НА ТАЗИ СТРАНИЦА

Какво представлява цервикалната ламинектомия?

Цервикалната ламинектомия е операция, извършена от задната част на врата, за да се облекчи натискът върху гръбначния мозък и нервите. Тя включва внимателно отстраняване на костния покрив (или пластините) на гръбначния канал, както и всяка мека тъкан, която също може да причини компресия.

Защо може да имам нужда от цервикална ламинектомия?

При различни проблеми може да се наложи операция на шийните прешлени. Най-често този тип операция се извършва при дегенеративни нарушения.

Шийната ламинактомия обикновено се извършва по една или повече от следните причини:

  1. За лечение на натиск върху гръбначния мозък (причинен от стеноза на цервикалния канал/спондилоза или пролапс на междупрешленния диск).
  2. За лечение на натиск върху множество гръбначни нерви на шията (причинени от фораминална стеноза, цервикална спондилоза или пролапс на междупрешленния диск)
  3. За лечение на нестабилност на шийните прешлени (това може да се случи поради дегенеративни промени, артрит или травма). В тази ситуация се извършва сливане с помощта на винтове за странична маса, за да се стабилизира гръбначният стълб, както и да се вземе натиск върху гръбначния мозък.

Операцията обикновено се препоръчва, когато всички разумни консервативни мерки (болкоуспокояващи, инжекции на нервна обвивка, физикални терапии и т.н.) са неуспешни. В случаи на значителна нестабилност или неврологични проблеми, хирургичната намеса може да бъде най-подходящият първи вариант на лечение.

Какво точно не е наред с врата ми?

Гръбначният канал и междупрешленните отвори са костни тунели в гръбначния стълб, през които преминават съответно гръбначният и гръбначният нерв (нервни корени). Когато размерът на тези тунели се намали, има по-малко място за гръбначните нерви и/или гръбначния мозък, последствието от което може да бъде натиск върху тези структури.
Симптомите на нервна (нервна или гръбначно-мозъчна) компресия включват болка, болки, скованост, изтръпване, изтръпване и слабост. Тъй като гръбначномозъчните нерви се разклоняват, образувайки периферните нерви, тези симптоми могат да излъчат в други части на тялото. Например, компресията на корена на шийката на матката (притиснати нерви във врата) може да причини симптоми в раменете, ръцете и ръцете.

Нарушенията, които могат да причинят компресия на нервен корен, включват спинална стеноза, дегенеративно заболяване на диска, изпъкнал или пролабиран междупрешленния диск, костни шпори (остеофити) или спондилоза (остеоартрит на гръбначния стълб) Обикновено две или повече от тези състояния се наблюдават заедно.

Междупрешленните дискове седят между всяка кост (прешлени) в гръбначния стълб. Те действат като амортисьори, както и позволяват нормално движение между костите на врата. Всеки диск има здрав външен пръстен от влакна (пръстеновидна фиброза) и мека желеобразна централна част (ядро пулпоза). Пръстът е най-твърдата част на диска и свързва всяка гръбначна кост. Мекото и сочно ядро ​​на диска служи като основен амортисьор. Пръстеновидна разкъсване е мястото, където пръстеновидната фиброза се разкъсва, често първото събитие в процеса на пролапс на диска. Пръстеновидна сълза може да причини болка във врата с или без болка в ръката. Пролапс на цервикалния диск (или херния) възниква, когато ядрото пулпоза избяга от обичайното си положение и се изпъкне в гръбначния канал, като понякога оказва натиск върху нервите или гръбначния мозък.

При дегенеративно заболяване на диска дисковете или възглавничките на възглавничките между прешлените се свиват, причинявайки износване на диска, което може да доведе до херния. Възможно е да имате и остеоартритни области в гръбначния стълб. Тази дегенерация и остеоартрит могат да причинят болка, изтръпване, изтръпване и слабост от натиск върху гръбначните нерви и/или гръбначния мозък.

