На тази страница:

Какво представлява увреждането на перинеума при мъжете?

Перинеалната травма е увреждане на перинеума, областта на тялото между ануса и скротума. Това е вид генитално нараняване.

Какво представлява перинеума и защо е важен?

При мъжете перинеумът се намира точно под мускулите на тазовото дъно, които поддържат пикочния мехур и червата. Перинеумът защитава мускулите на тазовото дъно и кръвоносните съдове, които снабдяват гениталиите и пикочните пътища. Перинеумът също така защитава нервите, използвани за уриниране или ерекция.

нараняване
При мъжете перинеумът е зоната между ануса и скротума.

Видове перинеални наранявания

Нараняванията на перинеума могат да се случат внезапно, известно като остро нараняване или постепенно, известно като хронично нараняване.

Острите наранявания включват

  • наранявания, които могат да се случат, ако паднете с крака от всяка страна на предмет или решетка и ударите перинеума, когато кацнете
  • наранявания на наклон, които възникват, когато предмет пробие перинеума
  • изгаряния

Остри наранявания могат да се случат и от силна травма, по време на операция, сексуално насилие или от някои медицински състояния.

Хроничните наранявания се развиват постепенно от натиск върху перинеума за дълго време. Дългосрочният натиск може да дойде от определени седящи дейности, като например колоездене по пътищата на дълги разстояния.

Колко чести са нараняванията на перинеума при мъжете?

Нараняванията на перинеума са редки. Едно проучване установи, че перинеумът е наранен при 1% от мотоциклетистите и 3% от велосипедистите, участвали в пътнотранспортни произшествия. 1

Кой е по-вероятно да има увреждане на перинеума?

Нараняването на перинеума е по-вероятно за мъже, които

  • са във военна битка
  • имат операция в гениталния си регион
  • карайте велосипеди, мотоциклети или коне
  • работа в строителството или във ферма
  • занимавайте се с гимнастика
  • са били сексуално малтретирани

Какви са усложненията при увреждане на перинеума?

Проблеми с контрола на пикочния мехур или сексуални проблеми могат да се развият, ако кръвоносните съдове, нервите или мускулите в перинеума са повредени. Инфекциите могат да се развият след изгаряне или рана.

Проблеми с контрола на пикочния мехур

Перинеалната травма може да нарани нервите на таза, причинявайки проблеми с пикочния мехур и червата. Нервите в пикочния мехур сигнализират, когато е пълен, а мозъкът ви насочва мускулите на пикочния мехур и тазовото дъно да задържат или освобождават урина. Нараняването на тези нерви може да блокира или да попречи на сигналите, причинявайки мускулите на пикочния мехур да се свиват неволно в неподходящо време или изобщо да не стискат. Увреждането на мускулите на тазовото ви дъно също може да причини проблеми с контрола на червата.

Увреждането на перинеума може също да нарани вътрешна част на пениса, съдържаща уретрата. Уретрата може да се разкъса или да се стесни или да получите инконтиненция на урината.

Сексуални проблеми

Перинеалните нерви носят сигнали между гениталиите и мозъка. Нараняването на тези нерви може да попречи на усещанията за сексуален контакт.

Ако кръвоносните съдове в перинеума са повредени, може да развиете еректилна дисфункция (ЕД), невъзможността да се постигне или поддържа ерекция достатъчно стабилна за полов акт. ЕД може да бъде причинено и от увреждане на уретрата.

В редки ситуации тъпото нараняване на перинеума може да спука кръвоносен съд вътре в пениса, причинявайки постоянна частична ерекция, която може да продължи дни до седмици или повече. Това състояние се нарича приапизъм с голям поток и, ако не се лекува, може да доведе до ЕД. 2

Какви са признаците и симптомите на увреждане на перинеума при мъжете?

Признаците за увреждане на перинеума включват

  • кървене или отворена рана
  • обект, вграден в перинеума
  • изгорена кожа
  • синини
  • подуване
  • прясна кръв в отвора на уретрата
  • невъзможност за уриниране

Заедно с тези признаци може да имате симптоми като болка в областта на гениталиите, слабините или корема. В някои случаи болката може да бъде силна.

Велосипедистите или мотоциклетистите също могат да получат изтръпване на гениталиите. Нивото на скованост се увеличава с по-дълги или по-груби вози. 3

Какво причинява увреждане на перинеума при мъжете?

