Медицинска политика: 02.01.14

ниво

Оригинална дата на влизане в сила: март 2003 г.

Преглед: февруари 2020 г.

Ревизиран: февруари 2020 г.

Забележка:

Тази политика съдържа информация от клиничен характер. Политиката не е медицински съвет. Информацията в тази политика се използва от Wellmark, за да определи дали медицинското лечение е обхванато от условията на плана за ползи за здравето на член на Wellmark. Лекарите и другите доставчици на здравни грижи са отговорни за медицинските съвети и лечение. Ако имате специфични нужди от здравни грижи, трябва да се консултирате с подходящ медицински специалист. Ако искате да поискате достъпна версия на този документ, моля, свържете се с отдела за обслужване на клиенти на 800-524-9242.

Приложение за ползи:

Определянето на доходите се основава на приложимия език на договора, действащ към момента на предоставяне на услугите. Може да се прилагат изключения, ограничения или изключения. Обезщетенията могат да варират в зависимост от договора и трябва да се проверят индивидуалните ползи за членовете. Wellmark определя медицинска необходимост само ако ползата съществува и не са приложими изключения от договор. Тази медицинска политика може да не се отнася за FEP. Обезщетенията се определят от Федералната програма за служители.

Този документ за медицинска политика описва състоянието на медицинската технология към момента на разработване на документа. Оттогава може да се появи нова технология или да се публикува нова медицинска литература. Тази медицинска политика ще се преразглежда редовно и ще се актуализира, когато научната и медицинската литература станат достъпни.

Описание:

Лазерната терапия на ниско ниво, известна още като студена лазерна терапия и понякога наричана лазери клас III, е изследвана като консервативна мярка за лечение на редица мускулно-скелетни нарушения, наранявания на меките тъкани, включително синдром на карпалния тунел (CTS) и други заболявания като Рейно заболяване и фибромиалгия. Когато се прилага върху кожата, се предполага, че лазерната светлина прониква в кожата и стимулира клетъчния метаболизъм, което води до временно облекчаване на болката в ръцете и китките. Точният механизъм на неговия ефект е неизвестен.

Карпален тунелен синдром (CTS) е може би най-изследваното приложение на този вид лазерна терапия. CTS е захващаща невропатия, причинена от компресия на средния нерв, когато преминава от предмишницата към дланта под напречната карпална връзка. Свързаните признаци и симптоми включват парестезии; изтръпване и изтръпване в сензорното разпределение на средния нерв за палец, показалец, средна и радиална страна на безименния пръст; Знак Тинел; Знак Plalen; нощно пробуждане; а понякога и слабост на ръката. Етиологията на CTS е неизвестна; обаче се среща най-често при работници, участващи в повтарящи се движения на ръцете. Настоящите стандартни лечения включват консервативни мерки като шини на китката и нестероидни противовъзпалителни лекарства. Хирургично освобождаване на напречната карпална връзка може да се извърши, когато симптомите не реагират на консервативни мерки.

Напоследък използването на по-мощни, наричани също нехирургични или наричани HILT, лазери се използват за лечение на гореспоменатите мускулно-скелетни състояния, по-специално лечение на болка при периферна невропатия. Понякога те се наричат ​​лазери от клас IV.

През ноември 2010 г. Центърът за оценка на технологиите на BlueCross BlueShield Association (TEC) публикува технологична оценка на лазерна терапия на ниско ниво за синдром на карпалния тунел и хронична болка в шията. За включване в оценъчните изследвания е необходимо: да бъдат публикувани в рецензирано списание; да бъдат рандомизирани, фалшиво контролирани проучвания и, ако се използват допълнителни терапии, те се прилагат и за двете групи; измерване на резултатите най-малко 2 седмици след края на периода на лечение; и за проучвания за болки във врата да бъдат проучвания на пациенти с хронична болка.

Четири проучвания на синдрома на карпалния тунел отговарят на критериите за включване. ТИС стигна до заключението, че проучванията имат сериозни ограничения, включително ограничено проследяване, и никое проучване не е толкова методологично издържано, че да даде окончателни резултати.

Оценката на ТЕО включва 6 проучвания на ниско ниво на лазерна терапия за хронична болка в шията и открива противоречиви резултати. Оценката на ТЕО коментира систематичен преглед и метаанализ на рандомизирани плацебо или контролирани проучвания с активно лечение от Чоу и колеги и отбелязва, че „някои от изследваните са оценявали остра болка във врата, някои са имали недостатъчно проследяване след периода на лечението, един е имал без фалшив контрол ... " Като цяло ТЕО стигна до заключението, че изследванията се характеризират с малък размер на извадката, ограничена статистическа мощност и ограничено дългосрочно проследяване.

Употребата на инфрачервена и/или близка инфрачервена светлина и/или топлина, включително монохроматична инфрачервена енергия (MIRE), не се е оказала полезна, включително симптоми като болка, произтичаща от тези състояния, на диабет и/или недиабет периферна сензорна невропатия, рани и/или язви на кожата и/или подкожните тъкани.

