публикували малко по-различни препоръки относно целите за нивата на кръвната захар.

Има някои общи точки по отношение на практиките за наблюдение на кръвната захар. Например, повечето хора вземат гладно четене преди закуска всяка сутрин. Някои хора следят и преди обяд, вечеря и лягане; някои монитори след всяко хранене; а някои наблюдават както преди, така и след всички хранения. Когато обаче следят след хранене, някои хора го правят два часа след първата хапка от храненето, докато други предпочитат да проверяват един час след началото на хранене.

- Научете повече за управлението на кръвната глюкоза >>

Трима експерти по диабет преценяват мненията си, за да помогнат да се разберат защо и кога да се наблюдава. Въпреки че не са съгласни по всички подробности, те са съгласни по едно: Редовното наблюдение е от решаващо значение при грижите за диабета.

Защо да наблюдавате?

Самоконтролът е неразделна част от управлението на диабета, защото той ви дава отговорност. Независимо от начина, по който управлявате диабета си - чрез диета и упражнения самостоятелно или в комбинация с перорални лекарства или инсулин - редовното наблюдение на кръвната захар осигурява незабавна обратна връзка за това как работи вашата програма.

„Проверката на кръвната захар ви дава свободата да правите избори без притеснение, увереността да се поучите от действията си и мотивацията да продължите да се стремите да се справяте по-добре“, казва Линда Дейл, RN, BA, CDE, специалист по клинична медицинска сестра в амбулаторния Програма за обучение по диабет в Университета на Мичиган, Комплексен център за диабет в Ан Арбър, Мичиган. „Мониторингът ви казва, че това, което правите, работи или не, и служи като мотивация за продължаване на действията, които работят или за извършване на промени.“

Важното е да знаете как да тълкувате числата и да предприемете необходимите действия. Например, ако приемате инсулин и кръвната Ви захар е висока, може да се наложи да направите болус или да вземете по-бързодействащ инсулин, за да понижите нивата си в диапазона. Ако управлявате диабет тип 2 с диета и упражнения, може да лекувате повишена кръвна захар с разходка из блока.

Хората, които използват инсулин и някои лекарства за диабет през устата, също са изложени на риск от развитие на ниска кръвна захар или хипогликемия, която трябва да се лекува незабавно, когато се появи. Редовното наблюдение може да ви позволи да го уловите и лекувате по-рано, а всички симптоми на хипогликемия трябва да се проверяват с отчитане на брояча.

С течение на времето записите за мониторинг на кръвната захар могат да бъдат анализирани за модели на върхове или спадове, които могат да предполагат, че е необходима промяна в режима на лечение.

„Редовното наблюдение е особено полезно за показване на положителните ефекти от упражненията“, казва Дейл. „Кажете, че вашите показания редовно са били около 140 mg/dl, но вие започвате да се разхождате всеки ден и започвате да получавате повече показания около 120 mg/dl. Това определено ще засили вашата мотивация. "

Колко често?

Поне някои проучвания са установили, че колкото по-често хората наблюдават кръвната си захар с конвенционален измервателен уред за кръвна захар, толкова по-добри са нивата на гликозилиран хемоглобин (HbA1c). (Тестът HbA1c е мярка за контрол на кръвната захар през предходните два до три месеца.) Други проучвания отчитат подобни ползи за непрекъснато наблюдение, при което сензор, носен под кожата, предава измерванията на глюкозата всяка минута (или на всеки няколко минути) към приемник. Пробата GuardControl, например, установява, че участниците с диабет тип 1, които са използвали непрекъснат монитор за глюкоза в продължение на три месеца, са имали спад от 1 процентни пункта в нивата на HbA1c.

„В един перфектен свят хората с диабет тип 1 трябва да наблюдават шест или седем пъти на ден“, казва д-р Ом Ганда, старши лекар в Центъра за диабет Джослин в Бостън и асоцииран клиничен професор по медицина в Медицинското училище в Харвард. „Това обаче често е непрактично поради време и ресурси.“

Ако човек е с нова диагноза, започва ново лечение или има проблеми с контрола на кръвната захар, повечето застрахователни компании ще плащат за повече ленти от обикновено, за да може човекът да наблюдава по-често, отбелязва той. Човек, чийто диабет тип 1 е под стабилен контрол, трябва да наблюдава минимум четири пъти на ден.

За хора, чийто диабет тип 2 е в добър контрол, д-р Ganda препоръчва да се наблюдава два пъти на ден. Но, отбелязва той, по-голямата част от пациентите му с диабет тип 2 не са в добър контрол и трябва да проверяват по-често. За съжаление, здравноосигурителните компании често покриват само една или две тест ленти на ден за хора с диабет тип 2, което според много експерти не е достатъчно, за да предложи полезна информация. В някои случаи застрахователните компании ще покрият повече ленти, ако лекар напише рецепта за повече, а някои хора избират да купуват повече ленти сами, от джоба си.

Дейл отбелязва, „Разбира се, тест лентите са скъпи, но цената не е нараснала през последните 20 години. С около 1 долар на лента те не са по-скъпи от бутилка вода или чаша кафе. Въпросът е да направите избора къде искате да похарчите парите си. "

За тези, които са ограничени до една или две ленти на ден, един от начините да получат повече информация за моделите на кръвната захар е да проверяват в различни дни по различно време.

