Последна актуализация на 13 декември 2018 г.

описторхоза

Описторхозата е инфекция, причинена от който и да е от двата паразитни червея, котешкия чернодробен метил, или научно наречен Opisthorchis felineus (известен също като Opisthorchis tenuicollis), или чернодробния метил в Югоизточна Азия (наречен Opisthorchis viverrini).

Какви са другите имена на това състояние? (Известен също като/Синоними)

  • Котешка чернодробна болест
  • Инфекция на описторхис котешки
  • Болест на чернодробния метил в Югоизточна Азия

Какво е описторхоза? (Определение/Основна информация)

  • Описторхиазата е инфекция, причинена от който и да е от двата паразитни червея, котешкия чернодробен метил, или научно наречен Opisthorchis felineus (известен също като Opisthorchis tenuicollis), или чернодробния метил в Югоизточна Азия (наречен Opisthorchis viverrini). Терминът „метил“ означава плоски риби, тъй като тези паразити са плоски
  • Паразитът има различни етапи (жизнен цикъл), преди да се развие в напълно пораснал червей
    • На много ранен етап той се придвижва от водата (околната среда) в тялото на мекотело, като охлюв. След това тя напуска тялото на мекотелите и навлиза в сладководна риба, като топене
    • Хората поглъщат паразита, когато ядат суровата, частично сварена, осолена или недостатъчно обработена риба. По-често кучета, котки, прасета и плъхове ядат сладководната риба и лесно поглъщат паразита
    • Попадайки в тялото на хората, той пребивава и прераства в възрастен червей, с размери до 1,5 см в чернодробните жлъчни пътища
    • Възрастният червей снася и излюпва яйцата си, които преминават в червата от жлъчния канал и излизат през изпражненията в околната среда. По този начин жизненият цикъл на паразита продължава
    • Паразитният червей може да живее в жлъчния канал или черния дроб в продължение на 20-30 години
  • Opisthorchis felineus (котешки черен дроб) често се среща в Източна Европа и Русия; като има предвид, че Opisthorchis viverrini (чернодробен метил в Югоизточна Азия) често се среща в Тайланд и Лаос. Описторхозата обикновено е известна като котешка чернодробна болест, ако е причинена от O. felineus, и е известна като болест на чернодробния грип в Югоизточна Азия, ако е причинена от O. viverrini
  • При хората остър инфекциозен стадий обикновено протича безсимптомно. При хронични инфекции често се наблюдават аномалии на жлъчните пътища и черния дроб, като коремна болка (особено от дясната страна в близост до гръдния кош). Може също да причини възпаление на черния дроб
  • Ако хроничната инфекция не се лекува, това може да доведе до рак на жлъчните пътища (холангиокарцином)

Кой получава описторхоза? (Разпределение по възраст и пол)

  • Всеки индивид, консумиращ сурова, сурова или непреработена сладководна риба в ендемичните райони, където преобладава паразитът, е изложен на риск от описторхоза. Много рядко децата се заразяват с описторхоза
  • Лица от каквато и да е раса или етническа принадлежност могат да бъдат засегнати. Хората, които консумират внесени, недопечени или мариновани сладководни риби, съдържащи паразитни кисти от вида Opisthorchis, вероятно ще бъдат заразени
  • Болестта на котешкия чернодробен грип обикновено се наблюдава при хора, живеещи в Източна Европа и Русия, докато болестта на чернодробната грип в Югоизточна Азия заразява хората в Тайланд, Камбоджа, Виетнам и Лаос. Смята се, че половината от населението на Тайланд има описторхоза. В неендемични райони като САЩ, това е по-често сред азиатските имигранти

Какви са рисковите фактори за описторхоза? (Предразполагащи фактори)

Рисковите фактори за описторхоза включват:

  • Хората, които ядат сладководна риба, която е сурова, недостатъчно сварена, маринована или непреработена (дори ако е внесена), съдържаща паразитни червеи, са изложени на висок риск от заразяване с описторхоза.
  • Живеещи в близост до сладководни водни тела, като реки, езера или езера, в ендемичните райони на Източна Европа, Русия, Тайланд или Лаос, където тези паразити са силно разпространени и консумират сурова риба

Важно е да се отбележи, че наличието на рисков фактор не означава, че човек ще получи заболяването. Рисковият фактор увеличава шансовете за получаване на заболяване в сравнение с индивида без рисковите фактори. Някои рискови фактори са по-важни от други.

Също така, липсата на рисков фактор не означава, че дадено лице няма да получи заболяването. Винаги е важно да обсъдите ефекта на рисковите фактори с вашия доставчик на здравни услуги.

