Андрю М. Буш

1 Медицинско училище Алперт от Университета Браун, Провидънс, РИ

2 Болница Miriam, Providence, RI

Матю К. Уайт

3 Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Уорчестър, Масачузетс

Брадли М. Апелханс

4 Медицински център на университета Rush, Чикаго, Илинойс

Кристин Л. Шнайдер

3 Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Уорчестър, Масачузетс

Моли Е. Уоринг

3 Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Уорчестър, Масачузетс

Микеле А. ДеБиас

5 Бостънски университет, Бостън, Масачузетс

Джесика Л. Олески

3 Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Уорчестър, Масачузетс

Сибил Л. Крофорд

3 Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Уорчестър, Масачузетс

Шери Л. Пагото

3 Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Уорчестър, Масачузетс

Резюме

Въведение

Депресията често се среща при клинично затлъстели пациенти (1, 2). Поведенческите интервенции за отслабване водят до подобряване на депресивните симптоми в проби, които не са избрани за депресия (3). Въпреки това, изследването на средните промени след депресията след лечението по време на лечението може да маскира пациентите, изпитващи ятрогенен (т.е. влошаващ се депресия) отговор на лечението за отслабване. Три скорошни проучвания са изследвали отделни траектории на промяна на депресията по време на поведенческо лечение за отслабване.

Faulconbridge и колеги (2009) (4) изследват промяната на симптомите на депресия при участници без депресия, които са получили едно от четирите лечения за отслабване (само сибутрамин, поведенческо лечение за отслабване, сибутрамин + поведенческо лечение за отслабване и сибутрамин + кратък начин на живот посещения при доставчик на първична помощ). Те установиха, че 8,5% от пациентите в самостоятелно лечение с поведенческа загуба на тегло са имали 5 или повече точки увеличение на инвентаризацията на депресията на Бек-II (BDI (5)) в продължение на 12 месеца лечение. През същия период от време 34,0% от пациентите в самостоятелно лечение с поведенческа загуба на тегло са имали точка 5 BDI ​​или по-голямо намаление на симптомите на депресия. При всичките четири състояния те откриха, че психиатричната история предсказва 5-точково или по-голямо увеличение на BDI и че тези с повишени симптоми на депресия по време на лечението също губят по-малко тегло. Възможно е обаче тези взаимоотношения да се дължат основно на трите от четирите лечебни състояния, които включват сибутрамин (т.е. не е ясно дали тези взаимоотношения са били сходни конкретно при състоянието на поведенческо отслабване).

Faulconbridge и колеги (2012) (6) продължават тази линия на работа с вторичен анализ на проучването Look AHEAD, което тества ефективността на поведенческо лечение за отслабване в предимно недепресирана проба (82,8% са имали BDI 1,96 × 2 ( SDpre 1 - α) 2

Тегло

Теглото е измерено с помощта на цифрова везна Tronix в леки дрехи и без обувки. Теглото се отчита в лири (lbs).

Приемане на енергия

Средният дневен енергиен прием (kcal) се изчислява във всяка времева точка, като се използват 24-часови припомняния на диета в 3 произволно избрани дни (2 работни дни, 1 уикенд ден) в рамките на 3-седмичен прозорец. Интервютата са били ръководени от компютър и са използвали техника за многократно извикване на диета. Проведени са интервюта от регистрирани диетолози, които са били слепи за състоянието на лечението. Данните, получени от тези интервюта, бяха анализирани с помощта на Nutrition Data System for Research (NDSR; версия 2010, Nutrition Coordination Center, University of Minnesota, MN; (24, 25)), за да се получат средни калории на ден (kcal).

Физическа дейност

Средната дневна енергия, изразходвана за спортна и развлекателна физическа активност (MET), също беше оценена по време на 24-часовите телефонни обаждания, описани по-горе. Ежедневните MET са изчислени въз основа на доклада на участниците за времето, ангажирано с лека, умерена, тежка и много тежка физическа активност в множество спортни и развлекателни дейности.

