Обиколката на бедрата трябва да се измерва около най-широката част на седалището, като лентата е успоредна на пода.

Свързани термини:

  • Сърдечно-съдови заболявания
  • Обиколка на талията
  • Талия хип съотношение
  • Затлъстяване
  • Захарен диабет
  • Коремно затлъстяване
  • Антропометрия
  • Неинсулинозависим захарен диабет

Изтеглете като PDF

За тази страница

Оценка на висцералните мазнини при масово затлъстяване

Съотношение на обиколката на талията и ханша

Предполага се, че други клинични измервания (обиколката на тазобедрената става и талията) са по-добри от ИТМ за прогнозиране на сърдечно-съдовия риск. Съотношението талия-ханш (WHR) е проста техника за определяне на разпределението на телесните мазнини. Предложени са насоки за точно измерване на обиколката на талията и ханша, но все още няма еднообразно приет протокол. Обиколката на талията (WC) трябва да се измерва по средата между долното ребро и илиачния гребен на средната подмишница и обиколката на бедрата на нивото на най-широката обиколка над големите трохантери. И двете обиколки трябва да се измерват на стоящи обекти в края на леко издишване. Установено е, че WHR е по-силно свързан с висцералната мастна тъкан, отколкото с подкожната мастна тъкан [18,19]. Въпреки това WHR има ограничения, тъй като не може да прави разлика между подкожна и висцерална коремна мазнина [18,20], което прави този индекс неподходящ за изчисляване на ДДС [18,21,22] .

Маркерът за централна адипозия е изследван при неносена популация, първо от Ashwell et al., Които откриват значителна корелация между WHR и съотношението на ДДС към площта на напречното сечение на SAT [количествено изчислени чрез изображения на компютърна томография (CT) на коремната област]. Валидността на този антропометричен маркер и други, с положителни корелации между WHR и висцералната мазнина, варира между 0,55 и 0,85 при жените [18,21,23] и между 0,60 и 0,88 при мъжете [21,24-26]. Независимо от това, има голяма индивидуална вариабилност в разпределението на мастната маса, което може да бъде обяснено частично от фактори като пол, раса и възраст. Поради тази причина дадено измерване на WC не винаги означава едно и също съдържание на коремна висцерална мазнина [27,28]. При затлъстелите популации има много малко доказателства за връзка между WC и ДДС [29]. Всъщност предишните наблюдения показват, че с увеличаване на ИТМ WC се превръща в по-слаб маркер на ДДС [29]. При затлъстели субекти Ferland et al. са показали, че способността на WHR да предсказва процента на дълбоки коремни мазнини е доста слаба [23] и тези данни са потвърдени по-скоро [30] .

Едно проучване разкри, че прогнозирането на интраабдоминална мастна тъкан от WHR силно зависи от пола и не изглежда като добър маркер за затлъстелите мъже [31]. Размерът на WC се влияе от техниките за измерване и стандартизацията. Докато въздействието на метода за измерване върху оценката на сърдечно-съдовия риск е неясно [32,33], пълнотата на пациенти със затлъстяване е друг технически проблем за прилагане на стандартизиран протокол: тежкото затлъстяване често се свързва с голяма окачена коремна престилка, което може да доведе до трудно е ясно да се определи и измери обиколката на бедрата.

Сравняване на мерките за затлъстяване: съотношения на обиколката на талията, талията и ханша и височината на талията

Талия-тазобедрено съотношение

WHR се получава чрез разделяне на WC (както беше обяснено по-рано) на обиколката на бедрото (HC), като се използват едни и същи мерни единици и за двете. HC се измерва с помощта на нееластична лента, държана хоризонтално, без да го свива в точката, която дава максималния диаметър над задните части. 42,53 За WC и HC всяко измерване трябва да се извърши два пъти и ако и двете измервания се намират в рамките на 1 cm едно от друго, трябва да се запише средната стойност и за двете. Ако обаче двете измервания се различават с> 1 cm, всяко измерване трябва да се повтори. 53 WHR се увеличава с паритета, което последователно се свързва с увеличаване на WC и намаляване на HC при жени 18-30 години. 63