„Ако четенето ви след закуска обикновено е в обхват, пропуснете това четене и редувайте наблюдението преди и след обяд и преди и след вечеря“, съветва д-р Ганда. „Важно е да проверявате по различно време през деня, за да видите по-общата картина на случващото се.“

Въпреки че тези експерти одобряват честото наблюдение, независимо от вида на диабета или метода на лечение, скорошно проучване направи заглавия, като намери малко значение при наблюдението на хора с диабет тип 2, които не приемат инсулин. В проучването участниците са разделени на три групи: Контролната група е измервала нивата на HbA1c на всеки три месеца, но не е била помолена да използва измервател на кръвната захар, освен ако лекарят не е сметнал, че това е от съществено значение за управлението им. По-малко интензивна група беше помолена да записва три стойности на кръвната захар дневно през два дни през седмицата (едното четене на гладно и другите две показания преди хранене или два часа след хранене). Участниците също получиха цели за кръвна захар преди и след хранене и ги посъветваха да обмислят да се свържат с лекаря си, ако показанията им са постоянно високи или ниски. На по-интензивна група също беше казано да следи нивата на кръвната си захар у дома и им беше дадено обучение и подкрепа при определяне на времето, тълкуване и използване на резултатите от техните проверки на кръвната захар. В края на годината и двете групи за домашно наблюдение отчитат леко намаляване на нивата на HbA1c. Изследователите обаче отбелязват, че резултатите са статистически незначителни.

„Това проучване има някои ограничения“, казва д-р Ганда. „Първо, участниците бяха помолени да наблюдават по-малко от веднъж на ден, което не е достатъчно често, за да предостави информацията, необходима за извършване на подходящи промени в поведението или лекарствата. В края на проучването, приблизително половината от участниците наблюдаваха по-малко от два пъти седмично. За да може домашното наблюдение да ви помогне да постигнете целите си, трябва да проверявате по-често, да анализирате данните и да правите промени, ако е необходимо. “

Постни четения

Отчитането на кръвната захар на гладно, взето първо нещо сутрин, преди да ядете или пиете нещо, ви дава начална точка за деня и помага да се определи какво се случва през нощта. Американският колеж по ендокринология (ACE) препоръчва да се целят нива на гладно под 110 mg/dl, докато Центърът за диабет Joslin и Американската диабетна асоциация (ADA) препоръчват диапазон от 80–130 mg/dl. Ако показанията ви са постоянно по-високи от тези цели, това може да се дължи на феномена на зората или резултат от ефекта на Somogyi.

Във феномена на зората хормоните, освободени в много ранната сутрин, причиняват повишена инсулинова резистентност, което води до по-високи нива на кръвната захар. Това се случва при всички, с диабет или без. Въпреки това, при хора, които нямат диабет, се отделя допълнителен инсулин, така че повишаването на нивото на кръвната захар е минимално. Общите превантивни лечения за висока сутрешна кръвна захар, причинени от феномена на зората, включват ежедневни упражнения, ядене на закуска, съдържаща въглехидрати преди лягане, или добавяне на лекарството метформин (марка Glucophage и други) към режима за контрол на диабета.

Ефектът на Somogyi, който е по-вероятно да се появи при хора, които използват инсулин, е феномен, при който ниската кръвна захар през нощта кара тялото да отделя хормони, които повишават нивата на кръвната захар, което води до високи сутрешни нива. Докато първият инстинкт на човек за лечение на високи сутрешни показания може да бъде повишаване на инсулина през нощта, всъщност приемането на по-малко инсулин и лягането с по-високо отчитане на кръвната захар може да бъде по-ефективно за предотвратяване на ниското, което води до сутрешното покачване на глюкозата.

Хората, които изпитват високи нива на сутрешна кръвна захар, често се насърчават да се събуждат в 3 часа сутринта на няколко пъти, за да проверят кръвната си захар. Високата кръвна захар по това време може да сочи феномена на зората като причина за високите сутрешни показания, докато ниската кръвна захар в 3 часа сутринта може да предполага ефектът на Somogyi.

Проверка преди хранене

Подобно на показанията на гладно, мониторингът на кръвната Ви захар преди хранене Ви дава базов показател на кръвната Ви захар, преди да ядете. Някои медицински специалисти наричат ​​тези предпрандиални показания.

