Използване на валидиран инструмент за оценка на несигурността на храните в домакинствата (HFI), който позволява сравнения между различни държави.

Използвахме данни от проспективно кохортно проучване, което внедри проверки за осигуряване на качеството за събиране, въвеждане и пълнота на данните, което би намалило липсващите данни и грешките в данните.

Не проучихме подгрупата на предварително лекувани пациенти с туберкулоза, при които нивата на хранителна несигурност могат да бъдат по-високи поради финансови загуби, причинени от повтарящи се епизоди на туберкулоза.

Участниците в проучването са от три избрани области в Южна Индия, така че универсалността на констатациите е ограничена.

Моделът, разработен за оценка на факторите, свързани с HFI, беше недостатъчен поради малкия размер на извадката и липсата на няколко важни объркващи променливи.

Въведение

Туберкулозата (ТБ) е водещата причина за смърт от един инфекциозен агент, класирайки се над ХИВ/СПИН, и като цяло е деветата водеща причина за смърт в света. През 2017 г. има около 1,3 милиона смъртни случая от ТБ сред ХИВ-отрицателни хора. Индия допринася приблизително 25% от случаите на туберкулоза в световен мащаб и има около 421 000 смъртни случая годишно поради туберкулоза през 2017 г. 2 2 През 2014 г. СЗО одобри „Стратегията за прекратяване на туберкулозата“ в съответствие с целите за устойчиво развитие, разработени от ООН (Цели 1, 2 и 3 се занимават с действия за борба с бедността, глада и осигуряване на здравословен живот и благополучие на хората) с обща цел за прекратяване на глобалната епидемия от туберкулоза.1 3

Продоволствената сигурност е състояние, при което „всички хора по всяко време имат както физически, така и икономически достъп до достатъчно храна, за да задоволят хранителните си нужди за продуктивен и здравословен живот“ .4 Катастрофалните здравни разходи са често срещана последица от диагностиката, лечението и грижите за туберкулоза което може да доведе до обедняване и от своя страна несигурност на храните за пациенти с туберкулоза. Несигурността на храните и недохранването споделят двупосочна връзка с туберкулозата; и двете причиняват туберкулоза и могат да бъдат последствия от туберкулоза. Недохранването при пациенти с активна туберкулоза може да доведе до влошаване на заболяването, лекарствена токсичност, лекарствена малабсорбция и смърт или рецидив на заболяването.

Неотдавнашно национално проучване (2016 г.) във Виетнам съобщава, че 22% от домакинствата изпитват несигурност по време на лечението на туберкулозата, като този дял достига 40% сред най-бедните квинтили на богатството.8 Несигурността на храните на ниво домакинства е често срещана в Индия и силен рисков фактор за прогресиране на латентна инфекция до активна туберкулоза в домакински контакти.9 ТБ в Индия засяга непропорционално бедните семейства и общности, с четири пъти по-голямо разпространение при тези с нисък жизнен стандарт в сравнение с тези с висок жизнен стандарт .5 Хранителната несигурност също е от най-голямо значение в домакинствата, където нивата на несигурност на храните и недохранване са високи по време на диагностицирането. Тъй като несигурността на храната и недохранването могат да съществуват едновременно, пациентите с туберкулоза не могат да си възвърнат нормалното тегло, въпреки ефективното лечение.

СЗО (2013) в своите насоки „Хранителни грижи и подкрепа за пациенти с туберкулоза“ препоръчва оценка на несигурността на храните сред случаите на туберкулоза и справяне със същите с подходящи пакети, включително хранителна помощ.3 Наскоро правителството на Индия стартира схема за парична помощ за всички случаи на туберкулоза за смекчаване на разходите и подобряване на хранителния статус.10 Възможно е обаче да има домакинства с по-голяма продоволствена несигурност, които се нуждаят от повече хранителна помощ, отколкото от еднаква помощ за всички. В Индия проучванията за оценка на несигурността на храните в домакинствата (HFI) сред случаите на туберкулоза са ограничени. Следователно имахме за цел да определим нивото на несигурност на храните и свързаните с него фактори, като използваме вторични данни от кохорта пациенти с белодробна туберкулоза в Южна Индия.