WHR се използва широко в различни проучвания за идентифициране на модела на разпределение на мазнините. В сравнение с ИТМ, WHR показва значителна връзка с инфаркт на миокарда при различни етнически групи. 64 WHR дойде следващ в прогнозирането на диабет, свързан със затлъстяването след ИТМ. WHR има по-слаба корелация от WC с ИТМ. 65 Наскоро бяха направени здрави изследвания в различни етнически групи, за да се идентифицират правилните прекъсвания, свързани с метаболитните и сърдечно-съдовите рискови фактори.

WHR е по-малко корелиран със съдържанието на телесни мазнини 31, отколкото друга мярка за разпределение на затлъстяването. Използването на ИТМ и WC надвишава използването на WHR за идентифициране на компонентите на МС. 66 Освен това, WHR се усложнява с екстремните вариации в своите гранични точки, които се различават в различните етнически групи, вариращи от 0,85 до 0,91 при мъжете и от 0,8 до 1,18 при жените 41, така че патогенната граница трябва да бъде избрана за всяка конкретна група. Предложените от СЗО гранични стойности за WHR обаче са ≥ 0,90 cm при мъжете и ≥ 0,85 cm при жените, за да се идентифицира значително повишен риск от метаболитни усложнения. 41

Регулиране на кръвното налягане при коремно затлъстяване

Таблица-тазобедрена и височина на талията

Най-популярните съотношения за характеризиране на затлъстяването са WHR (т.е. WC в метри, разделено на обиколката на бедрата в метри) и съотношението талия-височина (WHtR; WC в метри, разделено на височина в метри). Тези измервания са лесни за изчисляване и многобройни проучвания съобщават за тяхната връзка със сърдечно-съдови заболявания [37,42–45]. В азиатската популация WHtR изглежда един от най-добрите измервания на затлъстяване за оценка на метаболитния и сърдечно-съдовия риск [42,46,47]. Неотдавнашен систематичен преглед и метаанализ, включващ 300 000 възрастни, включително няколко различни етнически групи, показа превъзходството на WHtR над WC и ИТМ за откриване на кардиометаболитни рискови фактори и при двата пола [48]. Изглежда, че WHtR също корелира по-добре със скоростта на импулсната вълна: за всеки 0,1 точкови стъпки WHtR, скоростта на пулсовата вълна се увеличава с 0,0029 m/s [39]. WHR и WHtR са свързани със системна хипертония и/или нивото на кръвното налягане в много проучвания [46,49–51]. Следователно изглежда, че има потенциална клинична полезност и допълнителна стойност за оценка на WHR и WHtR при оценка на риска от хипертония за даден индивид.

Метаболитен синдром и сънна апнея: двупосочна връзка

Метаболитен синдром

Коремната VF има тенденция да увеличава обиколката на талията, докато SF се натрупва повече под кръста, увеличавайки обиколката на бедрата. Обиколката на талията е един от критериите за метаболитен синдром (MetS), съзвездие от рискови фактори на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), които се групират в едно и също лице. Джералд Рийвън беше сред първите, които описаха групирането на IR с атеросклероза, хипергликемия, повишени липопротеини с ниска плътност (LDL), намалени липопротеини с висока плътност (HDL) и хипертония. Той въвежда термина „синдром X“ и предлага IR да стои в основата на това разстройство [16]. Оттогава са предложени много други критерии за MetS, някои от които считат обиколката на талията за задължително условие, а други не го правят [17]. От значение за OSA, мазнините също могат да се отлагат във врата или езика и присъствието им отразява MetS, в някои случаи повече от обиколката на талията или ИТМ [18–20]. При пациенти със затлъстяване, обиколката на шията корелира с VF (R 2 = 0,67), по-силно от обиколката на талията (R 2 = 0,35) [21]. В кохортата на Framingham [22] обиколката на врата е свързана с MetS дори след корекция за VF.