Остеофитите са необичайни костни шпори, които се формират като част от дегенеративния процес или след дългогодишен пролапс на диска. Това допълнително костно образуване може да причини спинална стеноза, както и междупрешленна фораминална стеноза, което води до компресия на гръбначния мозък и/или гръбначните нерви.

Пациентите с болезнена деформация на шийните прешлени могат да се възползват от операция за изправяне и стабилизиране на гръбначния стълб. Корекцията на деформация често се предприема едновременно с декомпресивна хирургична процедура.

Тъй като шията е толкова гъвкава (трябва да бъде, за да изпълнява обичайните си функции), тя е уязвима за сериозно нараняване. Значителна травма може да причини фрактура и/или разместване на шийните прешлени. При тежко нараняване гръбначният мозък също може да бъде повреден. Пациентите с фрактури и/или луксации, особено с увреждане на гръбначния мозък, често се нуждаят от операция за облекчаване на натиска върху гръбначния мозък и стабилизиране на гръбначния стълб.

Нестабилността на шията може да причини болка във врата, както и нервна компресия. Това може да е резултат от травма, ревматоиден или остеоартрит, тумор или инфекция. Нестабилността често налага хирургическа стабилизация.

Какви са алтернативите на цервикалната ламинектомия?

Възможно е да съществуват редица алтернативи, в зависимост от вашите индивидуални обстоятелства. Те включват:

  1. Лекарства за болка. Редица лекарства могат да бъдат полезни за болка. Те включват стандартните опиоидни и неопиоидни аналгетични средства, мембранно стабилизиращи агенти и антиконвулсанти, както и най-новото средство, което трябва да се освободи - Прегабалин. В някои ситуации може да са подходящи специални медицински лечения като инфузии с кетамин.
  2. Инжекции на нервна обвивка. Местната упойка може да се инжектира през кожата на шията, под ръководството на CT сканиране, около компресирания нерв. Това е известно още като „фораминален блок“. Пациентите често получават значителна полза от тази процедура и операцията понякога може да бъде забавена или дори избягвана. За съжаление, ползата, получена от тази процедура, обикновено е само временна и има тенденция да изчезва след няколко дни, седмици или понякога месеци. Тази процедура също е отличен диагностичен инструмент, особено когато ЯМР сканирането предполага, че множество нерви са компресирани и вашият неврохирург би искал да знае точно кой нерв причинява вашите симптоми.
  3. Физикални терапии. Те включват физиотерапия, остеопатия, хидротерапия и масаж.
  4. Модификация на дейността. Понякога простото модифициране на работното ви място и развлекателните дейности, за да се избегне тежко повдигане и повтарящи се движения на врата или ръката, позволява по-бързото протичане на лечебния процес.
  5. Други хирургични подходи. Те включват фораминотомия, предна цервикална декомпресия и сливане (ACDF) и изкуствен заместител на диска. Трябва да обсъдите тези алтернативи, заедно с техните потенциални рискове и ползи, с вашия неврохирург.

Какви са целите (потенциалните ползи) от операцията?

Целите на операцията на шийните прешлени включват облекчаване на болка, изтръпване, изтръпване и слабост; възстановяването на нервната функция; и предотвратяване на необичайни движения в гръбначния стълб.

Обосновката, целите и потенциалните ползи от цервикалната ламинектомия следователно могат да включват:

  • Облекчаване на нервна компресия (натиск върху гръбначния мозък и нервите)
  • Облекчаване на болката
  • Намаляване на медикаментите
  • Предотвратяване на влошаване
  • Стабилизиране на гръбначния стълб и защита на гръбначния мозък и нервите от увреждане