Остри наранявания на перинеума

Причините за остро увреждане на перинеума при мъжете включват

Перинеална хирургия. Може да се наложи хирург да отреже перинеума по време на някои видове операции, като например

  • операция за отстраняване на простатата
  • операция за възстановяване на стриктура или стесняване на частта от уретрата, която минава през перинеума
  • операция на колоректален или анален рак за отстраняване на тумор

Наранявания в кръст. Нараняванията в кръста включват катастрофи с мотоциклети и мотоциклети, катастрофи с конна езда или случайни падания върху неподвижни предмети като релси за ограда или гимнастическо оборудване.

Набиване на колело. Нараняванията при набиване могат да включват метални оградни стълбове, пръти или оръжия, които пробиват перинеума. Нараняванията с набиване се случват в бойни ситуации или когато се използват движещи се съоръжения и заострени инструменти, например във ферми или строителни обекти. Ударът може да се получи и от падане върху нещо остро.

Сексуално насилие. Силният и неподходящ сексуален контакт може да причини увреждане на перинеума.

Изгаряния. Контактът с горещи предмети или течности може да нарани перинеума. Те могат да се появят при военни битки 4 или при контакт с горещи течности 5 или горещи предмети, като лични уреди за поддържане. 6 Изгарянията също могат да доведат до инфекции. 4

Други условия. Гангрената на Fournier е остра инфекция, която се появява в гениталната област и причинява тъканна смърт. Той засяга перинеума, скротума или пениса при мъжете. Това е рядко заболяване и може да бъде усложнение от други видове заболявания на пикочните пътища, операция или травма. 7

Хронични увреждания на перинеума

Хроничните увреждания на перинеума най-често са резултат от практика, свързана с работа или спорт - като каране на колело, мотоциклет или кон.

Велосипеди, мотоциклети и конна езда. Седенето на тясна седалка в стил седло - с изпъкнал „нос“ отпред - оказва много по-голям натиск върху перинеума, отколкото седенето на обикновен стол. На обикновен стол плътта и костите на седалището частично поглъщат натиска при седене и натискът се проявява по-далеч към гърба, отколкото на седалка за велосипед. Разкрачената позиция на тясна седалка прищипва перинеалните кръвоносни съдове и нерви, което може да причини увреждане на кръвоносните съдове и нервите с течение на времето. Изследванията показват, че по-широките седалки без нос намаляват перинеалното налягане. 8

Разкрачената позиция на тясна велосипедна седалка прищипва перинеалните кръвоносни съдове и нерви.

Колоезденето има много сърдечно-съдови ползи, които подобряват цялостното сексуално и пикочно здраве. Има противоречия дали колоезденето на дълги разстояния води до скромен, повишен риск от ЕД. ЕД може да бъде причинено от повтарящо се налягане върху кръвоносните съдове, което ги свива и води до натрупване на плака в съдовете. Изтръпване на гениталиите е забелязано при мъже велосипедисти, които участват в колоездачни събития на дълги разстояния. Велосипедистите трябва да се стремят да карат по начин, който избягва острото изтръпване на гениталиите. Ездачите на дълги разстояния трябва да приспособят велосипеда си професионално към тялото си, да обмислят използването на седалки, които минимизират налягането в перинеума, и да прекарват по-малко време, ангажирани със седлото по време на дълги пътувания.

Как здравните специалисти диагностицират увреждане на перинеума при мъжете?

Здравните специалисти диагностицират увреждане на перинеума въз основа на обстоятелствата и тежестта на нараняването. По принцип медицинският специалист ще проведе физически преглед и ще нареди един или повече образни теста.

Физически преглед

По време на физически преглед вашият медицински специалист търси рани, подуване или натъртвания и може да използва дигитален ректален преглед, за да усети вътрешни наранявания. Вашият медицински специалист също може да проведе неврологичен преглед, за да тества кожното усещане.

Образни тестове

Вашият медицински специалист може да поръча един или повече образни теста, за да провери за вътрешни наранявания.

  • Сканирането с компютърна томография (КТ) може да покаже травматично увреждане на перинеума.
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да покаже увреждане на кръвоносните съдове и мускулите.
  • Ултразвукът може да покаже увреждане на кръвоносните съдове в перинеума.
  • Рентгеновите лъчи, които включват добавянето на специално багрило, могат да покажат дали уретрата ви е повредена.