Колоректален рак

Затлъстяване

Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 или повече и е рисков фактор за много солидни тумори и хронични заболявания. Коремното затлъстяване, измерено чрез обиколката на тазобедрената става и кръста, е тясно свързано с неблагоприятни метаболитни профили като инсулинова резистентност, дислипидемия и системно възпаление, които допринасят за сърдечно-съдови заболявания, диабет и някои видове рак. Проучванията показват, че както общото, така и централното затлъстяване са свързани с повишен риск от рак на дебелото черво, с по-силна връзка при мъжете. 4,7 Детското затлъстяване и промяната на теглото в зряла възраст също могат да бъдат свързани с риск от колоректален рак. Пациентите се съветват да поддържат ИТМ между 19 и 25.

Диагностика и лечение на коронарна артериална болест

Затлъстяване

Затлъстяването е независим рисков фактор за нови CAD събития при възрастни мъже и жени в проучването на Framingham Heart. 101 Непропорционалното разпределение на мазнините към корема, оценено чрез съотношението на обиколката на талията до ханша, също е доказано, че е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, смъртност от CAD и обща смъртност при възрастни мъже и жени. 102 103

Затлъстелите мъже и жени с ИБС трябва да бъдат подложени на намаляване на теглото. Намаляването на теглото също е първият подход за контролиране на лека хипертония, хипергликемия и дислипидемия. В допълнение към диетата за лечение на затлъстяване трябва да се използват редовни аеробни упражнения. Индексът на телесна маса трябва да бъде намален до 18,5 до 24,9 kg/m 2. 54

Физическа оценка

Д. Разпределение на телесните мазнини

Централното разпределение на телесните мазнини увеличава риска от множество сърдечно-съдови рискови фактори като диабет, хипертония и дислипидемия [38, 39]. Традиционната мярка за централно затлъстяване е съотношението на талията към обиколката на бедрата (съотношение талия: ханш, WHR). Съществува обаче дебат относно оптималните ориентири за определяне на обиколката на талията и ханша, ситуация, влошена от променливата геометрия на коремния панникулус при затлъстяване. Настоящите насоки предлагат измерване на обиколката на талията само като маркер на коремното затлъстяване, което се измерва на нивото на върха на илиачния гребен (Фиг. 3) [29]. Използването на тази единична мярка корелира добре с висцералното затлъстяване, което се смята, че допринася за риска от развитие на заболявания, свързани с централното разпределение на мазнините [38, 39]. Тъй като увеличената обиколка на талията е свързана с повишен риск от заболяване на всички нива на ИТМ с изключение на екстремно затлъстяване (вж. Таблица 3), измерването на обиколката на талията трябва да се извършва рутинно.

sciencedirect

ФИГУРА 3. Ориентири за измерване на обиколката на талията.

Управление на теглото: Намиране на здравословен баланс

Jacqueline B. Marcus MS, RD, LD, CNS, FADA, в кулинарното хранене, 2013 г.

Измерване на телесните мазнини

Методите за измерване на телесните мазнини и разпределението на телесните мазнини включват биоелектричен импеданс (BI), компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), дебелина на кожните гънки, ултразвук, подводно претегляне, обиколка на талията, съотношения на обиколката на талията до бедрата (WHR) и рентгенова абсорбциометрия (DXA). Дебелината на кожните гънки с помощта на обикновен ръчен шублер или щипка, съотношенията на обиколката на талията и обиколката на талията до ханша са най-лесните и удобни. Останалите методи се използват повече в научни изследвания, като например в специализирани лаборатории за отслабване и спортно хранене.

Биоелектричен импеданс (BI): Този метод провежда слаб електрически ток през тялото. Телесните мазнини се противопоставят на електрическия ток, тъй като съдържат по-малко вода и електролити, отколкото чистата мускулна маса. Мярката на телесните мазнини е точна, ако хидратацията е нормална. Дехидратацията от упражнения, прекомерно изпотяване или задържане на вода преди менструация може да наруши измерването.

