Резюме

  • 1 Отдел по белодробна алергия и медицина за критични грижи

  • 2 Програма за обучение на здравни услуги, резултати и изследвания за ефективност и

  • 3 Здравен център на белите дробове, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама; и

  • 4 Бирмингамски ветерански медицински център, Бирмингам, Алабама
  • Първа страница
  • Пълен текст
  • Препратки
  • Добавки
  • Цитирано от
  • PDF
  • Свързани

Повече от една трета от пациентите с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) са със затлъстяване (1, 2), а затлъстяването е свързано с промени в имунната функция, дислипидемия и инсулинова резистентност (3, 4). Дали тези вредни системни промени причиняват лоши резултати при ХОББ остава неизвестно; обаче данните от проучването COPDGene показват, че затлъстяването е свързано с намалено разстояние от 6 минути ходене, по-лоша диспнея, лошо качество на живот и повишен риск за хоспитализация за обостряне (1). Въпреки тези убедителни данни, асоциациите с качеството на живот и риска от обостряне не са независими от съпътстващите заболявания, а други проучвания предполагат, че пациентите със затлъстяване с ХОББ всъщност могат да имат по-ниска честота на обостряне от техните слаби колеги (5). Въпреки че тези противоречиви констатации за обостряния са трудни за съгласуване и има малко данни за тежестта на обостряне при пациенти с наднормено тегло, истинският парадокс на затлъстяването при ХОББ изглежда е по-последователното наблюдение, че пациентите със затлъстяване имат намалена вътреболнична смъртност (6, 7) . Констатации, съобщени в изданието на Анали ATS от Гото и колеги (стр. 184–191) хвърлят светлина върху тази загадка, но оставят парадокса неразрешен (8).

затлъстяването

Ако трябва да приемем, че при ХОББ съществува парадокс на затлъстяването, тогава какво го обяснява? Както предполагат авторите, пациентите със затлъстяване могат да получат по-интензивно стационарно лечение, включително механична вентилация, и могат да останат в болницата по-дълго, въпреки сравними или може би дори по-малко тежки ограничения на въздушния поток. Дали това „допълнително лечение“ отразява необходимостта от управление на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, включително застойна сърдечна недостатъчност или нарушено сънно дишане, не е ясно и не е отговорено от това проучване. Като алтернатива, по-високият индекс на телесна маса може да отразява разликата в телесния състав, свързана с по-голямата мускулна маса, предиктор за по-добри резултати при ХОББ, а не просто повече затлъстяване (9, 10). И накрая, няма парадокс за ХОББ с поднормено тегло, което постоянно се свързва с лоши резултати (11) и е отново в настоящото проучване.

Проучването има няколко силни страни, включително много големия обем на извадката и използването на данни от стабилния проект за разходи и използване на здравеопазването, спонсориран от Агенцията за здравни изследвания и качество. Съществуват обаче редица слабости, които, макар и признати от авторите, могат да объркат резултатите. Въпреки твърдението, че административното кодиране точно идентифицира наличието на ХОББ и затлъстяването, липсата на спирометрия, използването на кислород и данните за индекса на телесна маса е проблематично. Както Barbarito предполага, затлъстяването води до смесена вентилаторна дисфункция и потенциал за надграждане на ограничението на въздушния поток (12), така че много пациенти може да са били погрешно диагностицирани като ХОББ, когато всъщност са намалили обема на белите дробове. В допълнение, извадката от държавните бази данни за пациенти, използвана в проучването, е географски разнообразна, но 17% разпространението на затлъстяването е ниско в сравнение с Съединените щати като цяло (13) и по-малко от половината от честотата, наблюдавана в Югоизточна Европа (14 ), като по този начин се повдигат въпроси относно обобщаемостта на констатациите.

Приветстваме авторите за справянето с тази сложна тема и се съгласяваме с призива им за по-нататъшно проучване на биологията и ефекта на затлъстяването при ХОББ. Наскоро Анали ATS допълнение, обобщаващо работата на международна среща, фокусирана върху последиците от затлъстяването при белодробни заболявания, подчертава нарастващото му научно признание (4). Въпреки това, въпреки че фундаменталните научни изследвания могат да помогнат за разбирането на механизмите на затлъстяването, не можем да определим истинския ефект на затлъстяването върху резултатите от ХОББ без проспективни клинични проучвания, насочени към лица с наднормено тегло и затлъстяване, за да определим ефектите от загубата на тегло. За щастие, общността на ХОББ и Националният институт за сърцето, белите дробове и кръвта са признали тази пропаст в знанията и е в ход интервенционното проучване при пациенти с наднормено тегло с ХОББ (INSIGHT) (NCT02634268). И все пак разрешаването на парадокса на затлъстяването, свързан със смъртността, изглежда далеч.