Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

америка

Национален съвет за научни изследвания (САЩ) Съвет по храните и храненето. Какво яде Америка? Сборник на симпозиум. Вашингтон (DC): National Academies Press (САЩ); 1986 г.

Какво яде Америка? Сборник на симпозиум.

JOHANNA T. DWYER

Много фактори, включително икономика, личен начин на живот, тенденции в предлагането на храни и психология, оказват мощно влияние върху това, което хората ядат. Потребителите не основават избора си на храна главно върху разглеждането на правилната комбинация от хранителни вещества за оптимално здраве и профилактика на заболяванията. Много потребители обаче искат и ще използват хранителни съвети, свързани със здравето, които вземат предвид всички причини, поради които се хранят, и формулират хранителните препоръки на обикновен език на ниво избор на храна (Dwyer, 1984). Задачата на учените по хранене е да разработят такива препоръки, особено за тези, които най-вероятно са изложени на хранителен риск; да тестват полезността им; и да ги съобщава на подходящи целеви групи.

Три заблуди, свързани с изследванията и политиката в областта на храненето, ограничават способността ни да даваме разумни препоръки:

Учените по хранене могат да помогнат за разсейване на тези заблуди, като разпознават реалностите, които ги опровергават, и дават подходящи препоръки за действие.

ХРАНЕНЕ НА ОБРАЗЦИ НА ХРАНИТЕЛНО РАЗНУДИМО

Заблуда 1: Учените знаят с какво се хранят най-уязвимите от хранителна гледна точка днес. В действителност малко се знае за настоящите хранителни количества на някои хранителни уязвими подгрупи, особено тези, които са многократно уязвими поради няколко рискови характеристики.

Swann (1983) наскоро направи преглед на доказателствата за приема на храна от населението, получени от Националното проучване на консумацията на храна на Министерството на земеделието на САЩ (USDA) (NFCS) и Изследванията за здравни и хранителни изследвания (HANES) на Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ (DHHS) ). Тези проучвания предоставят референтни данни за това какво е яло населението по време на провеждането на проучванията. Те също така предоставят полезна информация за храненето на подгрупи в населението, като бедните. Тези проучвания обаче имат две ограничения. Първо, тъй като те изследват представителна извадка от цялата популация, не е възможно да се вземат проби от всички подгрупи, които могат да представляват особен интерес, т.е. тези, които притежават съвкупност от рискови фактори, за които се смята, че предоставят хранителна уязвимост. Такива подгрупи включват бедните, които са болни или имат физически или психически увреждания, бедните, които наскоро са мигрирали в тази страна от разкъсани от войните страни в Югоизточна Азия или страни от Западното полукълбо, нелегални мигранти и бездомни психично болни . Настоящите оценки за това колко от тези хора са недохранени или недохранени се различават значително.

Второ ограничение на тези проучвания е, че те са датирани; резултатите са на няколко години и времената са се променили. Получаването на навременна хранителна информация е важно, особено за високорисковите групи, когато например се обмислят промени в програмите за социално подпомагане и обществено подпомагане, особено тези, включващи категорични безвъзмездни средства. Тъй като федералните безвъзмездни средства от категоричен тип са за много специфични цели, като например хранене, аргументите в полза на продължаването или прекратяването им трябва да се основават отчасти на доказателствата за тяхното въздействие върху хранителния статус.

Препоръки

Втора препоръка е да се разработят механизми за мониторинг на храненето. Тези механизми могат да бъдат интегрирани със съществуващите системи за наблюдение на хранителния статус, за да се увеличи навременността, да се подобри координацията и да се увеличи специфичността на целевите групи (напр. Фокус върху групи, които се очаква да имат специфични хранителни проблеми).

Трета препоръка е, че групите с висок хранителен риск трябва да бъдат оценени за потенциалните ефекти, които евентуалните промени в правителствените програми могат да имат. Тези групи включват така наречените „привлекателни“ уязвими хора, като бременни жени, кърмачета и деца, както и „непривлекателните“ уязвими хора - чиито проблеми са още по-дълбоки - като бездомните, психично болните, бедни болни и бежанци. С наличните данни сега е възможно да се отгатне как промените в категоричните програми биха могли да повлияят на тези групи; ако няколко категорични програми за безвъзмездно финансиране бяха намалени едновременно, ефектите ще бъдат още по-изразени. При настоящите данни обаче е невъзможно да се правят прогнози за крайния им ефект върху хранителния статус.

Когато се оценяват ефектите от промените в правителствената програма върху групи с висок хранителен риск, е важно да се оценят по-внимателно хората, които имат няколко характеристики, които придават хранителен риск, като бедност - или почти бедност - в комбинация с лошо здраве, лошо образование или други увреждания . Много от законодателните промени в Закона за помирение на бюджета на Omnibus от 1981 г. (P.L. 97-35) са изработени без тези внимателни оценки. Това доведе до ненужни смущения и страдания сред редица групи в неравностойно положение (Nathan and Doolittle, 1983; Palmer and Sawhill, 1984). Един пример е объркването, породено от този закон сред много инвалиди и заслужаващи получатели на инвалидност по социално осигуряване, чиито плащания са прекратени и след това възстановени след значително забавяне. Крайният резултат беше малко или никакви парични спестявания и голямо безпокойство сред това уязвимо население.

