Австралийският институт за демографски и социални изследвания, Австралийски национален университет, Канбера, Австралийска столична територия, Австралия

Австралийският институт за демографски и социални изследвания, Австралийски национален университет, Канбера, Австралийска столична територия, Австралия

Резюме

От 70-те години насам затлъстяването (ИТМ ≥30) се е увеличило повече от два пъти (от 15 на 33%) сред възрастните американци ((1)). Междувременно делът на населението с поне известно образование в колежа се е увеличил от 12 на 56% ((2)). Емпиричните доказателства относно разликите в затлъстяването, свързани с образованието, са непостоянни. Някои широко цитирани твърдения, основани на анализи на Националните здравни и хранителни изследвания (NHANES), са: (i) образователните разлики в затлъстяването са намалели, особено за жените от 70-те години на миналия век; (ii) въпреки че затлъстяването продължава да бъде обратно свързано с образованието сред жените, то вече не се различава по образование сред мъжете; и (iii) най-голямо нарастване на затлъстяването е настъпило при най-образованите мъже и жени ((3), (4)). Няколко анализа на Националните здравни интервюта (NHIS) установиха, че в сравнение със завършилите колеж, хората със средно образование или някакво образование в колежа стават все по-склонни да страдат от затлъстяване, но помежду си по-слабо образованите групи стават по-трудни за да се различават един от друг ((5), (6), (7)). Два от анализите на NHIS обаче до голяма степен игнорират резултатите от дивергенцията, като стигат до заключението, че образователните различия са намалели с течение на времето (.

Данните на NHANES са известни със сравнимите им проекти на изследване и физически измерената антропометрична информация, докато данните за теглото и височината в NHIS се отчитат самостоятелно, което има тенденция да подценява наднорменото тегло ((8)). Сред жените в развитите страни проучванията, използващи самооценки, са по-склонни да покажат обратна връзка между социално-икономическия статус и затлъстяването ((9)). Нито едно от проучванията на NHIS не е отделно по пол, въпреки че резултатите от NHANES предполагат различия между половете в образованието - асоциацията на затлъстяването. Несъответстващите класификации на образованието може да са друг проблем. Резултатите от NHIS предполагат значителни и нарастващи разлики между завършилите колеж и недипломираните ((5), (6), (7)), но това разграничение не е правено във всички предишни проучвания. В анализите на NHANES ((3), (4)) образованието е класифицирано като ниско (

МЕТОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Три проби от NHANES се анализират със съответните изходни линии през 1971–1974 (NHANES I), 1976–1980 (NHANES II) и 1999–2006 (непрекъснати NHANES, издадени в четири 2-годишни цикъла) ((10)). Провежда се от Националния център за здравна статистика, NHANES са многостепенни стратифицирани и групирани вероятностни извадки от неинституционализирано население на САЩ. Превъзборените подгрупи са тези с висок риск от недохранване в NHANES I и II (лица с ниски доходи, деца в предучилищна възраст, жени в детеродна възраст и възрастни хора) и лица с ниски доходи, юноши на възраст 12–19 години, лица на възраст 60 години и по-горе, афро-американци и мексиканци в непрекъснатия NHANES. Социодемографската и здравна информация се събират чрез вътрешно интервю и физически изпит в мобилен изпитен център.

ИТМ, изчислен като тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри, се класифицира в три категории: нормално тегло (ИТМ 18,5-2), наднормено тегло (ИТМ 25-2) и затлъстяване (ИТМ ≥30 kg/m 2) ( (11)). Изключваме случаите с поднормено тегло (ИТМ 2), което представлява (3), (4), (12)) в разграничаването на завършилите колеж от тези с някои колежи.

Анализът е ограничен до неиспански бели и чернокожи на възраст 25–64 години на изходно ниво. За първите две NHANES испанците са идентифицирани въз основа на националния произход ((13)). След изтриване на 282 случая, липсващи за образование или антропометрични мерки, 612 жени, бременни по време на проучване и 584 случая с поднормено тегло, аналитичната извадка има 21 504 субекта. маса 1 осигурява размера на извадката и разпределението на ИТМ по нива на образование.

образователни

Образователните различия в затлъстяването се анализират от модела на разпространение, а условията за взаимодействие между времето (1971–1980 срещу 1999–2006) и образованието показват промяната във времето в асоциацията за образование и затлъстяване (за подробни спецификации на модела вижте Допълнително приложение на линия). Анализът се прави поотделно за всяка от четирите расови групи по пол, отделно по възраст (25–44 срещу 45–64). Резултатите са подобни, когато възрастта се коригира за всеки възрастов слой. Данните на NHANES I и II са събрани, за да представят периода 1971–1980 г., тъй като специфичното за образованието ИТМ разпределение изглежда стабилно в първите две NHANES.

