Принадлежности AgroParisTech, CRNH-IdF, UMR914 Nutrition Physiology and Ingestive Behaviour, Париж, Франция, INRA, CRNH-IdF, UMR914 Nutrition Physiology and Igestive Behaviour, Париж, Франция, Danone Research, Nutrition Department, Palaiseau, France

оценка

Принадлежности AgroParisTech, CRNH-IdF, UMR914 Хранителна физиология и поглъщащо поведение, Париж, Франция, INRA, CRNH-IdF, UMR914 Хранителна физиология и поглъщащо поведение, Париж, Франция

Изследователска дейност на Danone, отдел по хранене, Palaiseau, Франция

Изследователска дейност на Danone, отдел по хранене, Palaiseau, Франция

Принадлежности AgroParisTech, CRNH-IdF, UMR914 Хранителна физиология и поглъщащо поведение, Париж, Франция, INRA, CRNH-IdF, UMR914 Хранителна физиология и поглъщащо поведение, Париж, Франция

  • Ерик О. Вергер,
  • Франсоа Мариоти,
  • Бриджит А. Холмс,
  • Деймиън Пайно,
  • Жан-Франсоа Хюно

Фигури

Резюме

Заден план

Съществуващите индекси за качество на диетата често показват теоретични и методологични ограничения, особено по отношение на валидирането.

Обективен

Да се ​​разработи индекс за качество на диетата въз основа на вероятността за адекватен прием на хранителни вещества (PANDiet) и да се оцени валидността му, като се използват данни от френско и американско население.

Материали и методи

PANDiet се състои от вероятности за адекватност за 24 хранителни вещества, групирани в два подрезултата. Изследвана е връзката между оценката на PANDiet и енергийния прием. Оценихме конструктивната валидност на индекса, като сравнихме резултатите за популационните подгрупи с „априорни“ разлики в качеството на диетата, според състоянието на пушене, енергийната плътност, приема на храна, плазмените фолати и концентрациите на каротеноиди. Френското и американското внедряване на PANDiet бяха разработени и оценени с помощта на национални хранителни препоръки и диетични проучвания.

Резултати

PANDiet не корелира с енергията за френското изпълнение (r = −0.02, P> 0.05) и корелира на ниско ниво за изпълнението в САЩ (r = −0.11, P Фигура 1. Вероятностно изчисление за оценка на адекватността на обичайното прием на хранително вещество.

За всеки хранителен елемент се приема, че адекватният прием е нивото, което може да задоволи нуждите от хранителни вещества и е малко вероятно да бъде прекомерно и да предизвика неблагоприятни ефекти върху здравето. Поради това оценихме отделно вероятността приемът да е адекватен, доколкото отговаря на изискването, от една страна, и вероятността, че не е прекомерен, от друга страна. Следователно, PANDiet е конструиран въз основа на два подрезултата - подрезултат за адекватност и подрезултат за умереност.

Подрезултатът за адекватност се изчислява като средната стойност на вероятността за адекватност за елементи, за които обичайният прием трябва да бъде над референтната стойност, умножена по 100. Според референтните стойности на хранителните вещества, вероятността се определя, както следва:

  1. За по-голямата част от хранителните вещества вероятността се определя от разпределението на нуждите, както е определено от прогнозното средно изискване (EAR) и вариабилността на нуждите в конкретната популация.
  2. За някои хранителни вещества вероятността се определя от същия принцип, като се използва адекватният прием (AI) вместо EAR. Тъй като междуиндивидуалната променливост не е посочена за AI, тя е определена на същата стойност като променливостта за повечето нужди от хранителни вещества, 15% за Франция [25] и 10% за САЩ [20].
  3. За общите въглехидрати и общите мазнини препоръчителните диетични количества се изразяват като процент от енергийния прием, без алкохола и представляван от приемлив диапазон на разпределение както във френските, така и в американските препоръки. Вероятността се изчислява, като се използват долните граници на приемливия обхват на разпределение. Тъй като използването на приемлив обхват на разпределение вече отчасти отчита интериндивидуалната биологична променливост, не е добавена стойност на променливостта.
  4. За желязото вероятността се определя чрез публикувани стойности [31].