Какви са причините за описторхозата? (Етиология)

Причините за описторхоза включват:

  • Описторхозата е хранителна инфекция, причинена от котешки чернодробен метил или чернодробен метил в Югоизточна Азия, паразитен червей, който расте и живее в жлъчните пътища на черния дроб при хора и бозайници, които ядат риба. Придобива се чрез ядене на сладководни риби, съдържащи ларви на метил
  • Яйцата на Opisthorchis се поемат от охлюви, които живеят в сладките води. Тези яйца се излюпват и заразените охлюви освобождават микроскопични ларви, които навлизат в сладководни риби (които служат като междинен гостоприемник). Хората (или бозайниците), които са крайните гостоприемници, се заразяват, когато ядат сурова или недопечена риба, съдържаща кистите
  • При попадане в човешкото тяло кистата пътува до червата и след това се придвижва до черния дроб и пребивава в жлъчните пътища, където израстват в възрастни червеи. Възрастният червей снася и излюпва яйца, които се предават в червата и след това във фекалиите
  • Opisthorchis felineus обикновено е паразит на котки, кучета, прасета и китове, докато Opisthorchis viverrini често се среща при кучета и котки

Какви са признаците и симптомите на описторхозата?

Повечето хора, заразени с описторхоза, нямат никакви симптоми. Лицата, заразени дълго време (хронично), могат да получат сериозно заболяване. Дългогодишното възпаление или реинфекция на жлъчните пътища може да доведе до образуване на белези на жлъчния канал и възпаление на черния дроб.

  • Признаците и симптомите на описторхоза могат да включват:
  • Коремна болка, гадене и диария
  • Всяка патология (инфекция) на жлъчния канал и съседните органи може да причини коремна болка (особено под гръдния кош вдясно), жълтеница, треска или студени тръпки
  • Образуване на билиарни камъни (холелитиаза): Възпалението и образуването на белези на жлъчните пътища води до застой (намален поток) на жлъчката, което може да доведе до образуването на камъни
  • Поради жлъчни камъни и промени в стесняването, засегнатите лица могат да получат следното:
    • Жълтеница
    • Периодичната обструкция на жлъчните пътища може да причини коремна болка (жлъчна колика)
    • Холангит - инфекция и възпаление на жлъчния канал
    • Холецистит - инфекция и възпаление на жлъчния мехур
  • Панкреатит (възпаление на панкреаса) поради запушване на тръбата (канала), което е общо за чернодробния жлъчен канал и панкреаса

Как се диагностицира описторхоза?

Следните тестове и процедури могат да се използват за диагностициране на описторхоза:

  • Цялостна оценка на медицинската история на индивида и пълен физически преглед, особено на корема
  • По време на анамнезата лекарят може да иска да знае следното:
    • Когато симптомите започнаха и дали се влошават

    Информация за хранителните навици (особено консумацията на сурова риба), историята на пътуванията и местата на пребиваване

  • Диагнозата Описторхоза или клонорхоза (подобно състояние) се подозира, когато индивидът е свикнал да консумира сурова риба и има признаци и симптоми, свързани с дясната страна на корема
  • Може да е необходима консултация с гастроентеролог и или специалист по инфекциозни заболявания
  • Кръвни тестове:
    • Пълната кръвна картина може да покаже еозинофилия - повишени нива на еозинофили на белите кръвни клетки в периферната кръв. Обикновено се наблюдава при паразитни инфекции
    • Тестове за проверка на нивата на антитела за паразита
  • Може да се предприеме изследване на проба от изпражнения, за да се установи наличието на яйцата на Opisthorchis, за да се потвърди диагнозата
  • Могат да се извършват образни тестове за търсене на активност на заболяването в жлъчния канал, черния дроб, жлъчния мехур или панкреатичния канал
    • Могат да се вземат ултразвук, CT или MRI сканиране на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните и панкреатичните канали
    • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) може да се направи за проверка на аномалии в жлъчните и панкреатичните канали

    • Много клинични състояния могат да имат подобни признаци и симптоми. Вашият доставчик на здравни услуги може да извърши допълнителни тестове, за да изключи други клинични състояния, за да стигне до окончателна диагноза.

    Какви са възможните усложнения на описторхозата?

    Усложненията на описторхозата могат да включват:

    • Белези на жлъчния канал или образуване на камъни в жлъчката, които биха могли да доведат до заболявания като
      • Холецистит (инфекция на жлъчния мехур)
      • Холангит (инфекция на жлъчните пътища)
    • Хепатит (възпаление на черния дроб)
    • Холангиокарцином - раково образувание в един от каналите, който пренася жлъчка от черния дроб до тънките черва

    Изследователите смятат, че O. viverrini (чернодробна метила от Югоизточна Азия) може да причини холангиокарцином, особено в присъствието на хранителни нитрозамини (който се използва като консервант).

    Как се лекува описторхоза?

    Възможностите за лечение на описторхоза включват:

    • Световната здравна организация (СЗО) препоръчва анти-глисти лекарства празиквантел за заразени лица. Празиквантел може да се дава на лица като превантивна мярка; на лица, които нямат признаци на болестта, но живеят в ендемичните региони
    • Може да се наложи операция, ако запушването на жлъчния канал продължава, въпреки лечението с празиквантел за отстраняване на червеите и/или камъните
    • Лечение на усложнения, както се изисква с интравенозни антибиотици и чрез хирургическа интервенция

    Как може да се предотврати описторхозата?

