От проф. Грант Шофийлд и Джордж Хендерсън

ancel

Ancel Keys се превърна в своеобразен анимационен злодей за диетичните реформатори по различни причини - позволявайки на екологичните епидемиологични сравнения да доминират в неговото мислене, атакувайки хипотезата на захар на Джон Юдкин с измислени екологични твърдения и в основата си (с много помощ) тормозейки своите съперници на техните лаборатории и стипендии, така че науката им да не може да подкопае неговата и тази на неговите партньори.

Има ли изкупуване? Сбъркахме ли нещо? Добър човек ли е в края на краищата?

Ancel Keys имаше първокласен ум и това беше основната причина да спечели битките си. Неговата работа не трябва да се пренебрегва, както и ние да пренебрегваме работата на Джордж Бърнард Шоу или Х. Г. Уелс, защото техните идеи за социално подобрение ги накараха в крайна сметка да подкрепят евгеника и диктатори като Сталин. В тази статия за ефекта на Розето Кийс изпълнява ценна функция - той разкрива ранен пример за това, което днес би било наречено „психоболоци“. [1] ключове-roseto-2

Италианските имигранти от Розето са се хранили с диета с високо съдържание на червено месо и животински мазнини (свинска мас), а също и с нишестени въглехидрати, чийто източник изглежда никой не е регистрирал. Те избягвали зехтина и имали привидно нисък процент на сърдечни пристъпи, предполагаемо поради относително свободен от стрес живот (доказателствата за това били съмнителни). Ключовете показват, че по-голямата част от това предполагаемо намаляване на инфарктите се дължи на вариации в кодирането на причините за смъртта. И това, което остава, той приписва на диетите на италианците преди имиграцията и факта, че италианските имигрантски диети са имали повече мононенаситени мазнини и по-малко наситени мазнини от обичайните американски диети. Също така отбелязваме (което Кийс не), че жителите на Розето пиеха вино вместо безалкохолните напитки, пити от други американци.

В тази статия Кийс излага хипотезата за диетата и сърцето, каквато е съществувала през 1965 г. -

Но е желателно да се изясни диетичният проблем.

STOUT и сътр. [2] дискредитират хипотезата, че хранителните мазнини са важни за атерогенезата
и клиничното му усложнение под формата на коронарна болест на сърцето. Всъщност хипотезата, която повечето поддръжници предлагат, не е толкова проста, колкото показват. Едно твърдение на хипотезата е: „Атерогенезата в коронарните артерии се насърчава чрез увеличаване на концентрацията на холестерол в ß-липопротеина в кръвната плазма и тази концентрация на холестерол се повишава чрез увеличаване на дела на хранителните калории, доставяни от наситените мастни киселини, поли -наситени мастни киселини с по-слабо противоположно влияние ”.

По-модерна и актуализирана версия на това, базирана на доказателства от 60 контролирани диетични проучвания: [2] Само не забравяйте, че Apo B е в LDL и подобни частици и има тенденция да корелира с малката плътна и потенциално вредна LDL подфракция. Ключовете знаеха за тях и днес те отново се появяват като важен маркер за здравето на артериите. Apo A1 е в подфракцията HDL, което е свързано с полза.

Замяната на въглехидрати със SFA не променя концентрациите на апо В. Цис ненаситените мастни киселини обаче намаляват апо В и този ефект е малко по-силен за PUFA. SFA и MUFA повишават концентрациите на апо A-I спрямо въглехидратите. PUFAs не променят значително концентрациите на апо A-I.

Apo B корелира с не-HDL холестерол при хора, които се хранят с нормална диета, и по-малко с LDL холестерол, докато Apo A1 корелира с HDL холестерол. [3]

Как стигнахме до това до диета с ниско съдържание на мазнини?

По-долу ви показваме как. Диетата с ниско съдържание на мазнини може да осигури известна полза за подобряване на частиците. Но диетата с ниско съдържание на въглехидрати е много по-добра.

Ако сравним диетата с 10% SFA, 30% мазнини с диетични насоки с типична LCHF диета с неограничени наситени мазнини и мазнини от различни източници, можем да видим, че LCHF диетата всъщност има потенциал да намали Apo B много повече от диетата с ниско съдържание на мазнини, въпреки че има два пъти повече наситени мазнини. Освен това има по-голям потенциал да увеличи Apo A1. Абсолютните нива на Apo B и Apo A1, както и съотношенията между тях, всъщност са по-добри предсказатели на риска от сърдечни заболявания, отколкото LDL, HDL и техните съотношения. [4]

Диетичните насоки диета:

Пренебрегвайки протеина, само 20% от тази диета ще понижи Apo B, само 25% ще увеличи Apo A1

LCHF диета

50% от тази диета ще понижи Apo B, 65% ще повиши Apo A1.

