Тематичната област „Здрави хора 2020„ Социални детерминанти на здравето “е организирана в 5 базирани на място домейни:

храните

  1. Икономическа стабилност
  2. Образование
  3. Здраве и здравеопазване
  4. Квартали и застроена среда
  5. Социален и общностен контекст

Несигурността на храните е ключов въпрос в областта на икономическата стабилност.

Хранителната несигурност се определя като нарушаване на приема на храна или на хранителните режими поради липса на пари и други ресурси. 1 През 2014 г. 17,4 милиона американски домакинства са били несигурни по време на годината. 2 Продоволствената несигурност не причинява непременно глад, но гладът III е възможен резултат от несигурността на храните. 3

Министерството на земеделието на САЩ (USDA) разделя несигурността на храните в следните 2 категории: 4

  • Ниска продоволствена сигурност: „Доклади за намалено качество, разнообразие или желателност на диетата. Малко или никакви индикации за намален прием на храна. "
  • Много ниска хранителна сигурност: „Доклади за множество индикации за нарушен режим на хранене и намален прием на храна.“

Несигурността на храните може да бъде дългосрочна или временна. 5, 6, 7 Тя може да бъде повлияна от редица фактори, включително доходи, заетост, раса/етническа принадлежност и увреждане. Рискът от несигурност на храните се увеличава, когато парите за закупуване на храна са ограничени или липсват. 2, 8, 9, 10, 11, 12 През 2016 г. 31,6% от домакинствата с ниски доходи са били несигурни в храните, в сравнение със средната стойност за страната от 12,3%. 13 Безработицата може също така да повлияе отрицателно на състоянието на продоволственото осигуряване на едно домакинство. 11 Високите нива на безработица сред населението с ниски доходи затрудняват задоволяването на основните нужди на домакинствата от храна. 11 В допълнение, децата с безработни родители имат по-висок процент на несигурност на храните, отколкото децата с наети родители. 14 Съществуват расови и етнически различия, свързани с несигурността на храните. През 2016 г. чернокожите домакинства, които не са испанци, са били почти 2 пъти по-склонни да бъдат несигурни от храната от средното за страната (22,5% срещу 12,3%, съответно). Сред испаноморските домакинства разпространението на продоволствената несигурност е 18,5% в сравнение със средното за страната (12,3%). 13 Възрастните с увреждания може да са изложени на по-висок риск от продоволствена сигурност поради ограничените възможности за заетост и разходите, свързани със здравеопазването, които намаляват доходите за закупуване на храна. 15, 16

Съседските условия могат да повлияят на физическия достъп до храна. 17 Например хората, живеещи в някои градски райони, селски райони и квартали с ниски доходи, може да имат ограничен достъп до супермаркети с пълна гама или хранителни магазини. 18 Преобладаващо черните и испаноморските квартали имат по-малко супермаркети с пълен набор от услуги, отколкото преобладаващо белите и неиспанските квартали. 19 Общностите, в които липсва достъпна и питателна храна, са известни като „хранителни пустини“. 20 Удобните магазини и малките независими магазини са по-често срещани в хранителните пустини, отколкото супермаркетите с пълен набор от услуги или хранителните магазини. 20 Тези магазини могат да имат по-високи цени на храните, по-нискокачествени храни и по-малко разнообразие от храни, отколкото супермаркетите или хранителните магазини. 18, 20, 21 Достъпът до здравословни храни също се влияе от липсата на транспорт и дългите разстояния между резиденциите и супермаркетите или хранителните магазини. 18.

Жителите са изложени на риск от несигурност на храните в квартали, където възможностите за транспорт са ограничени, разстоянието до магазините е по-голямо и има по-малко супермаркети. 18 Липсата на достъп до обществен транспорт или лично превозно средство ограничава достъпа до храна. 18 Групи, на които може да им липсва транспорт до източници на здравословна храна, включват тези с хронични заболявания или увреждания, жителите на селските райони и някои малцинствени групи. 17, 18, 22 Изследване в Детройт установи, че хората, живеещи в преобладаващо черни квартали с ниски доходи, пътуват средно с около 1,1 мили до най-близкия супермаркет от хората, живеещи в преобладаващо бели квартали с ниски доходи. 23.

