Резюме

Заден план

Документирането и диагностиката на детското затлъстяване в първичната медицинска помощ е лоша и доставчиците често не са запознати с насоките. Тази липса на знания може да се дължи на недостатъчно обучение в медицинското училище и резидентството; обаче, нито едно проучване не е оценило знанията на студентите по медицина за препоръки.

Методи

Разпространихме модифицирана версия на Лекарско проучване на практиките за диета, физическа активност и контрол на теглото на студенти по медицина в един университет. Описателните анализи оценяват знанията и нагласите за детското затлъстяване и диабет.

Резултати

От 213 участващи студенти, 74% посочват, че не са запознати с препоръките за скрининг на затлъстяване. Малко са правилно идентифицираните гранични стойности на ИТМ за процента на деца с наднормено тегло (21,2%), затлъстяване (23,7%) и нормално тегло (29,4%). Те съобщават за скрининг на глюкоза 4,5 години по-рано при пациенти с рискови фактори в сравнение с тези без (стр

Заден план

Настоящите данни показват, че 18,5% от децата (на възраст 2–19 години) в Съединените щати (САЩ) имат затлъстяване [1]. Въпреки повишената осведоменост, детското затлъстяване остава криза на общественото здраве и усилията за подобрение са неуспешни. Децата със затлъстяване са изложени на по-висок риск от затлъстяване в зряла възраст [2] и изпитват неблагоприятни резултати както във физиологично [3], така и в психологическо отношение [4, 5]. През 2007 г. Американската академия по педиатрия публикува доклад на експертната комисия, включващ нови препоръки за скрининг, лечение и профилактика на затлъстяване [6], които бяха подкрепени от Работната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF) през 2017 г. [7]. Докладът очертава поетапен подход към управлението на детското затлъстяване, който подчертава значението на интерактивните взаимоотношения не само между рисковото дете и неговото/нейното семейство, но и жизненоважната роля на доставчика на първична помощ (напр. Педиатър, семеен лекар, практикуваща семейна медицинска сестра) за широко намаляване на риска от наднормено тегло.

Лечението на затлъстяването изисква разбиране на двупосочната връзка между състоянието на теглото на пациента (т.е. затлъстяване) и психологическото благосъстояние (т.е. чувства на стойност и уважение) и фокус не върху теглото, а върху насърчаването и поддържането на здравословно поведение. Най-добрите практики за оценка на затлъстяването, които са отразени в доклада на експертната комисия, включват точна антропометрия с използване на калибрирано оборудване, изчисляване на процентила на индекса на телесна маса (ИТМ) за възраст и пол, оценка на семейната и личната история, оценка на диетата и физическата активност свързани поведения и оценка на готовността за промяна [8].

През десетилетието, откакто бяха публикувани тези насоки на експертния комитет, редица изследователски екипи оцениха спазването на нивото на кабинета на доставчика на първична помощ. Проучванията обикновено показват, че спазването на препоръките за документация е лошо и доставчиците често не са запознати с насоките [9,10,11,12,13,14,15]. Липсата на знания от страна на доставчиците по отношение на насоките на Експертния комитет може да се дължи на недостатъчно обучение в медицинското училище и резидентството [16]; обаче, нито едно проучване не е оценило знанията на студентите по медицина за тези препоръки или степента, до която те са включени в учебната програма. По този начин целта на това проучване е да оцени знанията на студентите-остеопати по медицина относно препоръките на Експертната комисия за скрининг и профилактика на наднормено тегло и затлъстяване и дали се наблюдава подобрение при напредване на студентите през бакалавърската медицинска програма.

Методи

Това изследване е с напречно сечение по природа. Адаптирана версия на Националния институт по рака (NCI) Лекарско проучване на практиките за диета, физическа активност и контрол на теглото: Въпросник за грижи за деца/юноши [17] беше разпространен по електронен път на студенти по медицина от първа до четвърта година; модификации на въпросника са описани по-долу. Изследователският екип разпространи въпросника по имейл през ноември 2017 г .; имейл с напомняне с въпросника беше разпространен 3 седмици по-късно. Службата за съответствие на научните изследвания в университета в Охайо одобри протокола и всички процедури и материали за набиране.

