Педро Граса

1 Национална програма за насърчаване на здравословното хранене, Генерална дирекция „Здравеопазване“, Лисабон, Португалия

2 Факултет по хранене и хранителни науки към Университета в Порто, Порто, Португалия

Мария Жоао Грегорио

1 Национална програма за насърчаване на здравословното хранене, Генерална дирекция „Здравеопазване“, Лисабон, Португалия

2 Факултет по хранене и хранителни науки към Университета в Порто, Порто, Португалия

3 EpiDoC Unit, Centre de Estudos de Doenças Crónicas (CEDOC) от NOVA Medical School, Universidade Nova de Lisboa (NMS/UNL), Лисабон, Португалия

София Мендес де Соуса

1 Национална програма за насърчаване на здравословното хранене, Генерална дирекция „Здравеопазване“, Лисабон, Португалия

Сония Брас

4 Технически експерти от кабинета на държавния секретар на местната администрация, Лисабон, Португалия

Татяна Пенедо

4 Технически експерти от кабинета на държавния секретар на местната администрация, Лисабон, Португалия

Телмо Карвальо

5 Департамент по морски и морски ресурси, Португалски институт за море и атмосфера (IPMA, IP), Rua Alfredo Magalhães Ramalho, 1495-006 Лисабон, Португалия

6 Министерство на морето, Лисабон, Португалия

Нарциса М. Бандара

5 Департамент по морски и морски ресурси, Португалски институт за море и атмосфера (IPMA, IP), Rua Alfredo Magalhães Ramalho, 1495-006 Лисабон, Португалия

Руй Матиас Лима

7 Главна дирекция на образованието, Лисабон, Португалия

Ана Паула Симау

8 Правен съветник на държавния секретар на промишлеността, Лисабон, Португалия

Франсиско Гояна-да-Силва

9 Катедра по хирургия и рак, Медицинско училище Imperial College, Лондон, Великобритания

10 Поканен асистент по мениджмънт и лидерство в здравеопазването, Факултет по здравни науки на Beira University University, Ковилха, Португалия

Мария Граса Фрейтас

11 Генерална дирекция „Здравеопазване“, Лисабон, Португалия

Фернандо Ферейра Араухо

12 Secretário de Estado Adjunto e da Saúde, XXI Governo Constitucional, Лисабон, Португалия

13 Поканен професор от Медицински факултет на Университета в Порто, Порто, Португалия

Резюме

Обективен

За да се опише изпълнението, основните области на намеса и първоначалните резултати от Интегрираната стратегия за насърчаване на здравословното хранене (EIPAS) в Португалия.

Методи

EIPAS беше публикуван като закон през декември 2017 г. в резултат на сътрудничество между няколко министерства, включително Министерството на финансите, вътрешните работи, образованието, здравеопазването, икономиката, земеделието и морските министерства, насочено към подобряване на хранителните навици на португалците население. Работната група, водена от Министерството на здравеопазването, разработи тази стратегия повече от година. Изготвената рамка се основава на препоръките на СЗО и Европейската комисия, както и на съответните данни от последното проучване на португалския хранителен прием (2015/2016). EIPAS също отразява резултатите от публично изслушване, включително хранителната промишленост, наред с други, и натрупания опит от 2012 г. чрез Националната програма за насърчаване на здравословното хранене. Той разглежда предизвикателството „здраве във всички политики“, поставено от СЗО, и има четири различни стратегически области, а именно (1) създаване на по-здравословна хранителна среда, (2) подобряване на качеството и достъпността на избор на здравословни храни за потребителите, (3) промоция и развитие на грамотността, с цел насърчаване на избора на здравословни храни, и (4) насърчаване на иновациите и предприемачеството. За постигане на тези цели беше създаден набор от 51 действия, които бяха възложени на седемте участващи министерства.

Резултати

В рамките на тази стратегия Португалия вече е осъществила няколко действия, включително (1) определяне на стандарти за наличност на храна във всички държавни здравни заведения; (2) прилагане на данък върху захарта върху подсладените напитки; (3) прилагане на доброволно споразумение със сектора на хранителната промишленост за преформулиране на храните (в процес на изпълнение); (4) дизайн на предложение за тълкувателен модел на етикетиране на храните отпред на опаковката; (5) подобряване на хранителното качество на програмите за хранителна помощ за групи с ниски доходи; и (6) регулиране на пускането на пазара на нездравословни храни за деца.

Заключения

За първи път Португалия има политика за хранене, основана на концепцията на СЗО за „здраве във всички политики“ и на националните данни за приема на храна. Процесът на изпълнение на всички 51 действия и присъщите сложности и трудности, открити досега, превърнаха този процес в автентична политическа и социална лаборатория, която заслужава да бъде следвана.

Заден план

Имайки предвид този епидемиологичен контекст, през 2012 г. Португалия реализира първата национална политика в областта на храните и храненето - Националната програма за насърчаване на здравословното хранене (PNPAS). PNPAS е одобрен със заповед № 404/2012 от 3 януари 2012 г., считан за една от осемте приоритетни програми, разработени от Министерството на здравеопазването [9]. PNPAS е създаден, за да изпълни мисията за подобряване на хранителния статус на популацията, стимулиране на физическата и икономическа наличност на здравословни храни и създаване на условия, така че населението да може да ги оценява, оценява и интегрира в ежедневието си [10, 11].