Възрастните, които са несигурни с храната, могат да бъдат изложени на повишен риск от различни негативни здравни резултати и здравни различия. Например, проучване установи, че възрастните с несигурни храни могат да бъдат изложени на повишен риск от затлъстяване. 24 Друго проучване установява по-високи нива на хронични заболявания при възрастни с ниски доходи, несигурни с храна на възраст между 18 и 65 години. 22 Децата с несигурни храни могат също да бъдат изложени на повишен риск от различни негативни здравни резултати, включително затлъстяване. 25, 26, 27 Те също така са изправени пред по-висок риск от проблеми в развитието в сравнение с децата, които имат сигурност. 14, 27, 28 В допълнение, намалената честота, качество, разнообразие и количество консумирани храни могат да имат отрицателен ефект върху психичното здраве на децата. 29

Програмите за подпомагане на храните, като Националната училищна обедна програма (NSLP), Програмата за жени, кърмачета и деца (WIC) и Допълнителна програма за подпомагане на храненето (SNAP), адресират бариерите пред достъпа до здравословна храна. 30, 31, 32, 33 Проучванията показват, че тези програми могат да намалят несигурността на храните. 31, 32, 33 Необходими са повече изследвания, за да се разбере несигурността на храните и нейното влияние върху здравните резултати и различия. Бъдещите проучвания трябва да вземат предвид характеристиките на общностите и домакинствата, които влияят на несигурността на храните. 34 Тези допълнителни доказателства ще улеснят усилията за обществено здраве за справяне с несигурността на храните като социална детерминанта на здравето.

Опровержение: Настоящото резюме на литературата за несигурността на храните като социална детерминанта на здравето е тясно дефиниран преглед, който може да не обхваща всички измерения на проблема. i, ii Моля, имайте предвид, че обобщението може да се развие с появата на нови доказателства или с провеждането на допълнителни изследвания.

Крайни бележки

i Терминологията, използвана в резюмето, е в съответствие със съответните препратки. В резултат на това може да има променливост при употребата на термини, например черно срещу афроамериканец.

ii. Терминът малцинство, когато се използва в резюме, се отнася до расово/етническо малцинство, освен ако не е посочено друго.

iii. Терминът глад се отнася до потенциална последица от несигурността на храните. Гладът е дискомфорт, заболяване, слабост или болка, причинени от продължителна, неволна липса на храна.

Препратки

1 Nord M, Andrews M, Carlson S. Продоволствена сигурност на домакинствата в САЩ, 2005 г. [Интернет]. Вашингтон: Служба за икономически изследвания на USDA; 2005 г. (цитирано от 27 ноември 2017 г.). Доклад №: ERR-29. Достъпно от: https://www.ers.usda.gov/webdocs/publications/45655/29206_err29_002.pdf?v=41334 [PDF - 880 KB]

2 Coleman-Jensen A, Gregory C, Singh A. Продоволствена сигурност на домакинствата в САЩ през 2013 г. Вашингтон: Служба за икономически изследвания на USDA; 2014. Доклад No: ERR-29.

3 Carlson SJ, Andrews MS, Bickel GW. Измерване на продоволствената несигурност и глада в Съединените щати: Разработване на национална референтна мярка и оценки на разпространението. J Nutr. 1999; 129 (2): 510S-516S.

4 USDA Служба за икономически изследвания [Интернет]. Вашингтон: Служба за икономически изследвания на USDA; [актуализиран 2017 г. на 27 ноември]. Определения за несигурност на храните; [актуализиран 2017 г. на 4 октомври; цитирано 2017 г. 27 ноември]. Достъпно от: https://www.ers.usda.gov/topics/food-nutrition-assistance/food-security-in-the-us/definitions-of-food-security/

5 Jones A, Ngure F, Pelto G, Young S. Какво оценяваме, когато измерваме продоволствената сигурност? Сборник и преглед на текущите показатели. Adv Nutr. 2013; 4: 481-505. doi: 10.3945/an.113.004119.