Подрезултатът за умереност се изчислява като средната стойност на вероятността за адекватност за елементи, за които обичайният прием не трябва да надвишава референтна стойност и наказателни стойности, умножени по 100. Според референтните стойности на хранителните вещества, вероятността се определя, както следва:

  1. За протеини (горна граница), SFA, холестерол и натрий вероятността се определя от същия принцип, както по-горе, като се използва горната допустима граница на прием вместо AI. Тъй като междуиндивидуалната променливост не е посочена за горната допустима граница, ние я определяме на 15% за Франция [25] и 10% за САЩ [20], с изключение на протеина (горна граница), където тя е определена на 0% [ 26].
  2. За общите въглехидрати и общите мазнини вероятността за превишаване на приема се изчислява, като се използват горните граници на приемливия диапазон на разпределение.

За други витамини и минерали с налични горни допустими граници, но когато рискът от прекомерен прием е нисък, използвахме система от наказателни стойности: генерира се стойност, равна на 0, когато средният прием на хранително вещество надхвърли горната допустима граница на прием.

Резултатът от PANDiet е средната стойност на подрезултатите за адекватност и умереност. По принцип резултатът варира от 0 до 100; колкото по-висок е резултатът, толкова по-добро е качеството на диетата.

Френско приложение на PANDiet (Фигура 2) е разработено въз основа на френските хранителни препоръки за възрастни [25] - [27], включително ценности на Европейската общност, когато не съществуват конкретни френски препоръки [28] - [30]. Американското прилагане на PANDiet (Фигура 3) е разработено въз основа на препоръките за хранене в САЩ за възрастни [31] - [38]. Въпреки че структурата на тези две имплементации е почти идентична, трябва да се отбележи, че разликите в референтните стойности правят безсмислени междунационалните сравнения на резултатите от PANDiet.

Подрезултатът за адекватност се състои от 21 точки, а подрезултатът за модерация се състои от 6 точки плюс 12 потенциални наказателни стойности. EIEA, Приемане на енергия без алкохол.

Подрезултатът за адекватност се състои от 21 точки, а подрезултатът за модерация се състои от 5 точки плюс 9 потенциални наказателни стойности. EIEA, Приемане на енергия без алкохол.

Оценка на валидността

Внедряванията на PANDiet във Франция и САЩ бяха оценени чрез оценка на тяхното съдържание и валидност на конструкцията.

Валидността на съдържанието се състои от преценка дали индексът изважда цялото съответно или важно съдържание или домейни [18], [19]. Изследвани са корелациите между отделните елементи и PANDiet и връзката между PANDiet бала и енергийния прием. Последният беше проверен, за да се провери дали по-висок резултат автоматично ще бъде приписан на по-енергийна диета.

Валидността на конструкцията е текущ процес, който включва три стъпки: 1) изрично изписване на набор от теоретични концепции и как те са свързани 2) разработване на скали за измерване на тези теоретични конструкции и 3) тестване на връзките между конструкциите [18], [19]. Оценихме конструктивната валидност на PANDiet, използвайки различни теории, отнасящи се до подгрупи на популацията, които представят „априори“ различни диетични качества. Избрахме специфични черти, подкрепени от литературата както във Франция, така и в САЩ:

  1. Ние предположихме, че непушачите имат по-добро качество на диетата от пушачите [39] - [41]. Съответно, участниците с по-висок резултат от PANDiet трябва да са по-склонни да бъдат непушачи. В настоящото проучване пушачите са определени като настоящи пушачи (включително тежки или случайни), а непушачите - като бивши или никога непушачи.
  2. Ние предположихме, че хората, които консумират диета с по-ниска енергийна плътност, имат по-добро качество на диетата, отколкото индивидите, консумиращи диета с по-висока енергийна плътност [42] - [44]. Съответно, участниците с по-висок резултат от PANDiet трябва да имат по-голяма вероятност да имат диета с по-ниска енергия. В това проучване общата енергийна плътност на диетата се изчислява чрез разделяне на общия енергиен прием (kcal) от храната за всеки ден на общото тегло на отчетения прием на храна (g). Всички напитки бяха изключени от това изчисление въз основа на предварително публикуван подход [45].
  3. Ние предположихме, че спазването на препоръките на базата на храни [38], [46] гарантира добро хранително качество на диетата. Съответно, участниците с по-висок резултат от PANDiet трябва да имат по-голяма вероятност да приемат храна в съответствие с международните политики за хранене (напр. Повече плодове и зеленчуци и по-малко месо и преработено месо).

