Изследователи от Югозападен медицински център на UT са установили, че пациентите с лека форма на синдром на Кушинг, метаболитно разстройство, причинено от надбъбречни тумори, демонстрират значително клинично подобрение след адреналектомия.

пациентите

Изследването, публикувано в декемврийския брой на списание Surgery, е най-голямата поредица от хирургични резултати, съобщени при пациенти със субклиничен синдром на Кушинг до момента, каза д-р Ричард Аух, доцент по вътрешни болести в UT Southwestern и съавтор на проучване.

„Нямаме достатъчно данни, за да излезем с категорично твърдение, че всеки с надбъбречен тумор и лек излишък на кортизол трябва да премахне надбъбречния тумор“, каза д-р Аух „Можем обаче да кажем, че има много хора с големи надбъбречни тумори, които, макар и да не отговарят на класическите критерии за синдром на Кушинг, въпреки това страдат от хормонално разстройство и ще се възползват от операция.“

Синдромът на Кушинг се появява, когато тъканите на тялото са изложени на прекомерни нива на кортизол, хормон, който помага за регулиране на метаболизма на глюкозата и мазнините. Синдромът на Кушинг се причинява от тумори на хипофизата или надбъбречните жлези, които образуват твърде много хормон за дълги периоди от време.

Симптомите варират, но повечето хора с Cushing’s, наричан още хиперкортизолизъм, имат затлъстяване в горната част на тялото с повишени мазнини около лицето и шията. Диабет, хипертония, тънка кожа, мускулна слабост, натъртвания и умора също са чести.

Въпреки че по-явният Cushing засяга около 1 на всеки 5000 до 10 000 души, по-лек или субклиничен, синдромът на Cushing може да засегне до 1 на всеки 1000 души от населението, каза д-р Auchus.

В настоящото проучване изследователската група на д-р Auchus анализира записите на 24 пациенти, претърпели адреналектомия в UT Southwestern между 2003 и 2006 г. поради необичайно високо производство на кортизол. От 24 пациенти девет отговарят на дефиницията на изследователите за субклиничен синдром на Кушинг.

Д-р Аух каза, че резултатите са показателни. Диабетът и хипертонията се подобряват значително при най-засегнатите пациенти след адреналектомия. Освен това всичките осем пациенти, които съобщават за лесно натъртване преди операцията, отбелязват разрешаване на проблема, а седем от деветте пациенти са отслабнали. Натрупването на мазнини около шията изчезва и мускулната слабост се подобрява, често значително.

„Не можем да обещаем на всички еднакви резултати - каза д-р Аух, - но открихме, че адреналектомията може драстично да помогне на някои пациенти.“

Д-р Аух каза, че има много предупреждения към техните констатации, най-вече сред тях, че проучването не е случайно.

„Беше много подбрана група“, каза д-р Аух. „Тъй като те имаха определени клинични симптоми, ние им предложихме операция.

„Сега имаме шепа допълнителни хора, които имат биохимични индикации за субклиничен синдром на Кушинг, но не сме препоръчали операция, тъй като те нямат хипертония, затлъстяване или лесно натъртване. Продължаваме да повтаряме техните кръвни и уринови тестове за функция на кортизола с течение на времето. "

Класическите прояви на синдрома на Кушинг, като лилави стрии и тънка кожа като хартия, се проявяват само в тежки случаи. Пациентите с явен синдром на Кушинг обикновено се диагностицират след 24-часово събиране на урина за кортизол. Нива, по-високи от 50 до 100 микрограма на ден, предполагат синдром на Кушинг.

По-трудно е да се диагностицира субклиничен синдром на Кушинг, тъй като симптомите на пациентите са неспецифични, като умора, затлъстяване и хипертония. Използвайки традиционните диагностични тестове, пациентите със субклиничен синдром на Кушинг рядко имат достатъчно кортизол в урината, за да предизвикат безпокойство.

„Граничните стойности са умишлено високи, така че да минимизираме фалшивите положителни резултати“, каза д-р Аух. „Но когато направите това, ви липсват тези с ранно или субклинично Кушинг.“

Д-р Fiemu Nwariaku, доцент по ГИ/ендокринна хирургия и заместник-председател на хирургията, каза, че посланието към лекарите е да се поддържа високо ниво на подозрение за хиперкортизолизъм при пациенти, чиито биохимични тестове не са напълно нормални и периодично да се повтарят биохимични изследвания.

„Освен ако резултатите от теста на пациента не са явно отрицателни, те вероятно би трябвало да получат по-пълно изследване“, каза д-р Nwariaku, старши автор на изследването.

След това изследователите планират да организират многоцентрово проучване, за да дефинират по-добър субклиничен синдром на Кушинг и да дадат насоки за препоръки за диагностика и терапия. Те също така планират да проучат генетичните механизми защо някои хора страдат от проявите на лек хиперкортизолизъм, а други не.

Други изследователи от Югозападен Юта, участващи в изследването, са водещият автор д-р Иън С. Мичъл, жител на хирургията; Д-р Кавита Джунджа, резидент по вътрешни болести; Д-р Алис Й. Чанг, инструктор по вътрешни болести; Д-р Шелби А. Холт, асистент по хирургия; и д-р Уилям Х. Снайдер, професор по хирургия.