6 Хранителна и земеделска организация. Въведение в основните понятия за продоволствена сигурност [Интернет]. Рим: Организация за прехрана и земеделие на ООН; 2008 г. (цитирано от 27 ноември 2017 г.). Достъпно от: http://www.fao.org/docrep/013/al936e/al936e00.pdf [PDF - 83 KB]

7 Nord M, Andrews M, Winicki J. Честота и продължителност на хранителната несигурност и глада в домакинствата в САЩ. J Nutr Educ Behav. 2002; 34 (4): 194-201.

8 Sharkey JR, Johnson CM, Dean WR. Връзка на несигурността на храните в домакинствата със свързаното със здравето качество на живот в голяма извадка от жени в селските и градските райони. Здраве на жените. 2011; 51 (5): 442-60.

9 Seefeldt KS, Castelli T (Университет на Мичиган). Опитът на жените с ниски доходи с хранителни програми, разходи за храна и трудности, свързани с храната [Интернет]. Вашингтон: Служба за икономически изследвания на USDA; 2009 август [цитирано 2017 г. 27 ноември]. Отчет №: 57. Изпълнител No: 59-5000-6-0103. Достъпно от: https://naldc.nal.usda.gov/download/35894/PDF [PDF - 249 KB]

10 Nord M, Andrews M, Carlson S. Продоволствена сигурност на домакинствата в Съединените щати, 2007 [Интернет]. Вашингтон: Служба за икономически изследвания на USDA; 2007 г. (цитирано от 27 ноември 2017 г.). Доклад №: ERR-66. Достъпно от: https://www.ers.usda.gov/webdocs/publications/46084/11227_err66.pdf?v=41056 [PDF - 497 KB]

11 Nord M. Характеристики на домакинствата с ниски доходи с много ниска продоволствена сигурност: Анализ на показателя за продоволствена сигурност на USDA GPRA. Икономически информационен бюлетин на USDA-ERS № 25. 2007 г.

12 Klesges L, Pahor M, Shorr R, Wan J, Williamson J, Guralnik J. Финансови затруднения при придобиването на храна сред възрастни жени с увреждания: Резултати от здравето и стареенето на жените. Am J Обществено здраве. 2001; 91: 68-75.

13 Coleman-Jensen A, MP Rabbitt, Gregory CA, Singh A. Несигурност на храните в домакинствата в Съединените щати през 2016 г. Доклад за икономически изследвания USDA-ERS No. (ERR-237). 2017 г.

14 Nord M. Несигурност на храните в домакинства с деца: Разпространение, тежест и характеристики на домакинството [Интернет]. Вашингтон: Служба за икономически изследвания на USDA; 2009 г. (цитирано от 27 ноември 2017 г.). Доклад №: EIB-56. Достъпно от: https://www.ers.usda.gov/webdocs/publications/44419/9360_eib56_1_.pdf?v=41055 [PDF - 1,4 MB]

15 Coleman-Jensen A, Nord M. Несигурност на храните сред домакинствата с възрастни в трудоспособна възраст с увреждания [Интернет]. Вашингтон: Служба за икономически изследвания на USDA; 2013 г. [цитирано 2017 г. 27 ноември]. Доклад №: ERR-144. Достъпно от: https://www.ers.usda.gov/webdocs/publications/45038/34589_err_144.pdf?v=41284 [PDF - 1 MB]

16 Huang J, Guo B, Kim Y. Несигурност на храните и увреждания: Имат ли значение икономическите ресурси? Soc Sci Res. 2010; 39: 111-24.

17 Zenk SN, Schultz AJ, Israel BA, James SA, Wilson ML. Расов състав на квартала, бедност в квартала и пространствена достъпност на супермаркетите в столичния Детройт. Am J Обществено здраве. 2005; 95 (4): 660-7.

18 USDA Служба за икономически изследвания. Достъп до достъпна и питателна храна: Измерване и разбиране на хранителните пустини и техните последици [Интернет]. Вашингтон: Служба за икономически изследвания на USDA; 2009 г. (цитирано от 27 ноември 2017 г.). Достъпно от: https://www.ers.usda.gov/webdocs/publications/42711/12698_ap036fm_1_.pdf?v=41055 [PDF - 237 KB]

19 Powell LM, Slater S, Mirtcheva D, Bao Y, Chaloupka FJ. Наличност на хранителни магазини и характеристики на квартала в Съединените щати. Предишна Med. 2007; 44 (3): 189-195.

