D A van Heel

1 Катедра по гастроентерология, Imperial College London, Лондон, Великобритания

ново

J Дарт

2 Отделение по гастроентерология, болница Джон Радклиф, Оксфорд, Великобритания

S Nichols

2 Отделение по гастроентерология, болница Джон Радклиф, Оксфорд, Великобритания

D P Jewell

2 Отделение по гастроентерология, болница Джон Радклиф, Оксфорд, Великобритания

R J Плейфорд

3 Катедра по гастроентерология, Imperial College London, Лондон, Великобритания

Понастоящем диетите с ниско съдържание на въглехидрати се популяризират като ефективно лечение за намаляване на теглото. 1 Най-популярната, диетата на Аткинс, е световен бестселър с над 10 милиона продадени екземпляра от книги (най-ранната е Нова диетична революция на д-р Аткинс 2). Две рандомизирани клинични проучвания при пациенти със затлъстяване показват ефективна загуба на тегло на шест месеца по време на диетата на Аткинс в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини, намалена, въпреки че разликата не е значителна или се задържа на 12 месеца. 3, 4 Диетата на Аткинс препоръчва неограничен прием на протеини и мазнини, като приемът на въглехидрати първоначално е ограничен до 20 g/ден (5–10% от дневния прием на калории), главно като зеленчуци от салата и други зеленчуци без нишесте. В по-дългосрочната фаза на поддържане диетата остава с ниско съдържание на зърнени култури (пшеница, ръж и ечемик), които са токсични при цьолиакия.

Съобщаваме за трима пациенти, наблюдавани през последната година, които са потърсили медицинска помощ поради симптоми, забелязани след спиране на диетата на Аткинс, която впоследствие се оказа, че се дължи на целиакия.

Дело № 1

46-годишна жена със съжителстващ лекуван първичен хипоадренализъм и автоимунен хипотиреоидизъм, спазва диетичния режим на Аткинс, както е публикуван. Тя описа „режимът да се чувства невероятно“ и „напълно буден“. След шест месеца тя отслабна с 12 кг и реши да въведе отново хляб. Скоро тя забеляза подуване, умора и болки в горната част на корема. Нейният лекар подозира целиакия и инициира тестване за антиендомизиално антитяло (положително), с последваща диагностична дуоденална биопсия (крипта хиперпластична частична вилозна атрофия). Всички симптоми се разрешават при безглутенова диета.

Дело № 2

45-годишна жена със съпътстващ лекуван автоимунен хипотиреоидизъм, спазва диетата на Аткинс стриктно, както е публикувана в продължение на три месеца, отслабвайки със 7 кг. На този режим тя описа, че се чувства „наистина добре“ и „фантастично“. При повторното въвеждане на хляб тя забелязва симптоми на умора, шумове в корема и болка и повишено образуване на газове. По това време баща й е диагностициран с целиакия. Тези симптоми я накараха да заподозре целиакия. Последващи тестове показват положителни антиендомизиални антитела и хиперпластична частична вилозна атрофия на тънкочревна крипта. Нейните симптоми се разрешиха при диета без глутен.

Дело № 3

43-годишна жена, която е започнала диета с ниско съдържание на въглехидрати (отрязва хляб, тестени изделия, картофи и ориз, но включва плодове и зеленчуци), забелязва повишено благосъстояние при този режим. Тя отново въведе малко хляб на един месец и забеляза подуване на корема и болка с повишена умора. Тези симптоми я накараха да заподозре целиакия. Нейният лекар открива желязодефицитна анемия и последващи тестове показват положителни антиендомизиални антитела и хиперпластична частична вилозна атрофия на тънкочревна крипта. Симптомите й отшумяват при безглутенова диета, с изключение на случайно подуване на корема.

Последни големи проучвания (използващи високо чувствителни и специфични серологични скринингови тестове) предполагат, че целиакията е много по-разпространена (∼1%) сред популацията в Обединеното кралство, отколкото е била призната преди. 5, 6 В допълнение към симптомите, проявяващи се клинично, нелекуваната цьолиакия има безшумни характеристики, включително анемия, остеопороза и умерено увеличаване на общите рискове от злокачествени заболявания и смъртност. 7 В скорошно проспективно проучване на седемгодишни деца, тези с положителна целиакия серология са значително по-ниски и по-леки. 5 Напоследък информираността за цьолиакия се увеличава и всички големи британски вериги супермаркети вече разполагат с разнообразна гама продукти без глутен.

Симптомите, предизвикани от поглъщането на пшеница в целиаките, често са по-изразени след период след безглутенова диета, отколкото се появяват преди диагностицирането и лечението. В съответствие с това наблюдение, интерферон γ отговорите на Т-клетките на периферната кръв към имунодоминантния A-глиадинов епитоп (QLQPFPQPELPYPQPQS) след краткосрочно орално глутеново предизвикателство не се наблюдават при нелекувани случаи на целиакия, но се откриват в значителен брой след две седмици безглутенова диета. 8, 9 Имунологичната основа на повишената чувствителност след отнемане на глутен е неизвестна, но чревният имунен отговор на антигена вероятно ще бъде понижен при условия на продължаващо хронично възпаление в сравнение с тези, възникващи в нормална (лекувана) лигавица.

Въпреки че някои индивиди ще имат проста пшеница непоносимост, заключаваме, че появата на стомашно-чревни симптоми след период след диета с ниско съдържание на въглехидрати от типа на Аткинс трябва да предизвика разследване за цьолиакия.