Може ли диетата наистина да помогне на ADHD? Констатации от изчерпателен преглед

наистина

Ефективни ли са диетичните интервенции за лечение на ADHD? Това беше спорен въпрос през годините със силни поддръжници от двете страни на въпроса. За много родители и професионалисти опитите да се анализират различните твърдения за въздействието на диетата върху ADHD са предизвикателни и объркващи.

Към този момент се натрупаха съществени изследвания за това как диетичните интервенции влияят на ADHD и бяха публикувани няколко метаанализа на тази работа. В мета-анализ изследователят започва, като се опитва да идентифицира всички релевантни изследвания на даден проблем, които отговарят на определени предварително дефинирани критерии, например, включени са само проучвания, които са истински рандомизирани контролирани проучвания. Резултатите от проучвания, отговарящи на критериите за включване, се анализират колективно, така че резултатите от множество проучвания да се синтезират в общ резултат.

Ползите от този подход са, че констатациите се основават на много повече участници, отколкото от едно проучване и обикновено включват по-разнообразни популации в резултат. Интегрирането на данни в различни проучвания също може да помогне за изглаждане на силните страни и ограниченията на отделните изследвания. Поради това констатациите, получени от добре проведен мета-анализ, могат да бъдат по-надеждни, отколкото би било в случай на всяко отделно проучване. Наскоро беше публикуван преглед на няколко метаанализа на диетични интервенции за ADHD [Stevenson et al., (2014). Преглед на научните изследвания: Ролята на диетата при лечението на разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност - оценка на доказателствата за ефикасност и препоръки за проектирането на бъдещи проучвания. Списание за детска психология и психиатрия, 55, 416-427]. В тази статия авторите обобщават констатациите в 6 различни мета-анализа на въздействието на диетата върху ADHD, за да предоставят обобщение на високо ниво на най-добрите налични доказателства до момента.

Видове диетични интервенции

Бяха разгледани три вида диетични интервенции - диети с ограничено елиминиране (RED), изключване на изкуствени оцветители за храна (AFCE) и добавки със свободни мастни киселини (SFFA). Въпреки че са изследвани и други видове добавки извън свободните мастни киселини, авторите смятат, че няма достатъчно изследвания по какъвто и да е подход, който да включи в своето резюме.

Кратко описание на тези различни интервенции е дадено по-долу.

1. Диети с ограничено елиминиране (ЧЕРВЕНИ) - Има 2 различни подхода за прилагане на тази диета. При един подход детето се поставя на изключително ограничена диета, напр. Ориз, пуйка, редица зеленчуци (маруля, моркови, карфиол, зеле, цвекло), круши и вода; това понякога се нарича „Диета с малко храни“. Когато се получи намаляване на поведението на ADHD - това обикновено се случва в рамките на 2-3 седмици, ако диетата ще има положителен ефект - новите храни могат да се добавят обратно една по една, за да се види дали се понасят добре или водят до увеличаване на проблемното поведение. Като алтернатива, определени храни, за които се подозира, че изострят симптомите на детето, могат да бъдат премахнати една по една, за да се види дали поведението на детето се подобрява.

2. Изключване на изкуствени оцветители за храна (AFCE) - Както показва заглавието, това включва усилия за премахване на всички изкуствени оцветители за храна от диетата на детето, напр. Жълто # 6, Жълто # 5, Натриев бензоат, Синьо # 2 и т.н., и наблюдение дали това е свързано с намаляване на поведението на ADHD. Внимателно проведени проучвания демонстрират, че AFC - в количества, които децата обикновено могат да консумират - могат да увеличат симптомите на ADHD при много деца.

3. Основни добавки с мастни киселини - Някои мастни киселини, напр. Омега 3 и Омега 6, насърчават невронното функциониране. Тези мастни киселини се наричат ​​незаменими, защото не се синтезират в организма и трябва да бъдат погълнати. Децата с ADHD могат да имат по-ниски нива на есенциални мастни киселини спрямо връстниците и няколко проучвания показват връзка между ниските нива на EFA и тежестта на симптомите на ADHD. Проучвания, изследващи ползите от добавките с мастни киселини за младежи с ADHD, повишават нивата на мастни киселини чрез прилагане на капсули, съдържащи мастните киселини или понякога чрез въвеждане на диети, богати на рибни продукти.