    Превантивните мерки на описторхоза включват:

    • Образованието на общността е най-важният и ефективен инструмент за предотвратяване на описторхоза
    • Избягване на консумация на сурови или подготвени сладководни риби. Забелязано е обаче, че някои индивиди не спират навика, въпреки че разбират последствията
    • Клонорхиазата може да бъде предотвратена чрез замразяване на риба (Център за контрол и превенция на заболяванията), като се използва една от стратегиите:
      • При -4⁰F или по-малко за 7 дни
      • При -31⁰F или по-малко, докато се втвърди и след това се съхранява при -31⁰F или под 15 часа
      • При -31⁰F или по-малко, докато се втвърди и след това се съхранява при -4⁰F или по-ниско за 24 часа
    • Готвене на риба адекватно до вътрешна температура от поне 145⁰ F
    • Намаляването на използването на нощна почва, тор, замърсен с човешки изпражнения, който се използва на някои места за оплождане на рибните езера, за да се увеличи производството на риба. Тази практика трябва да бъде строго елиминирана, за да се предотврати описторхоза

    Каква е прогнозата на описторхозата? (Резултати/резолюции)

    Правилната и навременна диагностика и лечение могат да доведат до добра прогноза. Ранната диагноза може да предотврати дългосрочни усложнения на описторхозата като холангиокарцином.

    Допълнителна и подходяща полезна информация за описторхоза:

    • Описторхозата е съобщена в САЩ сред някои имигрантски популации. Подозрението за описторхоза трябва да бъде високо при имигранти от Азия, които имат нарушения на жлъчните пътища
    • Клонорхиазата е друго заболяване, при което паразитът има подобен жизнен цикъл и клинично представяне. Инфекцията с клонорхиаза е често срещана в Корея, Китай, Тайван, Виетнам, Япония и Източна Русия

    Кои са някои полезни ресурси за допълнителна информация?

    Световна здравна организация (СЗО)
    Avenue Appia 20 1211 Женева 27, Швейцария
    Телефон: + 41 22 791 21 11
    Факс: + 41 22 791 31 11
    Уебсайт: http://www.who.int

    Центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC)
    1600 Clifton Rd. Атланта, GA 30333, САЩ
    Телефон: (404) 639-3534
    Безплатен: 800-CDC-INFO (800-232-4636)
    TTY: (888) 232-6348
    Имейл: [email protected]
    Уебсайт: http://www.cdc.gov

    Използвани справки и източници на информация за статията:

    Д-р Колин Тиди. Описторхоза. Patient.co.uk. 2014. Достъпно на: http://www.patient.co.uk/doctor/opisthorchiasis. (достъп на 30.01.2015 г.).

    Cdc.gov. CDC - Opisthorchis. 2015. Достъпно на: http://www.cdc.gov/parasites/opisthorchis/index.html. (достъп на 30.01.2015 г.).

    Lim J. Чернодробни метили: занемарената болест. Корейски J Radiol. 2011; 12 (3): 269. doi: 10.3348/kjr.2011.12.3.269.

    Полезни рецензирани медицински статии:

    Lim J. Чернодробни метили: занемарената болест. Корейски J Radiol. 2011; 12 (3): 269. doi: 10.3348/kjr.2011.12.3.269.

    Duangsong R, Promthet S, Thaewnongiew K. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. 2013; 14 (11): 7039-7043. doi: 10.7314/apjcp.2013.14.11.7039.

    Огородова, Л. М., Федорова, О. С., Шрипа, Б., Мордвинов, В. А., Катохин, А. В., Кайзер, Й.,. & Freidin, M. B. (2015). Описторхоза: пренебрегвана опасност. PLoS пренебрегвани тропически болести, 9 (4), e0003563.

    Jongsuksuntigul, P., & Imsomboon, T. (2003). Контрол на описторхозата в Тайланд. Acta tropica, 88 (3), 229-232.

    Шрипа, Б. (2003). Патобиология на описторхозата: актуализация. Acta tropica, 88 (3), 209-220.

    Mairiang, E., & Mairiang, P. (2003). Клинична проява на описторхоза и лечение. Acta tropica, 88 (3), 221-227.

    Yossepowitch, O., Gotesman, T., Assous, M., Marva, E., Zimlichman, R., & Dan, M. (2004). Описторхоза от внесена сурова риба. Възникващи инфекциозни заболявания, 10 (12), 2122.

    Kaewpitoon, N., Kaewpitoon, S. J., & Pengsaa, P. (2008). Описторхоза в Тайланд: преглед и текущо състояние. Световно списание по гастроентерология: WJG, 14 (15), 2297.

    Stensvold, C. R., Saijuntha, W., Sithithaworn, P., Wongratanacheewin, S., Strandgaard, H., Ørnbjerg, N., & Johansen, M. V. (2006). Оценка на PCR базирана копродиагностика на човешка описторхиаза. Acta tropica, 97 (1), 26-30.