Лазерната терапия или лазерната терапия на ниско ниво (LLLT) е проучена за множество други състояния. Няма успешни проучвания, които постоянно да показват ползата от терапията.

Американската академия по ортопедични хирурзи (AAOS) публикува насоки за клинична практика за лечение на синдром на карпалния тунел (AAOS, 2016). В насоките по отношение на лазерното лечение се отбелязва, че „Ограничени доказателства подкрепят, че лазерната терапия може да бъде ефективна в сравнение с плацебо“. (Сила на препоръката: Ограничени доказателства. Ограничени доказателства: Доказателства от едно или повече проучвания с „ниско качество“ с последователни констатации или доказателства от едно проучване за качество „Умерено“ за препоръчване срещу интервенция или диагностика или доказателствата са недостатъчни или противоречиви и не позволява препоръка за или против намесата.)

Основана на доказателства насока за лечение на болезнена диабетна невропатия, публикувана от Американската академия по неврология, Американската асоциация по невромускулна и електродиагностична медицина и Американската академия по физикална медицина и рехабилитация (2011). Указанията отбелязват, че LLLT вероятно не е ефективен за лечение на това състояние и не се препоръчва.

Предварително одобрение:

Политика:

Разглеждат се лазерно лечение с ниско ниво или студено лазерно лечение и мощни, нехирургични лазери разследващ за всички приложения, включително, но не само:

  • Синдром на карпалния тунел
  • Хронична болка във врата
  • Хронична болка в гърба
  • Синдром на удара в рамото
  • Адхезивен капсулит
  • Болка при остеоартрит
  • Алопеция
  • Болка в зъбите
  • Затлъстяване
  • Мукозит
  • Костна регенерация/заздравяване на костите
  • Ревматоиден артрит
  • Периферна невропатия
  • Заздравяване на рани, включително диабетни язви
  • Болка в петата (т.е. ахилесова тендинопатия, плантарен фасциит)
  • Лимфедем

Наличната литература за лазерна терапия на ниско ниво като лечение на болка с различна етиология и в различни анатомични места представя противоречиви заключения и методологични слабости, включително липса на последваща оценка, които пречат да се правят твърди заключения относно ефикасността и трайността.

Кодове за процедури и указания за фактуриране:

За да докладвате услугите на доставчика, използвайте подходящи CPT * кодове, модификатори, буквено-цифрови (HCPCS ниво 2) кодове, кодове на приходи и/или кодове за диагностика.

  • 97039 Модалност, която не е включена в списъка (посочете тип и час, ако постоянното присъствие)
  • 97139 Терапевтична процедура, посочена в списъка (посочете)
  • 99199 Специална услуга, процедура или доклад, които не са включени в списъка
  • S8948 Прилагане на модалност (изискваща постоянно присъствие на доставчика) към една или повече области; лазер с ниско ниво; на всеки 15 минути.
  • 0491T Аблативно лазерно третиране, безконтактно, пълно полево и фракционно отстраняване, отворена рана, на ден, обща повърхност на обработената повърхност; първите 20 кв. см или по-малко
  • 0492T Аблативно лазерно третиране, безконтактно, пълно поле и фракционна аблация, отворена рана, на ден, обща повърхност на обработената повърхност; всеки допълнителен 20 кв. см или част от него
  • 0552T Лазерна терапия на ниско ниво, динамична фотонна и динамична термокинетична енергия, предоставена от лекар или друг квалифициран медицински специалист

Избрани референции:

История на политиката:

  • Февруари 2020 г. - годишен преглед, преразгледана политика
  • Февруари 2019 г. - Годишен преглед, преразгледана политика
  • Февруари 2018 г. - Годишен преглед, преразгледана политика
  • Февруари 2017 г. - Годишен преглед, преразгледана политика
  • Февруари 2016 г. - Годишен преглед, Обновена политика
  • Декември 2015 г. - Междинен преглед, преразгледана политика
  • Март 2015 г. - Годишен преглед, преразгледана политика
  • Април 2014 г. - Годишен преглед, Обновена политика
  • Юни 2013 г. - Годишен преглед, Обновена политика
  • Юли 2012 г. - Годишен преглед, Обновена политика
  • Август 2011 г. - Годишен преглед, Обновена политика

Медицинските политики на Wellmark разглеждат сложния въпрос за технологична оценка на нови и нововъзникващи лечения, устройства, лекарства и др. Те са разработени, за да подпомогнат администрирането на ползите от плана и не представляват нито оферти за покритие, нито медицински съвет. Медицинските политики на Wellmark съдържат само частично, общо описание на предимствата на плана или програмата и не представляват договор. Wellmark не предоставя здравни услуги и следователно не може да гарантира никакви резултати или резултати. Участващите доставчици са независими изпълнители в частната практика и не са нито служители, нито агенти на Wellmark или неговите филиали. Лекуващите доставчици са единствено отговорни за медицински съвети и лечение на членовете. Нашите медицински политики могат да бъдат актуализирани и следователно подлежат на промяна без предизвестие.

* CPT® е регистрирана търговска марка на Американската медицинска асоциация.