Пабло Алонсо-Коело, д-р
Mercè Marzo Castillejo, доктор по медицина
Iberoamerican Cochrane Center и Каталунския здравен институт, Барселона, Испания

Препратки

1. Hulme-Moir M, Bartolo DC. Хемороиди. Gastroenterol Clin North Am 2001; 30: 183-197.

2. Johanson JF, Sonnenberg A. Временни промени в появата на хемороиди в САЩ и Англия. Ректум на дебелото черво 1991; 34: 585-591.

3. Abramowitz L, Godeberge P, Staumont G, Soudan D. Насоки за клинична практика за лечение на хемороидна болест [на френски език]. Gastroenterol Clin Biol 2001; 25: 674-702.

4. Johanson JF, Sonnenberg A. Преобладаването на хемороиди и хроничен запек. Епидемиологично проучване. Гастроентерология 1990; 98: 380-386.

5. Бек DE. Хемороидална болест. В: Бек DE, Wexner SD, изд. Основи на аноректалната хирургия. 2-ро изд. Лондон: WB Saunders 1998; 237-253.

6. Pfenninger JL, Zainea GG. Чести аноректални състояния: част I. Симптоми и оплаквания. Am Fam Лекар 2001; 63: 2391-2398.

7. Кели SM, Sanowski RA, Foutch PG, Bellapravalu S, Haynes WC. Проспективно сравнение на аноскопия и ендоскопия на влакна при откриване на анални лезии. J Clin Gastroenterol 1986; 8: 658-660.

8. Коркис AM, McDougall CJ. Ректално кървене при пациенти на възраст под 50 години. Dig Dis Sci 1995; 40: 1520-1523.

9. Wauters H, Van Casteren V, Buntinx F. Ректално кървене и колоректален рак в общата практика: диагностично проучване. BMJ 2000; 321: 998-999.

10. Moesgaard F, Nielsen ML, Hansen JB, Knudsen JT. Диетата с високо съдържание на фибри намалява кървенето и болката при пациенти с хемороиди: двойно-сляпо проучване на Vi-Siblin. Ректум на дебелото черво 1982; 25: 454-456.

11. По-широко JH, Gunn IF, Alexander-Williams J. Оценка на насипно-образуващ евакуант при лечението на хемороиди. Br J Surg 1974; 61: 142-144.

12. Webster DJ, Gough DC, Craven JL. Използването на насипна евакуация при пациенти с хемороиди. Br J Surg 1978; 65: 291-292.

13. Perez-Miranda M, Gomez-Cedenilla A, Leon-Colombo T, Pajares J, Mate-Jimenez J. Ефект на добавките с фибри върху вътрешните кървящи хемороиди. Хепатогастроентерология 1996; 43: 1504-1507.

14. Godeberge P. Daflon 500 mg при лечението на хемороидално заболяване: доказана ефикасност в сравнение с плацебо. Ангиология 1994; 45: 574-578.

15. Ho YH, Tan M, Seow-Choen F. Микронизирана пречистена флавонидна фракция се сравнява благоприятно с лигиране на ластик и само влакна при лечението на кървящи хемороиди: рандомизирано контролирано проучване. Ректум на дебелото черво 2000; 43: 66-69.

16. Thanapongsathorn W, Vajrabukka T. Клинично изпитване на орален диосмин (Daflon) при лечение на хемороиди. Ректум на дебелото черво 1992; 35: 1085-1088.

17. Cospite M. Двойно-сляпа, плацебо-контролирана оценка на клиничната активност и безопасността на Daflon 500 mg при лечението на остри хемороиди. Ангиология 1994; 45: 566-573.

18. Misra MC, Parshad R. Рандомизирано клинично изпитване на микронизирани флавоноиди в ранния контрол на кървенето от остри вътрешни хемороиди. Br J Surg 2000; 87: 868-872.

19. Annoni F, Boccasanta P, Chiurazzi D, Mozzi E, Oberhauser V. Лечение на остри симптоми на хемороидна болест с високи дози O- (бета-хидроксиетил) -рутозиди [на италиански]. Минерва Мед 1986; 77: 1663-1668

20. Mentes BB, Gorgul A, Tatlicioglu E, Ayoglu F, Unal S. Ефикасност на калциев добезилат при лечение на остри пристъпи на хемороидална болест. Ректум на дебелото черво 2001; 44: 1489-1495.

21. Debien P, Denis J. Traitements des signes fonctionnels de la maladie hèmorroïaigüe: essai multicentrique, randomisè, diosmine d’hèmisynthèse срещу асоциация екстрад на Ginko biloba-heptaminol-troxèrutine. Med Chir Dig 1996; 25: 259-264.

