Клиницистите трябва да се фокусират върху хипертонията, хиперлипидемията и диабета, а не върху самото затлъстяване, съветва Грег Стоун.

затлъстяването

Противоречи на идеята за „парадокс на затлъстяването“, при който се смята, че пациентите със затлъстяване имат по-добри резултати след STEMI въпреки по-високата честота на ИМ като цяло, нов обобщен анализ на пациенти, подложени на първичен PCI, не показва корелация между индекса на телесна маса (ИТМ) и инфаркта размер, микросъдова обструкция или LVEF.

През годините няколко проучвания подчертават как пациентите със затлъстяване имат по-ниска смъртност и сърдечно-съдови инциденти след PCI и дори TAVR, но други напоследък поставят под съмнение хипотезата, че наднорменото тегло е кардиопротективно.

„Време е да се оттеглим от„ парадокса на затлъстяването “, каза старши автор Грег У. Стоун, доктор по медицина (Фондация за сърдечно-съдови изследвания и Медицинско училище Icahn в планината Синай, Ню Йорк) пред TCTMD. „Парадоксът на затлъстяването се обяснява от компанията, която поддържа, и не бива да разглеждаме затлъстяването само по себе си. Трябва да разгледаме разпространението на хипертония, хиперлипидемия, диабет, пушене на цигари и други параметри, които предсказват лоша прогноза след STEMI. "

За изследването, публикувано в броя на JACC: Сърдечно-съдови интервенции от 27 април 2020 г., д-р Бахира Шахим (Фондация за сърдечно-съдови изследвания, Ню Йорк, Ню Йорк), Stone и колеги включва 2238 пациенти със STEMI, подложени на първичен PCI от шест рандомизирани контролирани проучвания - 29% се считат за нормално тегло (BMI 2), 45% са с наднормено тегло (BMI 25 kg/m 2 до 2) и 26% са с наднормено тегло (BMI ≥ 30 kg/m 2). Всички проучвания използват или сърдечен магнитен резонанс (CMR), или 99m Tc сестамиби с еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT) за оценка на размера на инфаркта.

След средно време за оценка на инфаркта от 4 дни, общата маса на ЛН и следователно общата маса на инфаркта са по-големи с увеличаване на ИТМ. Въпреки това не бяха открити връзки между ИТМ - или като непрекъсната променлива, или като категория тегло - и процент на размера на инфаркта нито в коригирани, нито в некоригирани анализи. ИТМ също не повлиява микроваскуларната обструкция или LVEF.

CMR и SPECT констатации от ИТМ

Нормално тегло

P Стойност

Обща маса на НН, g

Обща инфарктна маса, g

Размер на инфаркта,% LV маса

Микроваскуларна обструкция,% LV маса


В продължение на среден период на проследяване от 350 дни, ИТМ също не е свързан с 1-годишния съставен риск от смърт или хоспитализация от сърдечна недостатъчност (коригирана HR 1,21; 95% CI 0,74-1,71 за пациенти с наднормено тегло спрямо нормално тегло; P = 0,59; коригиран HR 1,21; 95% CI 0,74-1,97 за пациенти със затлъстяване спрямо нормално тегло; P = 0,45) или отделно риск от смърт или сърдечна недостатъчност хоспитализация.

Други механистични обяснения?

В придружаваща статия, д-р Себастиан Йоханес Райнстадлер, д-р Бернхард Мецлер (и двата Медицински университет в Инсбрук, Австрия), пишат, че изследването предоставя „сериозни доказателства за премахване на всякакви съмнения относно липсата на връзка между затлъстяването и размера на инфаркта при пациенти със STEMI, лекувани с първичен PCI.

„Друг успокояващ принос на това разследване“, продължават те, „е наблюдението, че затлъстяването не е свързано с микроваскуларна обструкция, като по този начин се предоставят допълнителни доказателства, за да се разсее всякаква връзка между затлъстяването и тежестта на миокардното увреждане след STEMI. Това е от особено значение поради неотдавнашното схващане, че микроваскуларната обструкция, маркер на тежко реперфузионно увреждане след PCI, може да бъде дори по-важна за индивидуалната прогноза, отколкото самият размер на инфаркта. "

Те отбелязват, че времето за оценка на размера на инфаркта след STEMI е важно, като се има предвид „динамичният характер на инфарктното свиване“ с течение на времето. Докато изследването имаше средно време за оценка от 4 дни, някои инфаркти бяха анализирани в рамките на 1 месец и това „трябва да се вземе предвид при тълкуване на резултатите“, казват те.

Редакторите също така отбелязват, че ИТМ, макар и рутинно да се оценява в клиниката, не е истинска мярка за затлъстяване в сравнение с нещо като обиколката на талията, индекса на закръгленост на тялото и индекса на формата на тялото. „Разследванията, насочващи вниманието им към тези мерки за затлъстяване, биха дали още по-задълбочена представа за потенциалната връзка между затлъстяването и увреждането на миокарда“, пишат те.

До този момент, Стоун каза, „наистина не изглежда, че има връзка на каквото и да е ниво на ИТМ с размер на инфаркта или клинични резултати. Можем да го разгледаме, предполагам, по различни параметри, но не мисля, че щеше да има значение. И ИТМ е широко приет като важна прогностична метрика за развитието на сърдечни заболявания или прогноза след развитието на сърдечно-съдови нарушения. " Други показатели за затлъстяване, добави той, „са полезни, когато разглеждате метаболитния синдром и други ендокринологични нарушения, но не знам, че те непременно са по-добри, когато разглеждате ефекта от теглото или, ако искате, затлъстяване по отношение на размера на инфаркта. "

Reinstadler и Metzler заключават, че изследването „ясно показва, че наднорменото тегло и затлъстяването не са свързани с размера на инфаркта [или] реперфузия на миокардната тъкан в условията на остра STEMI, лекувана с първична PCI. Следователно бъдещите проучвания трябва да се фокусират върху други механистични обяснения за по-добро разбиране на връзката между затлъстяването и краткосрочните и дългосрочните клинични резултати в тази обстановка. "

Стоун се съгласи, че трябва да последват повече изследвания, но в идеалния случай не се гледа директно на доказването на съществуването на парадокс за затлъстяването. "Би било интересно да разгледаме някои от тези кардиопротективни протеини, които се произвеждат от мастна тъкан, които са увеличени при пациенти със затлъстяване", каза той. „Може би те имат кардиопротективен ефект, но този ефект се компенсира от други неблагоприятни последици от затлъстяването. Така че, мисля, че има повече наука, която можем да разберем, но по отношение на „Добре ли е да бъдеш затлъстял, ако ще получиш инфаркт?“ Мисля, че отговорихме на този въпрос и отговора на това не е.

Забележка: Стоун и няколко други съавтори са преподаватели или служители на Фондация за сърдечно-съдови изследвания, издател на TCTMD.