Обикновено симптомът, който се подобрява най-надеждно след операцията, е болката в ръката. Болката в шията и главоболието могат или не могат да се подобрят (много понякога те могат да бъдат по-лоши). Следващият симптом за подобряване обикновено е слабост. Вашата сила обаче може да не се върне напълно към нормалното. Подобряването на силата обикновено се случва в продължение на седмици и месеци. Изтръпването или игличките могат или не могат да се подобрят с хирургическа намеса, поради факта, че нервните влакна, предаващи усещането, са по-тънки и по-уязвими на натиск (те са по-лесно трайно повредени от останалите нервни влакна). Изтръпването може да отнеме до 12 месеца, за да се подобри. Балансът и способността ви да ходите може да се подобрят или не, в зависимост от това дали гръбначният мозък вече е повреден в резултат на натиск.

Шансът да се получи значителна полза от операцията зависи от голямо разнообразие от фактори. Вашият неврохирург ще ви даде индикация за вероятността за успех във вашия конкретен случай.

Какви са възможните резултати, ако не се предприеме лечение?

Ако състоянието ви не се лекува по подходящ начин (а понякога дори и да е), възможните резултати могат да включват:

  • Продължаваща болка
  • Парализа/слабост/изтръпване
  • Функционално увреждане (несръчност, лоша фина моторика и координация)
  • Проблеми с ходенето и равновесието

Какви са специфичните рискове от цервикална ламинектомия?

Като цяло операцията е доста безопасна и основните усложнения са необичайни. Шансът за леко усложнение е около 3 или 4%, а рискът от голямо усложнение е 1 или 2%. Над 90% от пациентите трябва да преминат през операцията си без усложнения.

Конкретните рискове включват (но не се ограничават до):

  • Не е в състояние да се възползва от симптомите или да предотврати влошаване
  • Влошаване на болка/слабост/изтръпване
  • Инфекция
  • Кръвен съсирек в раната, изискващ спешна операция за облекчаване на налягането
  • Изтичане на цереброспинална течност (CSF)
  • Хирургия на неправилно ниво (това е рядко, тъй като по време на операцията се използват рентгенови лъчи, за да се потвърди нивото)
  • Кръвопреливане
  • Неуспех, движение или неправилно разположение на импланта (когато се прави и сливане)
  • Повтарящ се пролапс на диска или компресия на нерв
  • Увреждането на нервите (слабост, изтръпване, болка) се среща при по-малко от 1%
  • Квадриплегия (парализирани ръце и крака)
  • Инконтиненция (загуба на контрол на червата/пикочния мехур)
  • Импотентност (загуба на ерекция)
  • Хронична болка
  • Нестабилност или колапс на шията напред (кифоза) (може да се наложи по-нататъшна операция)
  • Инсулт (загуба на движение, реч и т.н.)

Какви са рисковете от анестезия и общите рискове от операция?

Наличието на обща упойка обикновено е доста безопасно и рискът от голяма катастрофа е изключително нисък.

Всички видове операции носят определени рискове, много от които са включени в списъка по-долу:

  • Значителни белези („келоид“)
  • Разбиване на рани
  • Лекарствени алергии
  • DVT („синдром на икономическа класа“)
  • Белодробна емболия (кръвен съсирек в белите дробове)
  • Инфекции на гърдите и пикочните пътища
  • Наранявания при натиск на нервите на ръцете и краката
  • Наранявания на очите или зъбите
  • Миокарден инфаркт („инфаркт“)
  • Удар
  • Загуба на живот
  • Други редки усложнения
  • Какви са последиците от операцията?

Повечето пациенти са приети в същия ден като операцията; някои пациенти обаче са приети предния ден. Пациентите, приети ден преди операцията, включват тези, които: пребивават в региони на страната, между държави или в чужбина; имате сложни медицински състояния или които приемат варфарин; изискват допълнителни изследвания преди операцията им; са първи в оперативния списък за деня. Ще Ви бъдат дадени инструкции кога да спрете да ядете и пиете преди приемането си.
Ще бъдете в болница между 1 и 3 дни след операцията. Ще ви бъдат дадени инструкции за всякакви физически ограничения, които ще се прилагат след операцията, и те са обобщени по-късно в този раздел.