20 Beaulac J, Kristjansson E, Cummins S. Систематичен преглед на хранителните пустини, 1966-2007. Предишна Chron Dis. 2009; 6 (3): A105.

21 Crocket EG, Clancy KL, Bowering J. Сравняване на разходите за пестелив пазар за хранителни продукти в три области на щата Ню Йорк. J Nutr Educ. 1992; 24 (1): 71S-78S.

22 Seligman HK, Laraia BA, Kushel MB. Несигурността на храните е свързана с хронично заболяване сред участниците в NHANES с ниски доходи [Интернет]. J Nutr. 2010 г. [цитирано от 27 ноември 2017 г.]; 140 (2): 304-10. Достъпно от: http://doi.org/10.3945/jn.109.112573

23 Zenk SN, Schulz AJ, Израел BA, James SA, Bao S, Wilson ML. Расов състав на квартала, бедност в квартала и пространствена достъпност на супермаркетите в столичния Детройт. Am J Обществено здраве. 2005; 95 (4): 660-667.

24 Holben DH, Pheley AM. Риск от диабет и затлъстяване в домакинствата, несигурни с храна в селските райони на Апалачи Охайо [Интернет]. Предишна Хронична дис. 2006 г. (цитирано от 27 ноември 2017 г.); 3 (3). Достъпно от: http://www.cdc.gov/pcd/issues/2006/jul/05_0127.htm

25 Gundersen C, Kreider B. Ограничаване на ефектите от несигурността на храните върху резултатите за здравето на децата. J Health Econ. 2009; 28 (5): 971-983.

26 Metallinos-Katsaras E, Must A, Gorman K. Надлъжно проучване на несигурността на храните при затлъстяването при деца в предучилищна възраст. J Acad Nutr Diet. 2012; 112 (12): 1949-58.

27 Cook JT, Frank DA. Продоволствена сигурност, бедност и човешко развитие в Съединените щати. Ann N Y Acad Sci. 2008; 1136 (1): 193-209.

28 Cook JT. Влияние на несигурността и глада на децата върху здравето и развитието при децата: Последици от измервателния подход. В хартия, поръчана за семинара за научни пропуски и възможности за причините и последствията от детския глад. 2013 април.

29 Burke MP, Martini LH, Çayır E, Hartline-Grafton HL, Meade RL. Тежестта на несигурността на храните в домакинствата е свързана положително с психични разстройства сред децата и юношите в Съединените щати. J Nutr. 2016; 146 (10): 2019-26. doi: 10.3945/jn.116.232298.

30 Bhattarai GR, Duffy PA, Raymond J. Използване на хранителни килери и талони за храна в домакинства с ниски доходи в САЩ. J Consum Aff. 2005; 39 (2): 276-98.

31 Huang J, Barnidge E. Участие на деца с ниски доходи в Националната училищна обедна програма и недостиг на храна в домакинствата. Soc Sci Med. 2016; 150: 8-14.

32 Kreider B, Pepper JV, Roy M. Идентифициране на ефектите от WIC върху несигурността на храните сред кърмачетата и децата [Интернет]. Лексингтън: Център за изследване на бедността на Университета в Кентъки; 2012 октомври [цитирано 2017 г. 27 ноември]. Достъпно от: http://uknowledge.uky.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1027&context=ukcpr_papers [PDF - 1,2 MB]

33 Ratcliffe C, McKernan S, Zhang S. Доколко програмата за допълнителна хранителна помощ намалява несигурността на храните? Am J Agric Econ. 2011; 93 (4): 1082-98. doi: 10.1093/ajae/aar026.

34 Ларсън НИ, Story MT. Несигурност на храните и състояние на теглото сред децата и семействата в САЩ: Преглед на литературата. Am J Prev Med. 2011; 40 (2): 166-73.