Оценка на вредата

Когато здравните специалисти оценяват нараняванията, те обикновено питат как е настъпило нараняването и кога за последно сте уринирали. В случаите на генитални наранявания тези въпроси могат да ви накарат да се почувствате неудобно, тъй като освен други причини, гениталните наранявания могат да бъдат причинени и от сексуално насилие, а здравните специалисти са задължени по закон да докладват случаи на сексуално насилие, които са им обърнали внимание.

Как здравните специалисти лекуват уврежданията на перинеума при мъжете?

Лечението на увреждане на перинеума варира в зависимост от тежестта и вида на нараняването. Ако кървите, вашият медицински специалист ще предприеме незабавни стъпки, за да сведе до минимум загубата на кръв и да отстрани нараняването. Сълзите или разрезите може да изискват шевове, а изгарянията - мехлем. Травматичните или пиърсинг наранявания може да изискват операция за възстановяване на повредени мускули на тазовото дъно, кръвоносни съдове и нерви. В случай на увреждане на уретрата, може да се наложи урината ви да се събира през тръба, наречена катетър. Лечението на тези остри наранявания може също да включва антибиотици за предотвратяване на инфекция.

След като медицинският специалист стабилизира остро нараняване, така че загубата на кръв вече не представлява проблем, някои дългосрочни последици от нараняването, като контрол на пикочния мехур и проблеми със сексуалната функция, могат да продължат. Нараняванията на уретрата могат да доведат до стесняване и може да се наложи лечение. Здравният специалист може да лекува приапизъм с голям поток, причинен от тъп нараняване на перинеума, с лекарства или хирургическа намеса.

За хора с хронично увреждане на перинеума, здравен специалист ще работи с вас за лечение на състоянието и всякакви усложнения.

Мога ли да предотвратя нараняване на перинеума?

Можете да предприемете стъпки за защита на перинеума и да намалите вероятността от случайно нараняване.

Велосипед, мотоциклет или конна езда. Използвайте седалки или седла, които намаляват до минимум натиска върху перинеума и изместват натиска към седалището. Националният институт за безопасност и здраве при работа, част от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, препоръчва седалки без нос за хората, които карат колела като част от работата си. 8

Можете също така да регулирате височината на кормилото, педалите или седалката и да носите подплатени шорти, за да намалите налягането и протриването на перинеума. 10 Освен това, увеличаването на времето, в което стоите, докато карате велосипед, може да намали изтръпването. 11.

Стоенето по време на колоездене може да намали изтръпването на перинеума.

Строителни, селскостопански или фабрични работи. Носете подходящо защитно облекло, като комбинезон или костюми, ако сте в близост до движещо се оборудване или остри предмети. 12 Бъдете наясно със заобикалящата ви среда и потенциалните опасности.

Военна битка и първи реагиращи. Хората, участващи във военни битки, трябва да използват лични предпазни средства за таза, за да ограничат проникването и да намалят степента на нараняване. 13 Полицията и други реагиращи могат да поискат да използват подобно оборудване, както се изисква от конкретни работни места и ситуации. 12

Хирургия. Докато хирурзите се опитват да избягват процедури, които могат да увредят кръвоносните Ви съдове, перинеалните нерви и мускулите, понякога може да е необходим перинеален разрез, за ​​да се постигне най-добър резултат. Обсъдете рисковете от всяка планирана операция с вашия медицински специалист, за да можете да вземете информирано решение и да разберете какво да очаквате след операцията.

Клинични проучвания за перинеална травма при мъже

NIDDK провежда и поддържа клинични изпитвания при много заболявания и състояния, включително урологични заболявания. Изследванията търсят нови начини за предотвратяване, откриване или лечение на болести и подобряване на качеството на живот.

Какви са клиничните проучвания за увреждане на перинеума?

Клиничните изпитвания - и други видове клинични проучвания - са част от медицинските изследвания и включват хора като вас. Когато доброволно участвате в клинично проучване, помагате на лекарите и изследователите да научат повече за болестите и да подобрят здравните грижи за хората в бъдеще.

Изследователите изучават много аспекти на нараняванията на перинеума при мъжете, като например

  • ефектът на велосипедните седалки върху кръвния поток в перинеума при мъжете
  • лечение на хронична болка в перинеума

Какви клинични проучвания за перинеални наранявания търсят мъже участници?

Можете да видите филтриран списък от клинични проучвания за перинеални наранявания, които са отворени и набират мъже на www.ClinicalTrials.gov. Можете да разширите или стесните списъка, за да включите клинични проучвания от индустрията, университетите и отделните лица; Националните здравни институти обаче не правят преглед на тези проучвания и не могат да гарантират, че са безопасни. Винаги говорете със своя медицински специалист, преди да участвате в клинично проучване.