По време на операцията ще се правят рентгенови лъчи на шията, за да се гарантира, че се оперира правилното ниво на гръбначния стълб. Изключително важно е да ни информирате, ако сте бременна или мислите, че може да сте бременна, тъй като рентгеновите лъчи могат да навредят на нероденото дете.

Съществува значителна вариабилност между пациентите по отношение на резултата от операцията, както и времето, необходимо за възстановяване. Ще ви бъдат дадени инструкции относно физическите ограничения, както и връщането ви на работа и възобновяването на развлекателните дейности. Не трябва да шофирате моторно превозно средство или да работите с тежки машини, докато не бъдете инструктирани от вашия неврохирург.

Не трябва да подписвате или да ставате свидетели на правни документи, докато не бъдете прегледани от Вашия лекар след операцията, тъй като упойката понякога може временно да обърка мислите Ви.

Сливането на шийния отдел на гръбначния стълб води до степен на загуба на движение във врата, главно по отношение на огъване на врата ви напред и назад. В някои случаи обаче сливането не може да бъде избегнато.

Какво трябва да кажете на лекаря преди операцията?

Важно е да кажете на вашия хирург, ако:

  • Имате проблеми със съсирването на кръвта или кървенето
  • Някога сте имали кръвни съсиреци в краката (DVT или дълбока венозна тромбоза) или белите дробове (белодробни емболии)
  • Приемате аспирин, варфарин или нещо друго (дори някои билкови добавки), които могат да разредят кръвта ви
  • Имате високо кръвно налягане
  • Имате някакви алергии
  • Имате някакви други здравословни проблеми

Какво трябва да направя преди операцията?

Преди операцията е наложително да спрете да пушите и не трябва да пушите поне 12 месеца след това (за предпочитане е да спрете за постоянно). Пушенето води до по-лоши резултати след операция.
Ако имате доста наднормено тегло, препоръчително е да се включите в разумна програма за отслабване преди операцията. Моля, обсъдете това с вашия личен лекар и неврохирург.
За да се предотврати нежелано кървене по време на или след операцията, е изключително важно да спрете приема на аспирин и всякакви други антитромбоцитни (разреждащи кръвта) лекарства или вещества, включително билкови лекарства, най-малко 2 седмици преди операцията.

Ако обикновено приемате варфарин, обикновено ще постъпите в болница 3 или 4 дни преди операцията. По това време вашият варфарин ще бъде прекратен (отнема няколко дни, за да се изчерпи) и може да започнете да приемате по-кратко действащи средства против съсирване за няколко дни. След това те могат да бъдат спрени около ден преди операцията.

В идеалния случай трябва да приемате таблетка Цинк на ден, като започнете един месец преди операцията и продължите 3 месеца след това. Това трябва да помогне за заздравяването на рани.

Ще ми трябват ли допълнителни разследвания?

Повечето пациенти ще имат рентгенови лъчи на шията си, както и CT и MRI. Понякога се извършват „динамични“ рентгенови снимки на шийния отдел на гръбначния стълб, като се правят рентгенови лъчи, сгъващи шията напред и назад; това е да се определи наличието и мястото на всяка нестабилност.
При някои пациенти има несигурност относно диагнозата или точно кой диск или дискове на шията са отговорни за техните симптоми: при тези пациенти изследванията на нервната проводимост и/или нервният блок могат да хвърлят светлина върху диагностичните проблеми.

Ако не сте имали ЯМР повече от 12 месеца преди операцията си или ако симптомите Ви са се променили значително от последната Ви ЯМР, това разследване ще трябва да се повтори, за да се гарантира, че няма изненади по време на операцията!

Кой ще извърши операция? Кой друг ще участва?

