Използвах хапчето в продължение на десетилетие, преди да започна да имам деца в началото на 30-те си години. Изглеждаше като надежден метод за контрол на раждаемостта.

забременеете

След като имах две деца доста близо един до друг, почувствах, че семейството ми е пълноценно. Така че представете си изненадата ми, когато се оказах бременна през пролетта на 2011 г. - докато бях на хапче.

След известно паникьосване, погледнах, помислих, че съм намерил виновника: Няколко седмици по-рано щях да сляза със стрептокок и семейният лекар беше предписал антибиотик. Бях взел антибиотика без никаква мисъл за контрол на раждаемостта.

Аха! Това го обясни, помислих си. И по-късно лекарят потвърди подозрението ми: Антибиотикът, каза тя, може да намали ефикасността на хапчето. (Оказва се, че това не е вероятното обяснение - повече за това по-долу.) Седмица по-късно направих спонтанен аборт.

Променихме застрахователните планове и скоро намерих силно препоръчителна OB/GYN и попитах за получаване на вътрематочно устройство. Въз основа на някои фактори, свързани с ултразвука, необходим на OB, преди да поръчате спирала, тя ме отказа. Освен това вътрематочната спирала щеше да ми струва около 600 долара, дори при отличния ни застрахователен план.

Като разбрах, че предишната ми непланирана бременност е просто случайност, се върнах на същото хапче. Това ми струваше само 5 долара на месец, бях надежден хапче и преминаването към друга форма на контрол на раждаемостта изглеждаше като караница. Няколко месеца по-късно открих, че отново съм бременна.

Третото ми дете вече е на 9 месеца. Не бих променил нищо и не мога да си представя живота или семейството си без нея.

И все пак повечето жени пият хапчето, защото очакват да подейства. Има нещо смущаващо в използването на най-често срещаната форма на контрол на раждаемостта и след това да разберете, че имате толкова малко „контрол“.

Отговорите, които получих от местните акушерки, варираха от: „Взехте ли хапчето по едно и също време всеки ден?“ (което, оказва се, не би трябвало да има значение) на нестабилни и грешни обяснения за разликите във формулировката между родови и маркови хапчета.

Достигайки до дъното на причината, поради която хапчето ми се провали - не веднъж, а два пъти - се почувствах толкова научен, колкото вуду. Както скоро разбрах, има повече въпроси, отколкото отговори защо хапчето обикновено действа, но понякога не.

Изследователите се мъчат да разберат как индивидуалните черти на човека - генетика, метаболизъм, затлъстяване, диета и други фактори - могат да накарат някои лекарства, включително хапчето, да работят надеждно за някои хора, но не за всички.

„Дори не мога да ви дам научен отговор, дори ако сте пропуснали хапче“, казва Колийн Краевски, специалист по гинекология/гинекология, който е свързан с Джон Хопкинс за изследователски проекти, свързани с контрацепцията, при поискване да обясни какво би могло да причини моето неуспехи на хапчета.

„Предполагам, че това беше нещо като перфектната буря от малки неща“, казва тя.

Първото нещо, което акушер-гинеколите обичат да ви напомнят, е, че нито един метод за контрол на раждаемостта не е 100% ефективен.

Изследователите разбиват статистиката за ефикасността на контрацептивите в две категории: перфектна употреба и типична употреба.

С перфектна употреба - термин, който основно се прилага за жени в изследователски проучвания, на които им се плаща да приемат хапчето по режим - хапчето е 99 процента ефективно. Но при типична употреба, което означава жени в общата популация, които използват хапчето несъвършено, ефективният процент пада до 91 процента.

Разликата се свежда до спазването, казва демографът от университета в Принстън Джеймс Тръсел, който е писал подробно по въпроси на контрацепцията. „Не приема хапчето. Или изчерпване. Има милион причини за това “, казва Тръсел.

И все пак, преглед, публикуван през май в списание Contraception, показва, че повечето нежелани бременности с типични хапчета (тези, съдържащи комбинация от естроген и прогестин) се появяват само след две или три пропуснати последователни дози.

„Ако една жена пропусне по едно хапче на всеки цикъл, вероятно това няма да има голямо влияние върху ефективността на хапчето“, казва Каролайн Моро, епидемиолог от Джон Хопкинс, специализиран в плодовитостта и употребата на контрацептиви. "Нивата на хормоните ще бъдат достатъчно високи, за да потиснат овулацията, дори ако едно хапче е пропуснато за 24 часа."

Изключение от това правило са хапчетата само с прогестин, които изискват прием на хапчетата в точно определено време на деня.

Но не бях пропуснал едно хапче: Опаковките ми бяха ясно етикетирани през деня и щеше да е лесно да се разбере дали едно е пропуснато.

И така, какви други обяснения може да има? Изследователите разглеждат как хапчетата могат да действат по различен начин в зависимост от метаболизма на човек.

„Знаем, че някои хора се метаболизират бързо, а други хора се забавят“, казва Алисън Еделман, доцент по акушерство и гинекология в Орегонския университет за здраве и наука в Портланд. Бързият метаболизатор може да прокара лекарство през черния дроб твърде бързо; в случай на хапчета това може да понижи нивото на хормона под критичния праг.

Друг основен въпрос включва как затлъстяването може да повлияе на ефикасността на хапчето. Голяма част от изследванията върху хапчетата са проведени преди десетилетия, преди епидемията от затлъстяване. В допълнение, клиничните изпитвания обикновено включват най-здравите жени и изключват тези със здравни рискове, които могат да объркат проучванията.

„Затлъстяването засяга процеси в организма, които не можем да видим или дори да разберем“, включително как тялото „вижда“ и реагира на наркотици, казва Еделман. С хапчето затлъстяването променя клирънса на лекарството, което може да повлияе на ефикасността на хапчето или да увеличи риска от неуспех, когато се комбинира с пропуснато или късно хапче, казва тя.

Други потенциални виновници: Диария или повръщане, което кара храната и течностите да преминават бързо през тялото и промени в хранителните навици, като приемане на диета от грейпфрут, което може да промени усвояването на хапчето и да повлияе на нивата на хормоните.

Противно на това, което лекарите често казват на пациентите, често срещаните антибиотици като амоксицилин и еритромицин не са показали, че пречат на хапчето, казва Еделман. Известно е, че само „големи пистолети“ антибиотици като рифампин - използвани за лечение на туберкулоза - влияят върху ефикасността на хапчето.

Никога не разбрах защо забременях, докато бях на хапче. И това, казват изследователите, може просто да е така.

Никога няма да разбера. Намерих мир с него и преминах към спирала. За добра мярка съпругът ми също получи вазектомия.