22. Perrotti P, Antropoli C, Molino D, De Stefano G, Antropoli M. Консервативно лечение на остри тромбирани външни хемороиди с локален нифедипин. Ректум на дебелото черво 2001; 44: 405-409.

23. Johanson JF, Rimm A. Оптимално нехирургично лечение на хемороиди: сравнителен анализ на инфрачервената коагулация, лигиране с ластик и инжекционна склеротерапия. Am J Gastroenterol 1992; 87: 1600-1606.

24. MacRae HM, McLeod RS. Сравнение на начините за лечение на хемороиди. Мета-анализ. Ректум на дебелото черво. 1995; 38: 687-694.

25. Poen AC, Felt-Bersma RJ, Cuesta MA, Deville W, Meuwissen SG. Рандомизирано контролирано проучване на лигиране с ластик срещу инфрачервена коагулация при лечение на вътрешни хемороиди. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12: 535-539.

26. Cavcic J, Turcic J, Martinac P, Mestrovic T, Mladina R, Pezerovic-Panijan R. Сравнение на локално прилаган 0,2% глицерил тринитратен маз, разрез и ексцизия при лечението на перианална тромбоза. Копайте черен дроб Dis 2001; 33: 335-340.

27. Ho YH, Seow-Choen F, Tan M, Leong AF. Рандомизирано контролирано проучване на отворена и затворена хемороидектомия. Br J Surg 1997; 84: 1729-1730.

28. Carapeti EA, Kamm MA, McDonald PJ, Chadwick SJ, Phillips RK. Рандомизирано проучване на хемороидектомия с отворен срещу затворен ден. Br J Surg 1999; 86: 612-613.

29. Arbman G, Krook H, Haapaniemi S. Затворена срещу отворена хемороидектомия - има ли някаква разлика? Ректум на дебелото черво 2000; 43: 31-34.

30. Gencosmanoglu R, Sad O, Koc D, Inceoglu R. Хемороидектомия: отворена или затворена техника? Проспективно, рандомизирано клинично изпитване. Ректум на дебелото черво 2002; 45: 70-75.

31. Mehigan BJ, Monson JR, Hartley JE. Процедура на телбод за хемороиди срещу хемороидектомия на Milligan-Morgan: рандомизирано контролирано проучване. Лансет 2000; 355: 782-785.

32. Rowsell M, Bello M, Hemingway DM. Циркумфериална мукосектомия (щапелна хемороидектомия) спрямо конвенционална хемороидектомия: рандомизирано контролирано проучване. Лансет. 2000; 355: 779-781.

33. Khalil KH, O’Bichere A, Sellu D. Рандомизирано клинично изпитване на зашита срещу зашита затворена хемороидектомия. Br J Surg 2000; 87: 1352-1355.

34. Boccasanta P, Capretti PG, Venturi M, et al. Рандомизирано контролирано проучване между щапелна периферна мукосектомия и конвенционална кръгова хемороидектомия при напреднали хемороиди с външен пролапс на лигавицата. Am J Surg 2001; 182: 64-68.

35. Ganio E, Altomare DF, Gabrielli F, Milito G, Canuti S. Проспективно рандомизирано многоцентрово проучване, сравняващо телбод с отворена хемороидектомия. Br J Surg 2001; 88: 669-674.

36. Shalaby R, Desoky A. Рандомизирано клинично изпитване на хемороидектомия с телбод срещу Milligan-Morgan. Br J Surg 2001; 88: 1049-1053.

37. Hetzer FH, Demartines N, Handschin AE, Clavien PA. Телбодирана срещу ексцизионна хемороидектомия: дългосрочни резултати от проспективно рандомизирано проучване. Arch Surg 2002; 137: 337-340.

38. Специална група за стандарти на Американското общество на дебелото черво и ректалните хирурзи Практически параметри за лечение на хемороиди. Ректум на дебелото черво 1993; 36: 1118-1120.

39. Констен J, Baeten CG. Хемороидектомия срещу метод на Лорд: 17-годишно проследяване на проспективно, рандомизирано проучване. Ректум на дебелото черво 2000; 43: 503-506.

40. Baum ML, Anish DS, Chalmers TC, Sacks HS, Smith H, Fagerstrom RM. Изследване на клинични изпитвания на антибиотична профилактика при хирургия на дебелото черво: доказателства срещу по-нататъшното използване на контролите без лечение. N Engl J Med 1981; 305: 795-799.

41. Bleday R, Pena JP, Rothenberger DA, Goldberg SM, Buls JG. Симптоматични хемороиди: текуща честота и усложнения на оперативната терапия. Ректум на дебелото черво 1992; 35: 477-481.