Ефективни ли са тези интервенции?

ЧЕРВЕНО - Три различни мета-анализа, изследващи въздействието на ЧЕРВЕНО върху деца с ADHD, отчитат значителни положителни ефекти. Степента на този ефект варира значително в различните проучвания. Към този момент вярвам, че най-разумното заключение, което може да се направи от наличните данни, е, че диетите с ограничено елиминиране, ако се прилагат правилно, имат значителен ефект, който вероятно ще бъде в малки до умерени граници. Средният ефект в малкия до умерения диапазон отразява факта, че някои деца вероятно ще покажат значителни ползи, докато много други може да нямат никакви ползи.

AFCE - Докладвани са малки, но значителни ефекти от премахването на AFC от диетата на децата. Когато проучванията са ограничени до деца с диагностицирана ADHD, се отчитат значителни и малко по-големи ползи. Както и при ЧЕРВЕНИТЕ, разумно заключение и в този момент е, че средно децата с ADHD ще имат скромни ползи, когато AFC бъдат премахнати от диетата им. Някои деца могат да покажат голямо намаление на симптомите на ADHD, докато други може да не показват никакво забележимо намаляване.

Добавяне на мастни киселини - Резултатите от множество мета-анализи се сливат, че те са скромна, но значителна полза от добавянето на мастни киселини при симптоми на ADHD. Един усложняващ фактор е, че са тествани широка гама от комбинации от различни мастни киселини, което затруднява извличането на средна очаквана полза от някаква конкретна комбинация или дозировки. Както при ЧЕРВЕНОТО и AFCE, някои деца вероятно ще покажат значителни ползи от този подход, докато при други въздействието върху симптомите на ADHD ще бъде минимално или изобщо няма. Дори и в тези случаи обаче има общи ползи за здравето, които могат да се получат от добавките с мастни киселини.

Ограничения на наличните проучвания

Въпреки че заключенията, достигнати по-горе, като цяло са добре подкрепени от наличните данни, трябва да се отбележат ограничения на изследванията, на които се основават. Първо, някои проучвания включват деца с ADHD, които са били избрани въз основа на предполагаемата чувствителност към храната, а не на общата популация от младежи с ADHD. Очаква се резултатите от диетичните интервенции да бъдат по-силни с тази подгрупа на младежите с ADHD; в резултат на това въздействието на такива интервенции върху общото население на младежите с ADHD може да бъде донякъде надценено.

Мерките за резултат обикновено са ограничени до скали за оценка на поведението на родителите и учителите; поддържането на слепи такива оценители в тези проучвания е предизвикателство предвид тяхната роля в администрирането на диетата. По-обективните оценки, напр. Компютъризирани тестове за внимание, оценки, направени от наблюдатели, които са напълно слепи за състоянието на лечението, биха били важни допълнения към следващите проучвания.

Друг важен въпрос е, че изследваните резултати са до голяма степен ограничени до поведението на ADHD. Изследването на други видове поведение и по-специално академичното функциониране би позволило да се направят по-пълно информирани оценки за ползите от диетичните интервенции.

Последният въпрос, който трябва да се отбележи, е, че доколкото ми е известно, не са провеждани проучвания, съчетаващи различни диетични подходи. Възможно е елиминиращите диети, комбинирани с добавки с мастни киселини, потенциално да имат адитивни ефекти, които биха донесли по-големи ползи средно. Това изглежда като важна възможност за изследване.

Как трябва да се използват тези открития за насочване на интервенцията?

Съществуващите доказателства сочат към скромни, но статистически значими ползи от всяка диетична интервенция за ADHD. Както беше посочено по-горе, умерените средни обезщетения могат да скрият факта, че някои деца показват значителни печалби. Ако това се окаже вашето дете, фактът, че повечето деца може да не осъзнаят големи ползи, би бил по-малко подходящ.