„Това е най-доброто време да проверите кръвната си захар, така че да знаете каква е тя, преди да започнете храненето“, казва д-р Ананда Басу, доцент и консултант в Отдела по ендокринология в клиниката Mayo в Рочестър, Минесота. „След като ядете, кръвната Ви захар ще се повиши, но изходното ниво трябва да се нормализира до следващото хранене.“

Ако вашите показания за предварително хранене са в препоръчителния диапазон и вашите резултати от теста за HbA1c също са в целевия ви диапазон, д-р Басу казва, че не е необходимо наблюдение след хранене. Една от причините е, че измервателите на кръвната захар са най-точни, когато нивата на кръвната захар са между 80 и 140 mg/dl и пиковете след хранене могат да надхвърлят тези нива. (За информация относно получаването на най-точните показания от измервателя на кръвната Ви захар, вижте „Получаване на точни показания.“ И за да научите за използването на алтернативни сайтове за наблюдение, вижте „Когато пръстите Ви са имали достатъчно.“)

„Нямаме твърди данни от клинични проучвания, показващи дългосрочните ефекти на отчитането след хранене“, добавя той. „Ние знаем, че повечето хора се качват, но не знаем дали хората, които скочат повече, имат повече усложнения, или тези, които скочат по-малко, имат по-малко усложнения. Докато повече данни не докажат, че стойностите след хранене са важни, ми е трудно да препоръчам мониторинг след хранене. "

Проверка след хранене

Д-р Ганда се съгласява, че наблюдението преди хранене е критичен инструмент за управление на диабета, но казва, че понякога са необходими показания след хранене.

Например показанията след хранене са полезни, когато показанията на гладно и преди хранене са в диапазона, но нивото на HbA1c е високо. Показанията след хранене или след хранене също са важни, за да се оцени реакцията на човек на хапчета с кратко действие, които се приемат непосредствено преди хранене или на дозата и времето на бързодействащ инсулин, дадени преди хранене. Той може също така да даде представа колко силно се повишава нивото на кръвната захар в отговор на определени храни или количества храна.

„Диабетът е толкова индивидуализирано заболяване, че реакциите към храните се различават при отделните хора“, казва д-р Ганда. „Освен ако хората не следят след хранене, те няма да разберат връзката между храната и кръвната захар. Показанията след хранене обаче не са много полезни, освен ако не разполагате с показания преди хранене, за да ги сравните. "

Най-важното време от живота, което трябва да се проверява след хранене, е по време на бременност. „Това е единственият път, когато със сигурност знаем, че показанията след хранене имат пряк и доказан ефект върху резултатите“, казва д-р Басу. „И за майката, и за детето е изключително важно бременните жени с диабет да следят кръвната си захар след хранене.“ Целите за кръвна захар за бременни жени с диабет са „по-строги“ от тези за възрастни, които не са бременни.

За хората, които избират да следят след хранене, часовникът за кога да проверява започва да отброява в началото на храненето. Някои хора с диабет наблюдават един час след началото на храненето, за да намерят пиковите си нива на кръвна захар, след което работят за предотвратяване на скокове над определени нива. Експертите обаче казват, че това не е добра идея и че няма клинични, рецензирани данни, които да подкрепят мониторинга в рамките на един час. Целите на кръвната захар след хранене за небременни възрастни, публикувани от големи диабетни организации, в момента определят нивата два часа след началото на храненето.

„С поглед към нормалната физиология, кръвната захар достига пик след хранене“, казва д-р Ганда. „За човек, който няма диабет, пикът настъпва на 45 минути до един час след хранене. При диабет достигате връх малко по-късно и два часа е стандартизираното време за връщане на кръвната захар. Няма нужда да проверявате в един час, защото е трудно да се тълкуват числата. Може да е пикът за един час, а може и да не е настъпил още. Всеки човек е различен. "

Какво точно трябва да бъде нивото на кръвната Ви захар два часа след хранене е за обсъждане. От 2017 г. насоките на ACE изискват най-строг контрол, като двучасовите показания са под 140 mg/dl. Центърът за диабет Joslin и Американската диабетна асоциация предлагат показания след хранене под 180 mg/dl.

„Целите след хранене са малко противоречиви“, казва д-р Ганда. „Всъщност не сме гледали на това като на предсказател на усложненията. Повечето от изследванията, които имаме, се основават на числата на HbA1c, а не на показанията след хранене. Но според моя опит, за да получите резултат на HbA1c под 6,5 процента, нивата на кръвната Ви захар на гладно трябва да бъдат рутинно под 110 mg/dl, а двучасовите Ви показания трябва да са под 140 mg/dl. Ако не направите това, няма да можете да постигнете тази цел. "

Промяна в отношението

За много хора с диабет стремежът към строг контрол е работа на пълен работен ден и цифрите извън параметрите на вашите цели могат да ви направят луд. Дейл, преподавател по диабет от Университета в Мичиган, предлага промяна във възприятието, която може да помогне за избягване на реакции на коляно на високи или ниски числа: Вместо да „тествате“ кръвната си захар, „наблюдавайте“.

„Когато„ тествате “, казва тя,„ резултатите могат да се тълкуват, че означават, че сте „преминали“ или „не сте успели“. Това е емоционално заредено. Когато вместо това ‘наблюдавате’, събирате информация и правите корекции, ако е необходимо. Трябва само да попитате: „Какво мога да науча от това? Дали моята порция макарони беше твърде голяма? Трябва ли да намаля дозата си на инсулин преди тренировка? Какво мога да направя по-добре, за да не се случи това в бъдеще? ’Така трябва да бъде за всички.“

Първоначално публикувано на 13 май 2009 г.

Ребека К. Абма е писател на свободна практика в Мидланд Парк, Ню Джърси.