Субекти

Студенти по медицина от три кампуса (Атина, Кливланд, Дъблин) и партньори по клинична практика, свързани с Университетския колеж по остеопатична медицина на Университета в Охайо, бяха поканени да участват в електронна, анонимна оценка на знанията, вярванията и поведението, свързани с детското затлъстяване. Участието в проучването беше напълно доброволно. В замяна на участието си учениците бяха въведени в тираж за една от осемте карти за подарък от 100,00 щ.д., като щракнаха върху нова връзка Qualitrics, като по този начин предотвратиха свързването на отговорите с имената на учениците или имейл адресите.

Мерки

Въпросникът, използван за това проучване, беше модифицирана версия на въпросника NCI, озаглавен Лекарско проучване на практики за диета, физическа активност и контрол на теглото [17]. Въпросите за социодемографските фактори (възраст, пол, раса/етническа принадлежност), вероятността да се специализира в първичната медицинска помощ и педиатрия и прогнозния брой часове в конкретни условия на клинични грижи бяха добавени в началото на въпросника. Въпросите от въпросника за NCI бяха леко модифицирани, за да се прилагат за студенти по медицина. Например оригиналният въпрос „Колко често оценявате следното при деца или юноши (на възраст 2-17 години)?“ беше променен на „Колко често според вас лекарите трябва да оценяват _____ при деца или юноши (на възраст 2-17 години)?“. Пълното проучване, използвано за това проучване, е включено като допълнителен файл 1. Въпросите са комбинация от отговори от скалата на Likert (количествени) и отворени (качествени) отговори.

Събиране на данни

Учениците попълниха въпросника онлайн чрез онлайн услугата Qualtrics (Provo, UT: Qualtrics). Qualtrics позволи на нашия изследователски екип да изтегли отговорите на въпросника на участниците в електронна таблица, без да включва идентифицираща информация (т.е. имейл адрес, име), за да защити тяхната поверителност. Студентите бяха наети чрез списък за разпространение по имейл, изпратен до настоящи студенти от първа до четвърта година, свързани с колежа по остеопатична медицина на университета в Охайо. Имейлът включваше кратко въведение в проучването и уеб връзка, която ги насочва към въпросника. Всички участници предоставиха информирано съгласие преди участие.

Анализ на данни

Резултати

От 926 изпратени по имейл ученици, общо 238 са дали съгласието си за участие (25,7% процент на възвръщаемост). Двадесет и пет студенти бяха отстранени от анализа поради непопълване на анкетата: 14 студенти попълниха само демографски характеристики, а допълнителни 11 ученици не отговориха на нито един от въпросите на анкетата, включени в този анализ. По този начин окончателната извадка включва 213 студенти, чиито характеристики са показани в Таблица 1. Двадесет и четири процента от извадката е през първата година (н = 52), 38,0% през втората година (н = 81), 19,2% (н = 41) през третата година и 18,3% (н = 39) през четвъртата година. Тридесет и осем процента от анкетираните (н = 81) са изпълнили сами препоръките за физическа активност (59%), н = 125) са в рамките на здравословните граници за ИТМ и само 15% (н = 31) отговаря на препоръките за прием на плодове и зеленчуци.

По-голямата част от учениците бяха „донякъде непознати“ или „много непознати“ с насоките на Експертната комисия за скрининг и лечение на детското и юношеско затлъстяване. Мултиномиалната логистична регресия показва, че в сравнение със студентите от третата и четвъртата година от медицинското обучение, предклиничните студенти (1 и 2 години) са значително по-малко склонни да изберат „познат“ („много познат“ [н = 3] и „донякъде познато“ [н = 41] комбинирани поради ниско n; ИЛИ = 0,231, стр Таблица 2 Категоризирани отговори на учениците на въпроса: „Къде бихте искали да намерите повече информация относно настоящите препоръки за физическа активност за деца/юноши (2-17 години)?“

След това на участниците бяха зададени въпроси относно възрастта, на която първо биха препоръчали гладно или произволен скрининг на глюкоза за деца със и без рискови фактори за диабет тип 2. Като цяло учениците посочиха, че ще изследват деца с рискови фактори средно около 4 години по-рано от тези без (стр Фиг. 1