Операцията ще бъде извършена от вашия хирург за прецизна неврохирургия. Ще присъства хирургичен асистент, а опитен консултант анестезиолог ще отговаря за вашата обща анестезия.

Как се извършва цервикална ламинектомия?

Ще Ви бъде приложена обща упойка, която да Ви приспи. Ще се постави дихателна тръба („ендотрахеална тръба“) и ще се инжектират интравенозни антибиотици и стероиди (за предотвратяване на инфекция и следоперативно гадене). Устройства за компресия на прасеца ще се използват по време на операцията, за да се сведе до минимум рискът от развитие на кръвни съсиреци в краката.
Кожата ви ще се почисти с антисептичен разтвор и ще се инжектира малко местна упойка.

Разрезът на кожата е около 5-7 см по задната част на врата. Той е вертикален и по средната линия. Мускулите в задната част на врата са внимателно отделени от гръбначните кости, а костният покрив над гръбначния мозък е внимателно отстранен с помощта на малки тренировки и други фини инструменти. Всяка мека тъкан, причиняваща компресия, също се отстранява.

Гръбначният мозък се декомпресира, след като костта и другите тъкани бъдат отстранени и изхвърлени. Всеки корен на нерва (когато е подходящо) се идентифицира и внимателно се декомпресира (това е известно като „ризолиза“).

В някои случаи ще се използват и инструментариум (пръти и винтове) за придаване на стабилност на гръбначния стълб. Това е известно като странично масово сливане и обикновено не изисква да се взема кост от бедрото (в този случай може да се използва костта, отстранена от задната част на гръбначния стълб).

Извършва се друга рентгенова снимка, за да се потвърди задоволителното позициониране на клетката, плочата и винта, както и подравняването на шийните прешлени.

Раната се затваря с конци и скоби. В някои случаи може да се използва дренаж за рани за 24-48 часа след операцията.

Какво се случва веднага след операцията?

Обикновено се усеща известна болка след операцията, особено на мястото на разреза. Обикновено се дават лекарства за болка, които помагат за овладяване на болката.
Повечето пациенти стават и се придвижват в рамките на няколко часа след операцията. Всъщност това се насърчава, за да се поддържа нормалната циркулация и да се избегне образуването на кръвни съсиреци в краката. Ще можете да пиете след 4 часа и трябва да можете да ядете малко количество по-късно през деня.

Може да имате рентгенови лъчи или компютърна томография на ден или така след операцията и може да бъдете изписани у дома, когато ви е удобно.

Какво се случва след изписването?

Трябва да сте готови за изписване от болница 2-4 дни след операцията. Вашият лекар трябва да провери раните ви 4 дни след изписването. Вашите скоби изискват отстраняване около 10 дни след операцията и това може да бъде направено от личния лекар или регистрираната медицинска сестра на прецизната неврохирургия.
Ще трябва да се успокоите 6 седмици, но трябва да ходите поне един час всеки ден.
Имайте предвид, че времето, необходимо за връщане към нормалните дейности, е различно за всеки пациент. Дискомфортът трябва да намалява малко всеки ден. Увеличаването на енергията и активността са признаци, че вашето следоперативно възстановяване напредва добре. Поддържането на положителна нагласа, здравословната и добре балансирана диета и осигуряването на много почивка са отлични начини да ускорите възстановяването си.

Признаците на инфекция като подуване, зачервяване или отделяне от разреза и треска трябва да бъдат незабавно насочени към вниманието на хирурга.

Понякога след операция се използва твърда скоба за врата (‘Aspen collar’) (ако сте имали сливане). Това обикновено се носи в продължение на 6 седмици.

Ще бъдете прегледани след 6-8 седмици от вашия неврохирург. Дотогава не трябва да вдигате предмети с тегло над 2-3 кг и не трябва да участвате в повтарящи се движения на врата или ръката.

Трябва да продължите да носите своите TED чорапи няколко седмици след операцията.