Федералните и държавните изпълнителни агенции също трябва да бъдат разумни, състрадателни и да са наясно как едновременните промени в няколко категорични безвъзмездни средства (като например хранене за възрастни хора) и програми за получаване на права (като Medicare и социално осигуряване) могат да повлияят на уязвимото население. Тяхната отговорност е да пишат разпоредби, които свеждат до минимум негативните ефекти върху тези групи. Освен това академичната общност, особено изследователите в областта на храненето, трябва да подобри своята документация за естествената история на промените в диетичния статус и хранителното здраве на различни групи с висок хранителен риск, тъй като програмите се променят. Въпреки големите промени в икономиката и в категоричните програми през последните години (Nathan and Doolittle, 1983; Palmer and Sawhill, 1984), в рецензирани списания се появиха няколко солидни проучвания, докладващи ефекта от промените в програмата върху здравето и хранителния статус. . Тези описателни проучвания имат потенциално въздействие върху политиката и следователно са твърде важни, за да се оставят на защитниците на социалното благосъстояние или техните критици да провеждат с използване на косвени измервания на хранителните и здравните ефекти.

СИСТЕМИ ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ХРАНИТЕ

Погрешно схващане 2: Основното ръководство за четири храни беше най-доброто ръководство за храна през 50-те години и остава и до днес. Ръководството препоръчва определен брой порции, които трябва да се ядат всеки ден от четири групи храни: плодове и зеленчуци; месо, птици, риба, яйца и боб; хляб, зърнени храни и зърнени храни; и мляко и млечни продукти. В действителност за 1980-те години съществуват други, по-добри системи за насочване на храните. Така нареченият "основен пет" наръчник, който добавя мазнини, сладкиши и алкохол, е стъпка в правилната посока, но не е достатъчно далеч.

Има достатъчно доказателства, че понастоящем американците не получават достатъчно някои ключови хранителни вещества (Pao and Mickle, 1981). И неотдавнашна публикация демонстрира, че основното ръководство за четири храни не подпомага адекватно американските потребители през 80-те години с добри хранителни навици (Crocetti and Guthrie, 1983). Добре известно е, че Препоръчителните хранителни добавки в сегашния им вид (NRC, 1980) и Диетични насоки за американци (USDA и DHHS, 1980) също имат ограничения за планиране на семейни ястия или като ръководства за хранене (Dwyer, 1981).

Принципите, въплътени в основните четири ръководства, т.е. достатъчност, разнообразие и баланс, все още са валидни. Въпреки това, насоките за храна трябва да се отнасят и до икономически въпроси, умереност, огромното разнообразие от налични храни, настоящи хранителни навици и проблеми, свързани с диетата. Налични са няколко ръководства, които се занимават с тези проблеми. Храненето и вашето здраве: Диетични насоки за американците (USDA и DHHS, 1980) е първият опит да се модифицират основните четири ръководства, като се посочат някои допълнителни принципи относно приема на хранителни вещества и се предложат техните приложения. Полезна е и наскоро пуснатата система за насочване на храните, разработена от USDA за курса по хранене на Американския Червен кръст (American National Red Cross, 1984). Той включва добро ръководство за храна, както и допълнителни учебни материали за хранене за възрастови и физиологични групи със специални нужди. Друго добро ръководство за храна е USDA Идеи за по-добро хранене (USDA, 1981). Няколко нови публикации за диетата за потребителите може също да бъдат достъпни скоро от DHHS.

Разработването на единна система за ориентиране на храните, която всички публични, частни и доброволни групи подкрепят, вероятно е невъзможно. Въпреки това може да е възможно да се разработят консенсусни изявления относно общите хранителни принципи, които биха могли да бъдат включени във всички системи. Консенсусните конференции на Националните здравни институти (NIH) по различни биомедицински проблеми могат да предложат на форума да разработи тези изявления. Например, една от консенсусните конференции на NIH през 1985 г. беше посветена на затлъстяването и рисковете за неговото здраве; трябва да се провеждат и конференции по други въпроси, които трябва да бъдат решени за разработването на материали за ориентиране на храните. Предимствата на тези конференции са, че са по-конкретни и може би по-отдалечени от партизанската политика и процеса на създаване на политики, отколкото тези комисии като Комитета за преглед на диетичните насоки на изпълнителната власт. Най-малкото такива консенсусни конференции и други форуми могат да допълнят и обогатят другите комитети за разработване на политики. Те могат да се използват като основа за разработване на специални препоръки за специфични терапевтични цели.