Методи

Уча дизайн

Това е анализ на напречното сечение на данни от кохортно проучване в рамките на Регионалното проспективно наблюдателно изследване за туберкулоза (Доклад) Индийски консорциум. Подробности за дизайна на изследването са съобщени по-рано.11-14

Национална програма за туберкулоза

Проучването обхваща район Puducherry на Съюзната територия Puducherry (население

1,3 милиона) и два съседни района на Тамил Наду, т.е. Вилупурам (население

3,5 милиона) и Кудалоре (население

2,6 милиона). В рамките на Националната програма за туберкулоза (NTP) услугите за диагностика и лечение на туберкулозата се предоставят чрез определените центрове за микроскопия (DMC) и периферните здравни институции (PHI) под туберкулозни звена като възлови точки за контролни дейности за туберкулоза на ниво подрайон. Микроскопията с мазка на храчки остава централният компонент на диагнозата ТБ. При NTP диагностиката и лечението се предоставят безплатно на пациентите с туберкулоза. При диагностициране на туберкулоза пациентите се насочват към най-близкия PHI за започване на лечение. Подробности за заболеваемостта (диабет, ХИВ) и спазването на лекарства, подробности за проследяване и резултати от лечението на туберкулозата при тези пациенти са документирани в индивидуални карти за лечение на туберкулоза.

REPORT International

Report International представлява консорциум от регионални кохорти (Report Индия, REPORT Бразилия, REPORT Южна Африка, REPORT Китай, REPORT Филипини и REPORT Индонезия), които са свързани чрез прилагането на общ протокол за събиране на данни и образци. Целите и съставът на Report International са описани другаде

Един от петте екипа в Report India, Институтът за следдипломно медицинско образование и изследвания Jawaharlal (JIPMER), Медицинският център в Бостън и Университетът Рутгерс, е създал белодробна кохорта от възрастни и деца ≥ 6 години и техните домакински контакти за идентифициране на биомаркери за риск от неуспешно лечение на туберкулоза и риск от развитие на туберкулоза в домакинските контакти. Случаите на туберкулоза, диагностицирани по NTP в трите области (Puducherry, Cuddalore и Villupuram), са включени в кохортата в DMCs и обществените здравни центрове от 2014 г. Включени са само новодиагностицирани случаи на положителна цитонамазка и белодробна туберкулоза с положителна култура. По-рано бяха докладвани подробности относно събирането на данни и процедурите.11–14

Проучвайте популация

За този анализ включихме всички случаи на туберкулоза в записаната кохорта от октомври 2015 г. до октомври 2018 г. Писмено информирано съгласие беше получено от всички участници преди записването. По време на диагнозата са изключени случаите на туберкулоза, резистентни към много лекарства и изключително устойчиви на лекарства.

Инструмент за проучване

Скалата за достъп до несигурност на храните в домакинствата (HFIAS) 4 беше използвана за оценка на несигурността на храните в домакинствата през последните 30 дни. Скалата се състои от девет елемента, групирани в три области: (1) Тревожност или несигурност относно предлагането на храна в домакинството. (2) Недостатъчно качество. (3) Недостатъчен прием на храна и това са физически последици.4 На респондента първо се задава въпрос за възникване, дали състоянието във въпроса се е случило изобщо през последните 4 седмици (да или не). Ако респондентът отговори с "да" на въпрос за възникване, се задава въпрос за честотата на възникване, за да се определи дали състоянието се е случвало рядко (1-2 пъти), понякога (3-10 пъти) или често (повече от 10 пъти) през последните 4 седмици. Всеки елемент се оценява в диапазон от 0 до 3; 0 за „няма поява“ и 3 за „често“. Минималният и максималният резултат за едно домакинство са съответно 0 и 27. Резултатите бяха категоризирани в четири нива на HFI: хранително обезпечени и леки, умерено и тежко несигурни храни4online допълнителен файл 1.