Анализът се изпълнява от процедурата SAS (версия 9.2; Институт SAS, Кари, Северна Каролина) PROC GENMOD с биномиално разпределение и функция за връзка на идентичността ((14)), а ефектите от дизайна на проучването се отчитат от рамката за обобщени изчислителни уравнения 15) ). Теглото на пробите се нормализира в рамките на всяко от шестте проучвания/цикъла. Резултатите не се различават съществено, когато теглата на пробите за непрекъснатите NHANES са изградени от процедура за претегляне, разработена за анализиране на множество 2-годишни цикли ((16)), или когато анализът е претеглен, без корекция за групиране и стратификация на изследването. Тъй като анализът не се коригира за допълнителни ковариати, оценките на модела са идентични с резултатите от кръстосани таблици, с изключение на грешката при закръгляване. Моделирането обаче предоставя оценки на грешка в извадката и преки статистически тестове.

РЕЗУЛТАТИ

маса 1 сравнява разпространението на затлъстяването в образователни категории и периоди от време, въз основа на моделни оценки, показани в Допълнително приложение на линия. За белите жени разликите в образованието в процента на затлъстяване са положителни, което показва общо повишаване на тенденцията към затлъстяване при завършилите висше образование спрямо завършилите. Промените във времето в тези разлики също бяха положителни и статистически значими за жени с някакъв колеж. По този начин разликите в затлъстяването се разширяват с течение на времето за двете колежи и няма доказателства за спад при други сравнения. През 1999–2006 г. разпространението на затлъстяването е най-ниско сред завършилите колеж жени (20% на възраст 25–44 години и 32% на възраст 45–64 години) и значително по-високо с 8–18 точки за по-слабо образованите.

Въпреки че разликите в образованието при мъжете са по-малки от тези при жените, образованието и затлъстяването са склонни да бъдат отрицателно свързани и сред белите мъже и през двата периода. Едно изключение от общия модел бяха по-младите мъже, които отпаднаха от гимназията. Те са имали най-високия процент на затлъстяване през 1971–1980 г. (15,7% срещу 6,3% за завършилите колеж), но през 1999–2006 г. те са били незначително по-малко склонни да бъдат затлъстели от най-образованите (18,3% срещу 24,8%). Намаляването на разликата с 16 точки е значително. Забележително е, че при никое друго сравнение разликите в образованието на белите мъже не намаляват с течение на времето и на възраст 45–64 години, разпространението на затлъстяването през 1999–2006 г. е най-високо сред отпадналите средни училища (42%).

Черните проби бяха значително по-малки, особено в по-ранния период за двете колежски групи. Следователно резултатите за чернокожите бяха по-несигурни. При по-младите чернокожи жени по-малко или по-малко вероятно е да имат затлъстяване, отколкото завършилите колеж, а разликата в затлъстяването между двете колежни групи се увеличава с умерено значение, което е подобно на белите жени. За възрастните чернокожи жени разликите в образованието изглежда намаляват до незначителни през 1999–2006 г. Но спадът беше до голяма степен причинен от необичайно ниския процент на затлъстяване от завършилите колеж в малката извадка от 1971–1980 г. (19 случая).

Образователните разлики в затлъстяването са били незначителни сред възрастните чернокожи мъже и през двата периода, и сред по-младите чернокожи мъже през 1999–2006 г. Повишаването на затлъстяването през 1971–1980 г. за по-младите по-малко образовани чернокожи е значително, ако всички завършили висше образование се комбинират, което предполага спад в различията. Но броят на завършилите колеж е малък в извадката от 1971 до 1980 г. (27 случая).

И накрая, затлъстяването се увеличи с течение на времето на всички образователни нива за всички възрастово-полово-расови групи (последна колона, маса 1). Образователните различия в промените са еквивалентни на промените в образователните различия (последна, но една колона, маса 1). По този начин увеличението е сходно при повечето образователни групи, но значително по-голямо за по-младите жени с някакъв колеж и по-малко за по-младите бели мъже без гимназиална степен. Значително по-малкото увеличение за най-малко образованите възрастни чернокожи жени е съмнително поради малка извадка, както беше посочено по-горе.