Препоръки

Наблюденията на минали и настоящи системи за ориентиране на храните предполагат, че най-новите, например, основните четири и основните пет ръководства за храни и USDA Идеи за по-добро хранене (1981), трябва да се оценява с потребителско тестване. След това трябва да се изследват емпиричните резултати от такива тестове и системите да се променят съответно, така че хранителните съвети да отговарят на диетичните реалности на американците през 80-те години и да вземат предвид общественото разбиране за свързаните научни проблеми (Funkhauser, 1972).

Трябва да се разработят учебни материали за храненето за хранително уязвими, високорискови групи (например бежанци и нелегални мигранти от Латинска Америка, Хаити и Югоизточна Азия). Те трябва да се основават на най-добрите системи за насочване на храните и резултати от проучвания на характеристиките и начина на живот на групите. Тези материали трябва да бъдат полезни допълнения към програмите за храна, здраве и други помощи. Тъй като животът на тези хора се различава от живота на основното население по отношение на икономическите нива, образованието, здравния статус и в някои случаи, културата, ще са необходими специални усилия. Участието на федералните органи е от съществено значение, тъй като не съществуват ресурси и опит на частни и местни правителства за разработване на такива материали.

ПРЕВЕНТИВНИ И ТЕРАПЕВТИЧНИ ДИЕТИ

Погрешно схващане 3: Хранителните препоръки за лица, изложени на риск или които вече страдат от определено заболяване, не са свързани с препоръките за общата популация. В действителност моделите на хранене, предлагането на храна и диетите на по-голямото общество оказват важно влияние върху хората, които ядат модифицирани диети по превантивни или терапевтични причини. Освен това терапевтичните препоръки се основават на обичайните препоръки в повечето отношения. По-голямата хранителна среда може да бъде подкрепяща или разрушителна за поддържането на специални диетични режими, като диети с ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на протеини или с ниско съдържание на калории.

Последните открития на изследването предполагат роля на диетата при лечението на болести. Някои примери включват възможната роля на терапиите с ниско съдържание на протеини за забавяне на хроничната бъбречна недостатъчност и хемодиализата (Alvestrand и др., 1982; Барсоти и др., 1981; Маскио и др., 1982; Мич, 1984); необходимостта от преразглеждане на препоръчаното ограничаване на прости въглехидрати и акцент върху сложните въглехидрати при диабетна диета (Jenkins и др., 1982; Колата, 1983); и възможната роля на диетите с ниско съдържание на мазнини в превенцията на рака на дебелото черво и гърдата (Hernandez, 1984).

Изследователите тестват такива хипотези с метаболитни проучвания при хора (Hernandez, 1984; Mitch, 1984), а NIH наскоро стартира две проучвания за осъществимост за мащабни клинични проучвания, включващи високорискови пациенти или пациенти, които вече страдат от рак на гърдата или ранен краен стадий на бъбречно заболяване. Лекотата, с която пациентите се придържат към специални диети в тези проучвания, ще варира в зависимост от това как се променят хранителните навици и хранителните навици. Например, ако продуктите с ниско съдържание на мазнини станат по-широко достъпни за потребителите, пациентите в проучванията за понижаване на липидите и рак на гърдата ще имат по-лесно да ядат диети с много ниско съдържание на мазнини, без да полагат изключителни усилия за това. В допълнение, по отношение на експерименталния дизайн, диетичните промени в по-голямата популация могат да променят броя на субектите, необходими за откриване на истински разлики между тези на обичайните диети и тези на експерименталните диети, ако такива разлики съществуват.

Препоръки

Една препоръка по отношение на хранително уязвимите хора е, че са необходими описателни изследвания на диетите и свързаните с диетата вярвания на лица, които са изложени на риск от заболяване или на които са предписани диети за хронични дегенеративни заболявания, изискващи терапевтични промени в диетата. Какво всъщност вярват или правят тези хора по отношение на диетата, не е добре известно (Dwyer, 1983; McNutt, 1980). Важно е да се опишат хранителните навици на тези хора, за да се развият усилията за обучение по хранене, които да им помогнат.

Втората препоръка е да се разработят авторитетни насоки, които да изяснят на обществеността разликите между превантивно ориентираните диети за изложени на риск от терапевтични диети за тези, които вече са засегнати от болестта. Потребителите често не са наясно с разликите и без да се консултират с лекарите си, могат погрешно да се впуснат в изключително модифицирани диети, които сами измислят. Възрастните хора и тези с висок риск от рак са групи, които са особено склонни да го направят.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Федералното подпомагане на биомедицинските изследвания, включително изследванията на храненето, е относително силно през последното десетилетие (Dickson, 1984). Напредъкът във фундаменталните знания е значителен и е важно подобна подкрепа да продължи. Необходима е скромна подкрепа за научните изследвания в областта на храненето, както и средствата за поддържане и разширяване на описателните изследвания, основаващи се на хранителни и здравни статистики, които ще наблюдават по-добре хранително уязвимите високорискови групи. Тези приложни изследователски усилия трябва да доведат до по-разумна политика в областта на храненето и до прилагането на науката за храненето към ежедневието на американците.