Компютърна томография (КТ): Този медицински метод за образна диагностика допълва рентгеновите лъчи и ултразвука. Използва се също за превантивна медицина и скрининг за болести.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Тази медицинска образна техника обикновено се използва за визуализиране на структурата и функцията на тялото. Той предоставя подробни изображения на телесните мазнини във всяка равнина.

Дебелина на кожата: Този прост метод се взема ръчно с шублер за кожа. Мазнините в тялото се прищипват на множество места и след това резултатите се сравняват с математическа формула. Калиперът няма да покаже малко количество телесни мазнини, загубени за кратко време. Плюс това, ако някой е прекалено дебел или свръхмускулен, резултатите могат да бъдат изкривени.

Ултразвук: Този метод измерва разстоянието между кожата, мазнините и мускулните слоеве и позволява измерване на мазнини и мускули на различни места на тялото. Той има изследователско значение, но не е нито икономически, нито практичен за широката общественост.

Подводно (хидростатично) претегляне: Този процес потапя човек под вода и след това измерва теглото му. Телесните мазнини тежат по-малко от чистата мускулна маса, която е по-плътна от водата. Някой, който е прекалено мазен, ще тежи по-малко под вода. Изисква се специално, скъпо оборудване, така че този метод не е напълно практичен.

Обиколка на талията: Един прост начин за определяне на разпределението на телесните мазнини е използването на измервателна лента за измерване на обиколката на талията. Лентата трябва да се постави около кръста, успоредно на пода и в горната част на горните кости на тазобедрената става за измерване на бедрото - не в най-тясната точка. Затлъстяването на горната част на тялото се счита за измерване на обиколката на талията, което е по-голямо от 35 инча при жените и 40 инча при мъжете.

Съотношения на обиколката на талията до ханша (WHR): Това е съотношение между измерването на обиколката на талията и измерването на обиколката на тазобедрената става. Определя се чрез измерване на обиколката на талията точно над горната бедрена кост, разделена на обиколката на тазобедрената става в най-широката й част (обиколка на талията/обиколка на тазобедрената става). Наличието на повече мазнини в корема от тазобедрените мазнини излага хората на по-голям риск от заболявания като сърдечни заболявания и диабет.

Рентгенова абсорбциометрия (DXA): Тази процедура използва нискоенергийни рентгенови лъчи за сканиране на тялото; след това показва общ образ на всички телесни структури, включително мастните депа. Макар и точно, оборудването е скъпо и непрактично за общо ползване, подобно на биоелектричен импеданс, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и ултразвуково оборудване.

Генетика на централното затлъстяване и телесните мазнини

Сексуален диморфизъм

Тяло: състав, тегло, височина и телосложение

Антропометрия

Обиколката на талията се използва за оценка на централното затлъстяване. Обиколката на талията> 102 cm при мъжете и> 88 cm при жените класифицира коремното затлъстяване по критериите на панел за лечение на възрастни III. Регионалното разпределение на мазнините може да бъде оценено чрез съотношението на обиколката на талията към обиколката на бедрата (WHR). WHR от> 0,90 при мъжете и> 0,85 при жените обикновено се счита за затлъстяване в горната част на тялото, а WHR под тези цифри се счита за затлъстяване в долната част на тялото. Обиколката на талията и WHR корелират с CT и MRI анализ на коремната тъкан. Други прости мерки за регионално затлъстяване могат да бъдат направени с обиколки, както и измервания на дълбочини и ширина от други части на тялото. Няколко изследователи са разработили прогнозни уравнения с използването на CT като критериен метод за оценка на висцералната мастна тъкан. Тези уравнения използват проста антропометрия, DXA мерки и комбинацията от двете за оценка на висцералната мастна тъкан. Докладите показват, че дебелината на кожните гънки не трябва да се използва за оценка на промените в състава на тялото с възрастта поради неспособността им да открият промени в разпределението на мазнините с възрастта.