ДИСКУСИЯ

От 70-те години насам образователните разлики в затлъстяването остават стабилни като цяло. Сред белите и по-младите чернокожи жени на възраст 25–44 години по-слабо образованите продължават да са по-склонни да затлъстяват, отколкото завършилите колеж, но разликите са по-големи за жените, отколкото мъжете, и слаби или несъществуващи сред чернокожите мъже и по-възрастните чернокожи жени на възраст 45– 64. Стабилността и устойчивостта на образователните различия контрастират с предишните твърдения, че разликите в затлъстяването са намалявали с течение на времето и най-бързото нарастване на затлъстяването е настъпило при най-образованите ((3), (4), (5), (7), ( 12) ). Като се имат предвид разнородностите между завършилите колеж и недипломираните студенти (непроменени сред мъжете, но разширяващи се сред по-младите жени), обединяването им, както е направено по-рано ((3), (4), (12)), е може би неразумно, пристрастяващи низходящи оценки на образователните различия и водещи към фалшиви тенденции.

Предишни изследвания също са изследвали разликите в затлъстяването по доход ((13)). Доходите и образованието могат да използват различни характеристики на социално-икономическото положение и поради това съответните им връзки с телесното тегло изискват различни тълкувания. Образованието сигнализира не само за потенциални заплати и доходи, които биха могли да бъдат използвани за закупуване на свързани със здравето стоки и услуги, но също така и когнитивни умения и достъп до информация, която влияе върху здравното поведение. Образованието може да бъде по-малко засегнато от затлъстяването и други здравословни условия в зряла възраст, отколкото доходите. Нашият допълнителен анализ, коригиращ дохода (измерен чрез съотношението на дохода на бедността), не установи съществена промяна в резултатите.

Има изключения от стабилната тенденция. Нарастващата тенденция на затлъстяване при по-младите жени с някои колежи спрямо завършилите колеж може да се дължи на променения състав на населението. Драматичното разширяване на системата за висше образование направи възможно записването в колеж за хора, които в миналото не биха могли да влязат в колеж.

Че разликата в затлъстяването е намаляла между най-малко и най-образованите бели мъже и че първите са по-малко склонни да затлъстяват (макар и незначително, както е показано тук), отколкото вторите, привлича много внимание ((3), (4)). Това, което липсва в дискусията, е, че това се отнася само за по-младите мъже. Сред възрастните мъже отпадащите от гимназията продължават да бъдат по-склонни да затлъстяват, отколкото завършилите колеж, и всъщност са имали най-високо разпространение на затлъстяване от всички образователни групи през 1999–2006 г. Допълнителен анализ установи, че въпреки по-ниския процент на затлъстяване, най-малко образованите по-млади мъже имат малко по-висок процент на тежко затлъстяване (ИТМ ≥35) от най-образованите. Екстремните тенденции (да бъдете едновременно силно затлъстели и слаби) може да са резултат от групиране на рискови фактори като небалансирана диета, липса на движение и тютюнопушене.

Откритията за чернокожите американци са по-малко сигурни поради малки проби. Слабата или липсата на асоциация може да отразява расовите различия в идеалите за тегло. Затлъстяването е по-разпространено сред чернокожите, отколкото белите на ниво популация, вероятно влияещо върху това как са свързани индивидуалните характеристики като раса, образование и ИТМ. Такива нормативни разлики може да не са универсални, тъй като разликите в затлъстяването сред завършилите средно образование по-млади чернокожи жени са също толкова силни, колкото и сред техните бели колеги. Независимо от раса и пол, тютюнопушенето, което може да доведе до загуба на болести, е станало по-концентрирано сред по-слабо образованите в по-новите кохорти на раждането ((17)). Необходими са допълнителни изследвания, за да се получи по-цялостен поглед върху здравето.

Макар да подчертава продължаващите образователни различия в затлъстяването, това изследване предоставя сериозни доказателства за обезогенната среда, на която е подложена общата популация. Затлъстяването се е повишило за всички. Белите жени, завършили колеж, са най-малко склонни да затлъстяват, но с увеличение от 14 до 18 пункта процентът им на затлъстяване сега е толкова висок, колкото при жените, които не са завършили гимназия преди 30 години. Програмите за обществено здраве трябва да са насочени както към по-малко образовани групи, така и към общата среда, която засяга начина на живот за всички.

ДОПЪЛНИТЕЛЕН МАТЕРИАЛ

Допълнителните материали са свързани с онлайн версията на статията на http: www.nature.comoby

ПРИЗНАВАНИЯ

Този документ не получи конкретно финансиране. За коментари и предложения съм благодарен на Лари Ву и 3 анонимни рецензенти.