познания

Дискусия

Нашето проучване представя няколко открития, които предполагат, че студентите по медицина се нуждаят от допълнителни знания, за да осигурят ефективна грижа за затлъстяването в детска възраст. По-голямата част от анкетираните студенти по медицина посочват, че не са запознати с насоките на Експертния комитет за скрининг и лечение на детско и юношеско затлъстяване. Студентите през първата и втората година са по-малко склонни да се възприемат като запознати с препоръките на Експертната комисия в сравнение със студенти от трета и четвърта година. Това може да означава, че учениците срещат тези препоръки до известна степен при ротации, но че този опит е минимален или ограничен и недостатъчен, за да подкрепи пълното познаване на препоръките. Освен това по-голямата част от анкетираните не са били запознати с настоящите препоръки за физическа активност за деца; това откритие не се различава по предклиничен или клиничен етап в медицинското училище. По-специално, учениците съобщиха, че ще търсят информация за препоръките за физическа активност от професионални организации, вместо да се консултират със специалисти по упражнения. И накрая, учениците препоръчаха скрининг на гладно или произволно изследване на глюкоза за деца с рискови фактори за диабет тип 2 средно 4 години по-рано, отколкото за деца без рискови фактори.

Нашите открития са в съответствие с предишни проучвания, които показват, че лекарите от първичната помощ [12, 13] и практикуващите медицински сестри [11] обикновено не са запознати с препоръчаните практики за скрининг и лечение на затлъстяване. Въпреки първоначалното публикуване на препоръките на Експертния комитет през 2007 г. [6] и неотдавнашния доклад на USPSTF, поддържащи препоръките [7], познанията на лекарите за препоръките и практиките, свързани с превенцията и лечението на затлъстяването, не показват доказателства за подобрение [9, 15] . Ниското използване на препоръчителни гранични стойности на ИМТ за наднормено тегло и затлъстяване от деца [12] може частично да обясни защо толкова малко респонденти са идентифицирали правилно граничните стойности и защо това не се различава между учениците от предклиничния и клиничния стадий или според клиничния опит часа в детската първична помощ. Освен това повечето ученици неправилно са идентифицирали настоящите насоки за физическа активност за деца. Тези резултати предполагат, че студентите по медицина не учат специфични за затлъстяването знания по съдържание в предклинична курсова работа или в своите клинични ротации, въпреки че считат себе си за по-запознати с препоръките в последните етапи на обучение.

През последното десетилетие бяха включени и промени в препоръките относно ранния скрининг на кръвната глюкоза сред деца и юноши в риск от диабет тип 2 и други кардиометаболитни усложнения. Настоящите насоки на Американската диабетна асоциация предполагат, че децата и юношите трябва да се подлагат на скрининг за диабет тип 2 на всеки 3 години, започвайки от началото на пубертета или 10-годишна възраст, в случаи на наднормено тегло и затлъстяване с поне един допълнителен рисков фактор [19, 20]. Студентите, отговарящи на нашето проучване, обикновено посочват, че ще започнат скрининг на глюкоза приблизително 4,5 години по-рано при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване с рискови фактори, отколкото тези с възприет по-нисък риск (стр

Заключения

Нашите открития показват, че студентите по медицина обикновено не са запознати с препоръките на експертната комисия от 2007 г. за профилактика и лечение на затлъстяването в детска възраст и не могат да идентифицират подходящи за възрастта гранични стойности за състоянието на теглото и физическата активност. Студентите осъзнаха необходимостта от провеждане на скрининг за диабет в по-ранна възраст за деца с рискови фактори за диабет тип 2, въпреки че много ученици биха започнали този скрининг след началото на пубертета или 10-годишна възраст. Взети заедно с проучвания, демонстриращи също толкова ниски познания сред жителите, педиатрите и други доставчици на първична медицинска помощ, има явна необходимост да се наблегне на системните подходи за намаляване на риска от затлъстяване и диабет в медицинското училище и продължаващото медицинско образование.