Диетичните интервенции са нещо, което родителите трябва да опитат и което професионалистите трябва да препоръчат? Разсъждавайки по този въпрос, няколко въпроса са важни за разглеждане. Първо, най-лесната от трите диетични интервенции за прилагане би била добавянето на мастни киселини. Това не изисква ограничаване на приема на храна за деца по някакъв специфичен начин, може да има общи ползи за здравето, независимо от това как влияе на поведението на ADHD, и поставя много по-ограничени изисквания към децата и родителите. Когато липсват известни хранителни алергии/чувствителност, този подход изглежда също толкова полезен, колкото ограничителните диети, които са по-трудни за прилагане. По този начин изглежда като разумна първоначална алтернатива.

Важно е да се признае, че диетите с ограничено отстраняване могат да бъдат трудни за прилагане и поддържане - усилията за значително ограничаване на храните, които детето яде, могат да доведат до конфликти, които сами по себе си създават важни проблеми. Освен ако няма хранителни алергии, диета, ограничаваща само AFC, може да бъде по-добър избор, тъй като това би било по-лесно да се приложи от диета с няколко храни. Като се има предвид повсеместният характер на изкуствените хранителни оцветители и оцветители, това също може да бъде предизвикателство.

Въвеждането на ограничени диети по начини, които се фокусират върху осигуряването на сътрудничеството и съгласието на детето е важна цел. Реално погледнато, поддържането на дете на ограничена диета за дълги периоди би било практически невъзможно без такова сътрудничество и поддържането на сътрудничеството на детето с течение на времето вероятно ще се окаже предизвикателство. Със сигурност трябва да се помисли за привличане на помощ от специалист с този аспект на интервенцията.

Въпреки че родителите могат да се опитат да прилагат такива диети сами, диетичните интервенции трябва да се извършват под наблюдението на диетолог или друг специалист, който има опит в тези подходи. По-специално, диетите с ограничено елиминиране, напр. Диета с малко храни, трябва да се наблюдават от подходящо квалифициран специалист, за да се избегне хранителен дефицит. Такъв професионалист трябва също така да може да съдейства за идентифициране на възможни хранителни алергии/чувствителност, които едновременно да увеличат шансовете за положителен резултат и да помогнат да се определи кои храни са най-важни за избягване.

Тъй като родителите, иницииращи диетична интервенция, могат да имат големи очаквания за полза и плацебо ефектът също може да действа, трябва да има систематичен план за наблюдение на реакцията на децата. В идеалния случай оценките на поведението ще се получават ежеседмично от родители и учители, които ще включват оценки на симптомите на ADHD, други проблеми с поведението и количеството и качеството на завършената училищна работа. Ако учителят може да бъде информиран за намесата, толкова по-добре, тъй като това би премахнало потенциален източник на пристрастия в неговите/нейните оценки.

Получаването на тези оценки трябва да започне няколко седмици преди започване на лечението, за да може да се установи надеждно изходно ниво; след като интервенцията започне, те трябва да се събират ежеседмично. Прегледът на тези рейтинги редовно от професионалиста, който наблюдава лечението, е най-добрият начин да разберете дали нещата наистина се подобряват и дори да се случват, какви проблеми продължават да съществуват и които трябва да бъдат решени по друг начин. Ако диетата - или добавките с мастни киселини - се спазват внимателно в продължение на поне 4 седмици и не се открият надеждни ползи, ще е време да се обмислят други лечения. Този тип мониторингов подход не е специфичен за диетичните интервенции, но е важен компонент на всяко лечение за ADHD.

Една неусложнена и разумна намеса, която всички родители могат да приложат, е да се увери, че детето им яде добра закуска с достатъчно количество протеини. Изследванията показват, че това може да играе важна роля в подпомагането на всички деца - не само на тези с ADHD - да поддържат по-добри нива на внимание през цялата сутрин.

Дейвид Рабинър, д-р.

(c) 2015 г., Дейвид Рабинър, д-р.

Тази статия първоначално е публикувана в News Research Update, онлайн бюлетин, написан от д-р Дейвид Рабинър от университета Дюк, който помага на родителите, специалистите и преподавателите да бъдат в крак с новите изследвания за ADHD и свързаните с тях области. Можете да се запишете за допълнителен абонамент на www.helpforadd.com

Препечатано с разрешение. Всички права запазени.