По отношение на политическата структура Португалия е републиканска държава и парламентарна демокрация с лявоцентристко правителство от ноември 2015 г. В Португалия съществуват три нива на управление - централно, регионално (автономни региони) и местно ниво (общини), със законодателно законодателство отговорности, попадащи в обхвата на централното ниво. В Португалия хранителните политики са под отговорността на Министерството на здравеопазването, с изключение на въпросите за етикетирането на храните, които попадат в обхвата на Министерството на земеделието. Няколко публични технически институции, като Генералната дирекция на здравеопазването, подкрепят португалското правителство при формулирането, прилагането и оценката на политиките. Генералната дирекция на здравеопазването е публичен орган на Министерството на здравеопазването, който планира, регулира, координира и контролира всички дейности за насърчаване на здравето, включително програми за хранене и хранене. Други важни области на храните и храненето обаче попадат в обхвата на други министерства (фиг. 1).

насърчаване

Организация на областта на храните и храненето в Португалия

През първите няколко години от прилагането на PNPAS бяха предприети няколко действия на различни нива. Въпреки това, важно предизвикателство за политиките в областта на храните и храненето остава в трудността да се насочат към други сектори, когато политиката се популяризира и изпълнява основно от здравния сектор. Това предизвикателство е свързано с необходимостта от широкообхватен многосекторен подход, установяване на съюзи и партньорства, а именно между различните държавни сектори, за създаване на здравословна хранителна среда. Всъщност необходимостта от по-интензивен интерсекториален подход понастоящем е едно от основните предизвикателства за политиките в областта на храните и храненето, особено в страни като Португалия, където интегрираните политики не са често срещани.

За да преодолее предизвикателството „здраве във всички политики“ или „подход на цялото правителство“, през 2016 г. португалското правителство създаде работна група за разработване на междуведомствена стратегия за насърчаване на здравословното хранене. След 1 година интензивна работа, Интегрираната стратегия за насърчаване на здравословното хранене (EIPAS) бе инициирана със заповед № 11 418/2017 от 29 декември 2017 г. [12].

Целта на настоящия документ е да опише процеса на проектиране и изпълнение, основните области на интервенция и първоначалните резултати от новия EIPAS в Португалия.

Методи

Поставяне на дневен ред/идентифициране на проблеми и проблеми (Диагноза)

Следователно, за да се приведат в съответствие и да се засилят всички различни подходи по отношение на областта на храненето на национално ниво, се изисква по-добра артикулация между министерствата в португалското правителство.

Формулиране на политика (планиране)

В този раздел ще опишем процеса на изпълнение на EIPAS.

Седем различни министерства съставляват работната група, а именно министерствата на финансите, вътрешните работи, образованието, здравеопазването, икономиката, земеделието и морето. Тази работна група, водена от здравния сектор, работеше повече от година, като провеждаше месечни срещи. В резултат на това групата определи приоритетни области, предизвикателства и възможности за намеса. След 6 месеца работа от първото заседание на тази работна група (5 декември 2016 г.), първият проект на стратегията беше изпратен на правителството.

Изготвената рамка се основава на препоръките на Европейския план за действие за храните и храненето на СЗО за периода 2015–2020 г. и на Групата на високо равнище по хранене и физическа активност на Европейската комисия (ГД Santé, Европейска комисия). Предишният опит от норвежкия план за действие в областта на храненето, като първата интегрирана политика в областта на храненето и с участието на 12 министерства, също беше използван като справка [14], както и последното португалско проучване на приема на храна (2015/2016) и други скорошни проучвания в областта. Анализът на тези скорошни данни позволи да се идентифицират основните хранителни проблеми на португалското население, създавайки различни предложения за намеса.

Цикълът от конференции за „Бъдещето на храните“, организирани от фондация „Калуст Гюлбенкян“ през 2012 г., в които няколко национални и международни експерти от различни области бяха поканени да обсъдят бъдещите предизвикателства на производството и потреблението на храни, също допринесоха за дизайна на EIPAS . Бяха анализирани и различни перспективи, за да се постигне общата цел, а именно постигане на „здраве и благополучие на хората, устойчивост на околната среда и равен достъп до храна за всички, като същевременно се подобрят перспективите за икономическо развитие чрез добавена стойност и създаване на работни места“ [15]. Окончателните дискусии и заключения събраха десетки експерти, които идентифицираха основните предизвикателства и нужди при изграждането на национална хранителна политика, без да загубят способността си да бъдат отворени за нарастващата глобализация на световните хранителни вериги.

По разискването на Министерския съвет №. 334/2016, на 15 септември 2016 г. бяха определени четири стратегически области на намеса и предложения за различни инициативи/действия, свързани с всяка стратегическа ос, въз основа на предложенията, представени от различните министерства, участващи в работната група на EIPAS.

След одобрението на стратегията от португалското правителство започна публична консултация (август 2017 г.), за да се съберат мненията на всички заинтересовани страни. По този начин EIPAS отразява и резултатите от публично изслушване от няколко заинтересовани страни, включително Португалската асоциация на хранителната индустрия, Португалската асоциация за дистрибуция на храни, Португалската асоциация за кетъринг, Португалската асоциация на земеделските стопанства, Националната конфедерация на земеделието, Националната конфедерация на младите земеделски стопанства, Португалската бизнес конфедерация, Националната асоциация на рекламодателите, Националната асоциация на португалските общини, Националната асоциация на португалските енории, Португалската асоциация за защита на потребителите и Португалския колеж на диетолозите. Данните от СЗО и Организацията за прехрана и земеделие също бяха събрани, както и от някои португалски академични и изследователски институции.

След предложенията и препоръките, получени в резултат на обществената консултация, стратегията беше преразгледана от работната група и през октомври 2017 г. окончателното предложение беше изпратено на правителството.

След 1 година работа EIPAS беше публикуван като закон със заповед № 11 418/2017 от 29 декември 2017 г. (фиг. 2). Генералната дирекция „Здравеопазване“ беше отговорна за проследяването и наблюдението на процеса на изпълнение. За да направи това, работната група на EIPAS остана същата, за да позволи по-нататъшна артикулация между всички свои членове под координацията на PNPAS.