По някаква причина, когато Ancel Keys дойде да провери своята хипотеза през 1968 г. в Минесота, хората бяха толкова против увеличаването на мазнините в диетата, че той можеше само да се опита да намали Apo B, като замени около 9% от SFA в диетата с равен количество линолова киселина от царевично масло (интервенция, която не би увеличила MUFA). [5] Това му даде много малък лост по отношение на Apo B в сравнение с нашия пример, компенсиран от отрицателен ефект върху Apo A1.

Той направи това, въпреки че беше записан като скептичен към стойността на приема на високо съдържание на линолова киселина (PUFA). Защо? Може би той се беше нарисувал в ъгъла с оригиналните си екологични изследвания, свързващи мазнините със смъртността от сърдечни заболявания. Може би трябваше да направи компромис с екипажа на Харвард, Хегстед и Старе, които вече бяха продадени на захарни интереси. Дори за толкова влиятелен човек като Кийс, създаването на голямо проучване беше съвместно усилие, което изискваше подкрепата на повечето от основните играчи в областта. Във всеки случай, проучването в Минесота не показа, че замяната на SFA с линолова киселина намалява смъртността от ИБС.

И така, има ли проучвания, които подкрепят нашата хипотеза, че LCHF намалява риска от ИБС без ограничение на SFA? Точно както в деня на ключовете, малко хора могат да получат финансиране за дългосрочно, голямо проучване, което увеличава мазнините в диетата. Проучването PREDIMED е може би единственият пример; в този случай диетичните оръжия с увеличаване на MUFA от зехтин (допълнителни 50 g на ден) или увеличение на общите ненаситени мазнини от ядки и зехтин (6 порции на седмица и 32 g на ден), изпитват по-нисък риск на основните ССЗ в сравнение с контролите. [6] (Тези от контролната група получиха малки нехранителни подаръци, което беше приятно.) Това не е тест за диета с високо съдържание на SFA, тъй като субектите спазваха предполагаема средиземноморска диета (т.е. не някаква истинска, а версията, създадена наскоро от академици), но тества ефекта от увеличаването на MUFA.

Средният период на проследяване е бил 4,8 години. Настъпиха общо 288 събития с първичен резултат: 96 в групата, назначена на средиземноморска диета с екстра върджин зехтин (3,8%), 83 в групата, назначена за средиземноморска диета с ядки (3,4%) и 109 в контролна група (4,4%). Като се вземат предвид малките разлики в натрупването на човеко-години между трите групи, съответните проценти на първичната крайна точка (основни събития със ССЗ) са 8.1, 8.0 и 11.2 на 1000 човеко-години. Некорректираните съотношения на риска бяха 0,70 (95% доверителен интервал [CI], 0,53 до 0,91) за средиземноморска диета с екстра върджин зехтин и 0,70 (95% CI, 0,53 до 0,94) за средиземноморска диета с ядки в сравнение с контролна диета (P = 0,015, чрез теста за вероятностно съотношение, за цялостния ефект от интервенцията). HR след всички инсулти са били незначителни след многовариантна корекция.

Има няколко скорошни епидемиологични проучвания, показващи намален риск от ССЗ при по-високо съдържание на мазнини, с малко или никакво неблагоприятно въздействие на SFA, включително висококачественото проучване за диета и рак на Malmö. (n = 28 098; 1250 смъртни случая). [7]

При мъжете се наблюдава значителна тенденция към по-ниска сърдечно-съдова смъртност в горните квартили на общия прием на мазнини (P = 0,028), като RR за мъжете в четвъртия квартил е 0,65 (CI 0,45–0,94, P = 0,023) (фиг. 1) . Не се наблюдава разлика между квартилите на прием на наситени мазнини при мъжете. Наличието на относително висок прием на мононенаситени или полиненаситени мазнини в сравнение с наситените мазнини не показва полза и за двата пола.

Мъже от сърдечно-съдова смъртност, Малмьо

Въпреки че тази връзка съществува само за мъже в Малмьо, това е важно по две причини - мъжете имат много по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания в сравнение с жените (3-4 пъти в Швеция през тези години), а холестеролът и LDL-холестеролът - неточната Apo B прокси - корелират с риска от ССЗ при мъжете в тази възрастова група, много повече, отколкото при жените. Средната консумация на мазнини от мъжете в горния квартил е 47,7% от енергията - прилично количество.

Подобни констатации идват от неотдавнашния доклад на Харвард за мазнините и смъртността в комбинираното проучване на здравните сестри и последващото проучване на здравните специалисти (ние писахме за това преди малко). [8]