Особено омагьосан кръг, когато лекарствата, отпускани с рецепта, ви напълняват.

Публикувано на 21 май 2014 г.

дупка

Много лекарства, включително антидепресанти, антипсихотици, стабилизатори на настроението, кортикостероиди, бета-блокери, хормонални контрацептиви, инсулин и дори лекарства за алергия като дифенхидрамин (Benadryl), причиняват наддаване на тегло - дори значително увеличаване на теглото - при чувствителни пациенти. Далеч повече лекарства водят до наддаване на тегло, отколкото до загуба на тегло. Първоначално имаше само анекдотични съобщения за увеличаване на теглото с лекарства, отпускани по лекарско предписание, но степента на проблема беше очертана, когато Алисън и колегите му проведоха изчерпателни литературни търсения (Cheskin et al, 1999; Allison et al, 1999) преди почти 15 години и намериха лекарства -свързаното наддаване на тегло е „недостатъчно признато“ от клиницистите и понякога води до несъответствие на пациентите с лечението.

Колко тегло е готов някой да спечели, когато е на лекарство? Този въпрос беше поставен от Сансоне и колегите му върху извадка от над 200 среднозападни, крайградски (и предимно жени) в практиката на първичната медицинска помощ. За медицинско или психиатрично състояние, което не застрашава живота, тази проба би приела наддаване на тегло от около 5 1/2 паунда. Ако медицинското или психиатричното състояние включва животозастрашаващо състояние, хората са в състояние да толерират наддаване на тегло от 13 паунда или повече. Трябва да се отбележи обаче, че в тази конкретна извадка повече от 5% не желаят да наддават на тегло.

С други думи, за някои всяко наддаване на тегло е непоносимо, независимо от ефикасността на предписаното лекарство. За други обаче това не е въпрос само на естетика: увеличаването на теглото, произведено от лекарства, може да доведе до сериозни метаболитни аномалии като инсулинова резистентност, хипертония, ненормални нива на липидите в кръвта и дори явен диабет тип 2 при генетично уязвимите. Това е особено често при така наречените антипсихотици от второ поколение.

Лекарствата могат да причинят наддаване на тегло в краткосрочен план (в рамките на първите 8 до 12 седмици) и в дългосрочен план (от няколко месеца до една година), според Hasnain и Vieweg, в списанието Postgraduate Medicine (2013). Има предположение, че тези, които наддават на тегло през първите няколко седмици от лечението, са по-склонни да продължат да наддават, въпреки че някои лекарства като селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) водят до известна загуба на тегло първоначално, но в крайна сметка наддаване на тегло през годината.

Защо някои лекарства причиняват наддаване на тегло? Има няколко фактора и колкото повече механизми са включени, толкова по-вероятно ще настъпи наддаване на тегло. Например, някои лекарства могат да причинят повишаване на апетита, особено чрез блокада на рецепторите. Wysokiński и Kloszewska в скорошна статия в Journal of Advanced Clinical Pharmacology (2014) направиха преглед на сложната хормонална система, участваща в краткосрочното ситост и дългосрочното съхранение на енергия. Тези автори отбелязват, че хистамин Н1 блокадата и антагонизмът на серотониновия 5-НТ2С рецептор са отговорни за увеличаването на теглото, което се наблюдава при антипсихотици като клозапин (Clozaril), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel) и рисперидон (Risperdal), както и като антидепресанти като някои от SSRIs, най-вече с пароксетин (Paxil).

Тъй като лекарство като арипипразол (Abilify), използвано предимно за лечение на психоза, но също така сега предлагано на пазара (и силно рекламирано по телевизията) като спомагателно средство за лечение на депресия, е частичен агонист, а не антагонист, обикновено се смята за тегло неутрално и понякога може да бъде заменено с тези, които причиняват най-голямо наддаване на тегло като клозапин и оланзапин. Блокадата на Н1 рецепторите също е отговорна за наддаването на тегло с антидепресанти, като миртазапин (Remeron) и тразодон (Desyrel), или антихистаминът като хидроксамин (Vistaril.)

ОСНОВИТЕ

Други лекарства повишават апетита чрез директен ефект върху многото хормони, участващи в регулирането на апетита, включително лептин, грелин и инсулин. Например, някои антипсихотици (например клозапин и оланзапин) също блокират действието на лептина, което води до повишени, но неефективни нива на този хормон (лептинова резистентност) и натрупване на мастна тъкан. Както антипсихотиците, така и антидепресантите също могат да повлияят нивата на инсулин, създавайки състояние на инсулинова резистентност и дори повишен риск от диабет тип 2. Wysokiński и Kloszewska предупреждават обаче, че промените в тези хормони може да са вторични за наддаването на тегло, а не за причината за наддаването.

Понякога лекарствата не оказват влияние върху апетита, а по-скоро могат да променят (т.е. намалят) метаболизма в почивка на човек и по този начин да причинят наддаване на тегло. Това се наблюдава при по-старите трициклични антидепресанти като имипрамин (Tofranil). Освен това, фактор на туморна некроза-алфа (TNF-α) е цитокин, който също може да доведе до увеличаване на теглото с някои от антипсихотиците като клозапин и оланзапин, но също и с литий, амитриптилин (Elavil) и миртазапин. Wysokiński и Kloszewska съобщават, че активирането на тази система TNF-α изглежда се случва в началото на лечението и в крайна сметка може да се превърне в чувствителен маркер, че ще настъпи наддаване на тегло.

Други механизми, водещи до увеличаване на теглото, включват пиене на висококалорични напитки поради сухота в устата, която може да придружава лекарства или дори увеличено време за сън поради седатиращите ефекти на лекарствата и оттам по-малко енергийни разходи. Понякога пациентите приемат няколко лекарства наведнъж и съпътстващите лекарства могат да взаимодействат по начин, който увеличава наддаването на тегло. Освен това етническата принадлежност, полът и възрастта също допринасят за разликите в ефекта на лекарствата върху теглото. Например, някои проучвания съобщават, че наддаването на тегло е по-често при жените и по-често се случва при тези, предразположени към наднормено тегло като цяло.