Освен това, като се има предвид, че приемът на плодове и зеленчуци допринася основно за приема на фолат [47] и каротеноиди [48], предположихме, че по-високите концентрации на фолат и каротеноиди в плазмата ще отразяват качеството на диетата. Съответно, участниците с по-висок резултат от PANDiet трябва да имат по-голяма вероятност да имат по-високи концентрации на фолиева киселина, алфа и бета-каротин.

Статистически анализи

Всички анализи бяха извършени с помощта на SAS версия 9.1.3 (SAS Institute). Схемите за претегляне, предложени от ENNS и NHANES, бяха използвани за отчитане на сложните проекти на проучването и бяха адаптирани към анализираните проби от популацията. За да се опише разпределението на PANDiet, бяха използвани елементарни статистически данни (средна стойност, стандартна грешка на средната стойност и квартили). Непрекъснатите променливи са представени като средна стойност ± SEM. Тъй като вероятностите за адекватност обикновено не са разпределени, коефициентите на корелация между елементите на PANDiet, подрезултатите, оценката и енергийния прием са оценени с помощта на корелациите на Spearman. Асоциациите между PANDiet (зависимата променлива) и пола, възрастта, състоянието на тютюнопушенето, общата енергийна плътност на диетата, приема на храна, плазмените фолати и алфа- и бета-каротин (независими променливи) бяха оценени в прости линейни модели и в многовариантна модел след коригиране на възрастта, пола и състоянието на тютюнопушенето, където е подходящо. P Таблица 1. Резултати за PANDiet и отделни артикули, показани чрез квартили и корелации на Spearman между оценката за PANDiet и индивидуални резултати за френската извадка (n = 1330).

Участниците с по-висок резултат от PANDiet са по-склонни да бъдат непушачи (P = 0,0007) и да имат диета с по-ниска енергийна плътност (P Фигура 4. Френско прилагане на PANDiet и асоцииране с избрани групи храни.

Относителният среден прием на всеки квартил е показан като процент в сравнение с най-високия наблюдаван среден прием през квартилите за избрани храни сред френската проба. ENNS 2006–2007.

Внедряване на PANDiet в САЩ

Средният резултат за PANDiet е бил 58,73 ± 0,36 (диапазон: 34,74–89,97). PANDiet беше приблизително нормално разпределен (изкривяване = 0,13 и ексцесия = -0,60). Корелацията с оценката PANDiet е по-висока за подрезултата за умереност (r = 0,82), отколкото за под-оценката за адекватност (r = 0,43, таблица 3). Корелациите между оценката на PANDiet и елементите на PANDiet бяха според очакванията, с изключение на PUFA, витамин B-12 и витамин E (Таблица 3). Взаимовръзките между отделните елементи, изразени в абсолютни стойности, варират от r = 0,00 до r = 0,72 (Таблица S3). Корелацията с оценката на PANDiet беше значителна, но ниска за общия енергиен прием, с изключение на алкохола (r = −0.11, P Таблица 3. Резултатите от PANDiet и отделните артикули, показани от квартилите и корелациите на Spearman между оценката на PANDiet и отделните резултати за американска проба (n = 2391).

Участниците с по-висок резултат от PANDiet са по-склонни да бъдат непушачи (P = 0,0020) и да имат диета с по-ниска енергийна плътност (P Фигура 5. Прилагане на PANDiet в САЩ и асоцииране с избрани групи храни.

Относителният среден прием на всеки квартил е показан като процент в сравнение с най-високия наблюдаван среден прием през квартилите за избрани храни сред американската проба. НХАНЕС 2007–2008.