Други психиатрични променливи

Пет психиатрични променливи бяха оценени на изходно ниво. Участниците се самоотчитат за текущия статус на антидепресанти (да/не). Миналата диагноза MDD (да/не) и други психиатрични диагнози по ос I (да/не) бяха оценени с помощта на структурираното клинично интервю за DSM разстройства (12). Възможни съпътстващи диагнози са: злоупотреба с наркотици (включително алкохол) или зависимост, паническо разстройство, социална фобия, специфична фобия, обсесивно компулсивно разстройство и генерализирано тревожно разстройство. Обърнете внимание, че някои съпътстващи психиатрични диагнози (например биполярно разстройство) са критерии за изключване.

промяна

Честота на надеждни промени в депресията между изходното ниво и 6 месеца (A) и между изходното ниво и 12 месеца (B).

Поради ниската честота на участниците, които изпитват надеждно влошаване на депресията (Таблица 1 представя двувариантните връзки между променливите на изходното ниво и лечението и категорията на промяна на депресията на 6 месеца. Сред жените в състояние на BA по-голямата загуба на тегло по време на лечението е значително свързана с надеждно подобрение ( t (65) = 2,47, p = .02) и по-голямата изходна физическа активност беше незначително свързана с надеждно подобрение (METs; Z = 1.93, p = .053) 1. Сред жените в състояние на LI, по-високи изходни симптоми на депресия ( BDI; t (72) = 3.33, p = .001), липса на изходни симптоми на ADHD (χ 2 = 4.82, p = .03), по-нисък хедоничен капацитет (t (72) = 2.24, p = .03) и по-голямата загуба на тегло по време на лечението (t (73) = 3.66, p 2 = 3.12, p = .08) и по-голямото намаляване на енергийния прием (t (72) = 1.78, p = .08) също бяха малко свързани с надеждното подобрение на състоянието LI.

маса 1

Изходни характеристики и променливи на лечението чрез надеждно подобрение на депресията (= 9 BDI точка намаление) на 6 месеца и групата на лечение, (средно +/− SD, медиана +/− IQR или процент).

BA (n = 67) LI (n = 76)Надеждно подобрение (n = 49) Неотговор (n = 18) p Надеждно подобрение (n = 41) Неотговор (n = 35) p
Изходни променливи
Тегло (lbs)213,2 ± 27,8207,1 ± 26,9 200,4 ± 20,3207,6 ± 24,4
Прием на енергия (kcal/ден)2300,2 ± 826,32065,7 ± 1208,3 2079,4 ± 559,42053,9 ± 572,5
Физическа активност (METs/ден, медиана ± IQR).36 ± 1,90 ± .38p = .050 ± 1,1.44 ± 1,3
Базова депресия22,1 ± 5,519,6 ± 5,9 22,4 ± 6,218,4 ± 4,4p = .001
Прием на антидепресанти26,5%38,9% 29,3%31,4%
Симптоми на ADHD29,2%22,2% 24,4%48,6%p = .03
Минало MDD67,3%55,6% 70,7%65,7%
Друга психиатрична диагноза a 40,8%55,6% 34,1%54,3%p = .08
Хедоничен капацитет130,3 ± 18,0122,9 ± 18,7 121,2 ± 19,6131,1 ± 18,2p = .03
Променливи на лечение - промяна от изходно ниво на 6 месеца
Промяна в теглото (lbs)-8,2 (10,0)-1,07 (11,6)p = .02-11,5 (11,9)-2,56 (8,6)p a Възможни съпътстващи диагнози са: Злоупотреба с вещества (включително алкохол) или зависимост, паническо разстройство, социална фобия, специфична фобия, обсесивно компулсивно разстройство и генерализирано тревожно разстройство

R 2 = псевдо R-квадрат на Cox & Snell.

Констатациите в състоянието на LI, показващи, че съпътстващата психиатрична диагноза и симптомите на ADHD са свързани с липса на отговор, са в съответствие с Faulconbridge и колеги (2009) (4), които установяват, че общата психиатрична история в изходното състояние предсказва влошаване на депресията по време на лечението. Забележително е, че положителен скрининг за симптоми на ADHD на изходно ниво е значително свързан с по-ниска вероятност да се получи надеждно подобрение на депресията както при двувариантни, така и при многовариантни анализи (Стъпка 2, Таблица 2) поради наскоро установената връзка между затлъстяването и ADHD (27–29).

