Неутропенията е един от многото странични ефекти, причинени както от химиотерапевтични агенти, така и от злокачествени заболявания. След като пациентът е неутропеничен, той е податлив на безброй инфекции, които бързо могат да станат летални. Една такава инфекция е неутропеничният ентероколит (NEC), който, ако не бъде диагностициран рано, може да доведе до значителна заболеваемост и дори смърт.

какво

Първоначално много от докладите за NEC са били при педиатрични пациенти с хематологични злокачествени заболявания. 1 NEC е докладван и при възрастни както със солидни, така и с хематологични злокачествени заболявания; липсват обаче качествени перспективни данни. 2 Точната честота не е известна, но голям ретроспективен преглед на литературата изчислява честотата на NEC при приблизително 5,3% от хоспитализираните пациенти със солидни тумори, подложени на химиотерапия с високи дози, и тези с хематологични злокачествени заболявания или апластична анемия. 2

Точната патофизиология, обясняваща NEC, не е напълно ясна; една хипотеза обаче е, че неутропенията улеснява транслокацията на бактерии през чревната стена. Следователно, това може да доведе до тежка възпалителна реакция и множество вредни последици, включително исхемия на червата, кръвоизлив, некроза и перфорация. При пациенти, които получават химиотерапия, някои агенти могат да допринесат за повишената пропускливост на чревната стена при вече неутропенични пациенти и да улеснят транслокацията на бактерии. Химиотерапевтичните агенти, които са замесени в NEC, включват таксани, гемцитабин, доксорубицин и винкристин. 1 Многобройни бактериални, вирусни и гъбични видове са свързани с NEC, включително грам-положителни и отрицателни бактерии, Clostridium difficile (C. разл), кандида и цитомегаловирус. 1

Пациентите с NEC обикновено се срещат с висока температура, коремна болка и разтягане, гадене, повръщане и диария, които могат да бъдат кървави, воднисти или лигавични. В зависимост от засегнатия сегмент на дебелото черво, коремната болка може да се локализира в десния долен квадрант, както в случая на тифлит, който е колит на илеоцекалната област. Трябва да има нисък праг, за да се изключи NEC при неутропеничен пациент, който се оплаква от тези симптоми, включително бързата поръчка на радиологични изследвания за потвърждаване на диагнозата. За диагностициране на NEC са използвани както ултразвуково, така и компютърно томографско (CT) сканиране на корема, въпреки че CT обикновено е избраният радиологичен тест, ако пациентът е стабилен. 3 При нестабилен пациент може да се използва ултразвук в леглото вместо КТ. CT сканирането на пациент с NEC може да покаже удебеляване на чревната стена, разширена цекума с перицекална течност, наличие на пневматоза чревна и възлова стена на червата. 3 Няма роля за колоноскопия или бариева клизма за диагностициране на НЕК поради високия риск от перфорация.

За съжаление, няма стандартизирани насоки за лечение на NEC. Първоначалното лечение на пациент с подозиран или потвърден NEC включва почивка на червата, интравенозни течности, антибиотици и кръвопреливане, ако е необходимо. В зависимост от клиничния преглед на пациента и резултатите от изображенията, хирургичният екип трябва да бъде консултиран, когато е подходящо. Пациент с хирургичен корем може да има тежко стомашно-чревно кървене, перитонит, перфорация или комбинация от тези симптоми. Първоначалните антибиотици трябва да покриват минимум грам-отрицателни бактерии; обаче всеки клиничен сценарий е различен и може да изисква грам-положителни, двойни грам-отрицателни (с аминогликозид) и гъбично покритие. Въз основа на клиничната история и изпит, емпирично покритие за бета лактамазни организми с разширен спектър и C. разл може да бъде оправдано, както добре.