Дискусия

Настоящото проучване описва разработването на нов индекс за качество на диетата, PANDiet. Този индекс предоставя мярка за цялостното качество на диетата и всеки елемент от PANDiet оценява вероятността за адекватен прием на хранителни вещества според конкретна хранителна референция. Отчитаме стратегията, използвана за оценка на валидността на този индекс, и последващите елементи на валидност въз основа на прилагането на PANDiet към данни от две различни популации.

Корелацията между оценката на PANDiet и елементите на PANDiet отразява приноса на вариацията на всеки елемент към вариацията на оценката на PANDiet. И в двете изпълнения открихме, че елементите, свързани с общите въглехидрати (долна граница), общите мазнини (горната граница), SFA, фибрите и витамин С, имат най-важното влияние върху оценката на PANDiet и по този начин, удовлетворявайки препоръките за тези хранителни вещества най-важните фактори за дискриминация на диетичното качество на анализираните проби от популацията. И обратно, ниските корелации отразяват, че някои хранителни препоръки не са дискриминиращи фактори и свързаните с тях елементи не влияят върху оценката на PANDiet (например витамин D). Въпреки това такива елементи все още предоставят важна информация и трябва да бъдат взети предвид при цялостната оценка на качеството на диетата.

Последните публикации подчертават, че разработените до момента индекси за качество на диетата представляват няколко нерешени методологични проблема, които могат да намалят техния диагностичен капацитет [4] - [6], [15]. Един от въпросите се отнася до съществуването на високи взаимовръзки между елементите на индекса, които могат да доведат до нежелан свръхпринос на някои елементи към оценката. Взаимовръзките между елементите на PANDiet отразяват сложността на диетата и взаимодействията между приема на хранителни вещества и хранителни вещества. Тези взаимовръзки не сочат към проблем за оценка на подобни аспекти на диетата с различни елементи. Поради липсата на научно обоснована обосновка за разработване на система за претегляне на хранителните вещества, ние използвахме еднаква тежест за хранителните вещества във всеки подрезултат на PANDiet. Трябва да се отбележи, че използването на два подрезултата и осредняване на техните резултати за осигуряване на окончателния резултат на PANDiet определя по-голямо тегло на елементите от подрезултата за умереност, отколкото на елементите на подрезултата за адекватност, тъй като първият включва по-малко елементи от последното.

За съжаление някои хранителни вещества не могат да бъдат включени в индекса въпреки съществуващите хранителни препоръки (напр. Добавени захари) поради липса на данни в базите данни за състава на храните. По същия начин не могат да бъдат включени елементи, изчисляващи вероятността за адекватен прием на прости и сложни захари поради липса на специфични хранителни препоръки. Независимо от това, когато такива препоръки бъдат разработени или актуализирани или е налична информация за състава на хранителните вещества, ще бъде възможно да се включат нови елементи в PANDiet и да се потвърди валидността на актуализирания индекс. И накрая, трябва да се отбележи, че ограничените проби, на които са направени тези анализи, могат да ограничат представителността на констатациите и обобщаемостта на резултатите. Използването на съответните схеми за претегляне ограничи това потенциално пристрастие.

В заключение има сериозни доказателства, които предполагат, че PANDiet е полезен инструмент за оценка на качеството на диетата на ниво популация. Въпреки че това проучване се отнася до популациите за възрастни във Франция и САЩ, PANDiet може да се приложи към други страни или специфични популации, където са налице подходящи хранителни препоръки и национални или специфични диетични данни за представителите на населението. По-нататъшното валидиране на PANDiet ще изисква изследване на връзката между оценката на PANDiet и голям набор от биохимични и клинични показатели за хранителния статус. PANDiet е полезен инструмент за изследване как качеството на диетата, уловено от този индекс, базиран на хранителни вещества, е свързано с риска от заболеваемост и смъртност, използвайки надлъжни проучвания.

подкрепяща информация

Таблица S1.

Корелации на Spearman между резултатите на PANDiet сред френска извадка (n = 1330). ENNS 2006–2007.