В условията на BA, по-голямата изходна физическа активност през свободното време беше свързана с надеждно подобрение както при двувариантни, така и при многовариантни сравнения. Възможно е фокусът на BA върху активирането да е бил особено полезен сред онези, които са били по-физически активни. Липсата на психиатрични променливи, предсказващи категорията на промяна на депресията в състоянието на БА, както при двувариантни, така и при многовариантни анализи предполага, че поведенческата активация може да буферира някои от негативните ефекти, произтичащи от съществуващи психиатрични диагнози, въпреки че процесите, чрез които това може да се случи, са неясни.

Нашето наблюдение, че надеждното подобрение на депресията и при двете състояния е свързано с по-голяма едновременна загуба на тегло, възпроизвежда констатациите от предишни проучвания (4, 6, 7), но в проба, избрана за MDD на диагностично интервю. За разлика от предишни проучвания, ние демонстрирахме тази връзка в състоянието на LI, след като контролирахме множество изходни променливи, свързани с промяна на депресията. Най-важното е, че настоящото проучване контролира изходната депресия (като по този начин контролира дъното и регресията към средните ефекти) и психиатричните фактори, които предсказват промяна на депресията. Тъй като обаче промяната на депресията и промяната на теглото са измерени едновременно, от тези данни не могат да се направят директни причинно-следствени заключения.

В съответствие със Саймън и колегите му (7), не открихме значителни връзки между състоянието на промяна на депресията и промяната в приема на енергия. При двувариантни анализи не успяхме да повторим Саймън и колегите, установявайки, че промените във физическата активност са свързани с промени в симптомите на депресия. Въпреки това, в състоянието на LI след контролиране на изходните променливи, по-голямото увеличение на физическата активност е свързано значително с по-високи нива на надеждно подобрение на депресията. Това откритие е в съответствие с данните, подкрепящи упражненията като обещаващо лечение за депресия (напр. (36)). Въпреки това не могат да се правят причинно-следствени заключения относно промяната на физическата активност и състоянието на промяна на депресията поради едновременно измерване.

Въпреки че това проучване и други са хвърлили малко светлина върху честотата на депресия по време на поведенческото лечение за отслабване, точните процеси, през които се появява промяна на депресията (подобрение или влошаване) не са добре разбрани. Например временната връзка между промените в депресията и промените в теглото по време на лечението е неизвестна. Освен това правдоподобните физиологични и психологически медиатори на връзката между теглото и депресията по време на лечението за отслабване остават неизследвани. Например, възможно е социалното подкрепление, което човек получава за загуба на тегло или промени в образа на тялото след промени в депресията на загуба на тегло. Възможно е също така самото поведенческо лечение за отслабване (напр. Социална подкрепа, работа за постигане на цели за отслабване и т.н.) да се активира достатъчно, за да има значителен ефект върху депресията сред тези с МДД. Тези възможности трябва да бъдат проучени в бъдещи проучвания.

В обобщение установихме, че по-голямата част от жените в нашата извадка са имали надеждно подобрение на депресията по време на проучването, независимо дали са получавали лечение на депресия в допълнение към поведенческо лечение за отслабване. По-малко от 2% от всички участници са имали надеждно влошаване на депресията. Нашите резултати предполагат, че терапиите за поведенческо отслабване е малко вероятно да причинят значително влошаване на депресията при затлъстели жени с МДБ и могат да доведат до значителни подобрения. Също така повторихме предишни открития, показващи, че подобряването на депресията по време на лечението за отслабване е свързано с по-добри резултати. Съществуването на едновременна връзка между намаляването на теглото и подобряването на депресията по време на лечението за отслабване вече е добре установено и бъдещите изследвания, целящи да обяснят тази връзка, са оправдани.

Благодарности

Пробната версия „Бъдете активни“ е подкрепена от R01 MH078012 към S. Pagoto. Този вторичен анализ е подкрепен от K23HL107391 на A. Busch. Частична подкрепа за заплата на М. Waring се предоставя от 1U01HL105268.