Препратки

[1] Terrier JE, Paparel P, Gadegbeku B, Ruffion A, Jenkins LC, N’Diaye A. Увреждания на пикочно-половата система след пътнотранспортни произшествия: анализ на регистър на 162 690 жертви. Списание за травма и остра хирургия. 2017; 82 (6): 1087–1093.

[2] Ul Islam J, Browne R, Thornhill J. Приапизъм на планински колоездачи: рядко явление. Ирландски медицински вестник. 2014; 107: 21–22.

[3] Baradaran N, Awad M, Gaither TW, et al. Асоциацията на свързаното с велосипеди генитално изтръпване и инвентаризация на сексуалното здраве за мъже (SHIM): резултат от голямо многонационално проучване с напречно сечение. BJU International. 2019; 124 (2): 336–341. doi: 10.1111/bju.14396

[4] Clemens MS, Janak JC, Rizzo JA, et al. Изгарянията на гениталиите, перинеума и задните части увеличават риска от смърт сред американските военнослужещи, поддържащи изгаряния, свързани с боевете в Ирак и Афганистан. Изгаряния. 2017; 43: 1120–1128.

[5] Търговец N, Boudana D, Willoughby L, et al. Управление на възрастни пациенти с изгаряния на седалището и перинеума: опитът на Ross Tilley Burn Center. Списание за травма и остра хирургия. 2014; 77 (4): 640–648.

[6] Truesdale MD, Osterberg EC, Gaither TW, et al. Преобладаване на наранявания, свързани с подстригването на срамната коса и идентифициране на високорискови индивиди в Съединените щати [публикуваната корекция се появява в JAMA Dermatology. 2017; 153 (11): 1201]. Дерматология JAMA. 2017; 153 (11): 1114–1121. doi: 10.1001/jamadermatol.2017.2815

[7] Гангрена Фурние. Национална организация за редки заболявания, Уебсайт на базата данни за редки заболявания. https://rarediseases.org/rare-diseases/fournier-gangrene/. Актуализирано 2017. Достъп до 23 май 2019 г.

[8] Национален институт за безопасност и здраве при работа. Седла без нос за предотвратяване на скованост на половите органи и сексуална дисфункция от професионално колоездене. В: Решения на работното място. Публикация на DHHS (NIOSH) 2009-131. Национален институт за безопасност и здраве при работа, Центрове за контрол и превенция на заболяванията, Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ; Април 2009. Актуализирано на 6 юни 2014 г. Достъп до 23 май 2019 г.

[9] Sanford T, Gadzinski AJ, Gaither T, et al. Ефект на трептенето върху перинеалното налягане при велосипедистите: последици за микротравмата. Сексуална медицина. 2018; 6 (3): 239–247. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6085221/. Публикувано на 20 юни 2018 г. Достъп на 1 април 2019 г. doi: 10.1016/j.esxm.2018.05.002

[10] Томпсън MJ, Rivara FP. Наранявания, свързани с велосипеди. Американски семеен лекар. 2001: 63 (10): 2007–2014.

[11] Awad MA, Gaither TW, Murphy GP, et al. Колоездене и полова и пикочна функция при мъжете: резултати от голямо многонационално проучване с напречно сечение. Вестник по урология. 2018; 199 (3): 798–804.

[12] ЛПС за работници при спешно реагиране и възстановяване. Уебсайт на Министерството на труда по безопасност и здраве при работа в САЩ. www.osha.gov/SLTC/emergencypreparedness/gettingstarted_ppe.html. Достъп до 12 октомври 2019 г.

[13] Balzano FL, Hudak SJ. Военно-пикочно-половите травми: минало, настояще и бъдеще. Транслационна андрология и урология. 2018; 7 (4): 646–652. doi: 10.21037/tau.2018.04.05

Това съдържание се предоставя като услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), част от Националните здравни институти. NIDDK превежда и разпространява резултатите от изследванията, за да повиши знанията и разбирането за здравето и заболяванията сред пациентите, здравните специалисти и обществеността. Съдържанието, произведено от NIDDK, се преглежда внимателно от учените от NIDDK и други експерти.

NIDDK иска да благодари:
Бенджамин Брейер, доктор по медицина, Университет на Калифорния в Сан Франциско, Медицински факултет

Свържете се с нас

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания
Здравен информационен център