Допълнителен материал

Тестът за идентифициране на нарушения на употребата на алкохол (AUDIT) -C Въпросник (модифицирана версия на AUDIT) 16 е използван за оценка на употребата на алкохол сред участниците.

Извличане на данни, анализ и статистика

От общо 1229 случая на туберкулоза, включени в кохортата, извличаме данни за 765 случая, с изключение на два случая на детска туберкулоза; първоначалните 462 записани случая не са оценени за HFI поради липса на HFIAS в проформата на проучването по време на началната фаза на проекта. HFIAS беше въведен в преработената проформа на проучването, след като 462 пациенти вече бяха включени в проекта. Въпреки това, няма разлика в изходните социодемографски и клинични характеристики на 462 изключени пациенти в сравнение с тези, включени в проучването.

Данните бяха извлечени от базата данни на проекта REPORT India за сайта JIPMER по деидентифициран начин и анализирани с помощта на софтуера Stata V.12.0. Делът на HFI е обобщен като процент с 95% CI. Възможна връзка на социодемографски, свързани със заболеваемостта и поведенчески характеристики с HFI беше оценена с помощта на χ2 тест и бяха изчислени некоректирани коефициенти на разпространение с 95% CI. Характеристиките със стойност p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Социодемографски характеристики на лица с белодробна туберкулоза (ТБ) в три области на Южна Индия, 2015–2018 (n = 765)

Заболеваемост и поведенчески характеристики на лица с белодробна туберкулоза (ТБ) в три области на Южна Индия, 2015-2018 (n = 765)

Като цяло 261 пациенти са имали HFI и делът е 34,1% (95% CI 30,8% до 37,6%). Лека, умерена и тежка хранителна несигурност е установена съответно при 17 (2,2%), 67 (8,8%) и 177 (23,1%) туберкулоза. Компонентите на хранителната несигурност са описани в таблица 3. При 15% от домакинствата с туберкулоза се съобщава за притеснение или безпокойство от липсата на достатъчно храна. В 21% от домакинствата с туберкулоза се отчита по-малко хранене на ден поради липса на достатъчно храна.

Компоненти на хранителната несигурност сред домакинствата на пациенти с белодробна туберкулоза (ТБ) в три области на Южна Индия, 2015–2018 (n = 765)

Нивото на несигурност на храните в различните подгрупи е представено в таблица 4. При коригиран анализ случаите на туберкулоза, които имат месечен доход на семейството под 3000 рупии (aPR 2,0; 95% CI 1,3 до 3,0), оценка на Karnofsky 60 или по-малко (aPR 1,5; 95% CI 1,1 до 1,9) и тези, които са били наети (aPR 1,4; 95% CI 1,0 до 2,0) имат по-висок дял на HFI.

Асоциация на социодемографски, заболеваемост и поведенчески характеристики с несигурност на храните в домакинствата сред лица с белодробна туберкулоза в Puducherry, n = 765

Дискусия

Нашето проучване на новодиагностицирани пациенти с белодробна туберкулоза в публичния сектор в Южна Индия разкри, че около една трета от пациентите с туберкулоза са имали HFI и около един от всеки четири пациенти е имал тежка хранителна несигурност по време на диагностицирането. Нивото на продоволствена несигурност беше високо в групите с ниски доходи, заетите и тези с тежко заболяване.

Разпространението на хранителната несигурност сред общото население на Индия също е високо, вариращо от 45,5% до 77,2% .17 18 Следователно, HFI сред пациентите с туберкулоза е често срещано, тъй като може да бъде както причина, така и последица от туберкулоза. Проучването на национално ниво от Виетнам (2016 г.) съобщава за 22% от пациентите с туберкулоза с HFI; по-ниски нива от 6% са съобщени при пациенти с туберкулоза в Шри Ланка.8 19

Несигурността на храните е била два пъти по-висока в домакинствата с туберкулоза с ниски доходи (Световната здравна организация

домакинствата

. Краен туберкулозен доклад за туберкулоза за 2017 г. Женева, 2017: 147 .