42. Wrobleski DE, Corman ML, Veidenheimer MC, Coller JA. Дългосрочна оценка на лигирането на гумен пръстен при хемороидална болест. Ректум на дебелото черво 1980; 23: 478-482.

43. Savioz D, Roche B, Glauser T, Dobrinov A, Ludwig C, Marti MC. Превръзка с гумена лента на хемороиди: рецидив като функция на времето. Int J Colorectal Dis 1998; 13: 154-156.

Две проспективни проучвания установиха, че аноскопията открива по-висок процент лезии в аноректалната област, отколкото гъвкавата сигмоидоскопия (99% срещу 78%). 7,8 Това е процедурата по избор за оценка на ректалните заболявания.

В опитни ръце аноскопията е безопасна; усложненията са необичайни и може да се извърши в лекарски кабинет в кратък срок и без подготовка на червата. След подходящо обучение лекарите от първичната помощ могат да извършват рутинни прегледи безопасно и точно.

ФИГУРА 2
Аноскопия

оценка

Офисно лечение

Лекарите от първичната помощ могат безопасно да използват прости лечебни мерки за справяне с повечето случаи на симптоматични хемороиди (Фигура 3). Само по-симптоматичните пациенти се нуждаят от хирургическа интервенция.

Пациентите трябва да бъдат информирани за естеството на състоянието и предимствата и недостатъците на различните възможности за лечение. Доказателствата относно тези лечения са обобщени в Таблица.

ФИГУРА 3
Управление на възрастни пациенти с хемороиди

ТАБЛИЦА
Медицинско и хирургично лечение на хемороиди

Ползи от промените в начина на живот

Основната цел на промените в начина на живот е да се сведе до минимум продължителното натоварване по време на изхождането, което се смята, че допринася за развитието на хемороиди. Такива промени включват увеличаване на количеството фибри в диетата, което е особено полезно при вътрешни хемороиди I и II степен. Предотвратяването на запек също помага за облекчаване на по-тежките хемороиди и може да помогне за предотвратяване на бъдещи епизоди. 10

Ректалното кървене може да маскира диагнозата рак. Вероятността от колоректален рак се увеличава при възрастните хора, тези с фамилна или лична анамнеза за рак на дебелото черво и тези с други симптоми на колоректален рак (умора, загуба на тегло, осезаем тумор, анемия). Пациентите в риск се нуждаят от по-задълбочена оценка, включително ендоскопия, за да се изключи злокачествеността. 9

Важно е да се документира, че наблюдаваните хемороиди отчитат епизода на кървене (кървене на мястото на контакт с аноскопа или апликатора, тромбирани хемороиди или съсирек над хемороида).

Няколко клинични проучвания съобщават за ползите от диета с високо съдържание на фибри или добавки с фибри в сравнение с плацебо за облекчаване на болка, кървене и пролапс (сила на препоръката [SOR]: Б.). 10-13 Не открихме проучвания, сравняващи различните видове насипни лаксативи.

Въпреки че ролята на някои храни в патогенезата на хемороидите или тяхното остро обостряне се приема емпирично, това не е доказано. Също така, нито едно твърдо доказателство към днешна дата не показва, че увеличаването на физическите упражнения, ограничаването на времето за престой или подобряването на местната хигиена са от полза. Тези мерки обаче обикновено се препоръчват, тъй като имат други ползи за здравето или се смята, че не причиняват вреда (SOR: д).

Медицинска терапия

Не съществуват строги доказателства, които да подкрепят използването на локални терапии, физически или фармакологични (вани за сидене, анестетици, флеботоники, кортикоиди или лед). Повечето проучвания използват лоши методи, липсва плацебо контрол и разглеждат хетерогенни препарати с множество свързани компоненти. Следователно не е възможно да се формулират твърди препоръки.

Успокояващи агенти. Популярните локални успокояващи агенти често се комбинират с кортикостероиди или анестетици и се предлагат на борсата като кремове или клизми. Много пациенти съобщават за някаква емпирична полза от употребата им, особено кортикостероиди и анестетици (SOR: д). 3 Посъветвайте пациентите срещу продължителна употреба поради възможни локални алергични ефекти и сенсибилизация на кожата (SOR: д).

Флеботоника. Няколко флеботоники са оценени в литературата; diosmin е най-добре проученият агент, но понастоящем не се предлага в търговската мрежа в САЩ. При проучвания на пациенти с остри пристъпи на вътрешни хемороиди (степени от I до II), основният възприет ефект е намалената продължителност на кървенето; 14,15 резултатите са противоречиви за други резултати (главно болка и пролапс) 14-18 (SOR: Б.).