Га Ън Нам

1 Катедра по семейна медицина, Медицински център Sahmyook, Сеул, Корея

перспектива

Hye Soon Park

2 Катедра по семейна медицина, Медицински център Асан, Медицински колеж на Университета в Улсан, Сеул, Корея

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Световната здравна организация обяви сериозността на затлъстяването в близко бъдеще в техния информационен лист за затлъстяването през 2017 г.1 Затлъстяването се е утроило почти от 1975 г. насам и над 1,9 милиарда възрастни (39%) са с наднормено тегло и над 650 милиона (13%) са с наднормено тегло в световен мащаб през 2016. Въз основа на няколко здравни доклада, затлъстяването се очаква да се превърне в основната причина за смърт при хората, надминавайки тютюнопушенето

Според данните на Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (ОИСР) през 2017 г. разпространението на затлъстяването, определено чрез индекс на телесна маса (ИТМ) ≥30 kg/m 2 сред лица на възраст над 15 години, е най-високото в Съединените щати на 38,2%, най-ниската в Япония с 3,7% и втората най-ниска в Корея с 5,3% .3 Следователно, същите критерии се използват за сравняване на разпространението на затлъстяването сред различните популации. Една от причините за класификацията на индекса на затлъстяването е да се сравни състоянието на теглото в рамките на или между популациите.4 Следователно, ИТМ от 30 kg/m 2 е приет като гранично ниво за критерии за затлъстяване в световен мащаб.3 Въпреки това, в Азия, включително Корея, ИТМ от 25 kg/m 2 беше определен като гранично ниво за диагностика на затлъстяването, както и други въпроси, включително идентифициране на лица и групи с повишен риск от заболеваемост и смъртност, за да се осигурят приоритетни интервенции на индивидуално и общностно ниво и за оценка на интервенциите в тази популация

Според насоките от 2018 г. за управление на затлъстяването от Корейското общество за изследване на затлъстяването (KSSO), граничните нива за диагностика на затлъстяването и наднорменото тегло са определени като ИТМ от 25 kg/m 2 и 23 kg/m 2, съответно. Коремното затлъстяване е определено като обиколка на талията (WC) ≥90 cm при мъжете и ≥85 cm при жените (Таблица 1) .5 В този преглед валидността на тези критерии за възрастни корейци беше изследвана въз основа на данните относно връзката между индекс на затлъстяване и смъртност и заболеваемост.

маса 1

Класификация на нивата на ИТМ и риск от съпътстващи заболявания въз основа на стойности на ИТМ и WC, използвайки анализ на данни на голяма, национално представителна група корейски възрастни5

Класификация * ИТМ (kg/m 2) Риск от коморбидностWC * Пред-затлъстяването може да се нарече наднормено тегло, а затлъстяването клас III като тежко затлъстяване.

ИТМ, индекс на телесна маса; WC, обиколка на талията.

ДАННИ, базирани на връзката между ИТМ и смъртност

Различни резултати по отношение на връзката между ИТМ и смъртността

Многобройни изследвания относно връзката между ИТМ и смъртността са проведени от средата на 80-те години. В проучване на популация в САЩ е установена положителна J-образна връзка между ИТМ и смъртността и въз основа на тази констатация ИТМ от 25–29,9 kg/m 2 е класифициран като нискорисков, 30–39,9 kg/m 2 като умерен риск и ≥40 kg/m 2 като висок риск.6 Въз основа на тези резултати, определението за затлъстяване в западните страни, включително САЩ, категоризира ИТМ от 25–29,9 kg/m 2 като наднормено тегло, ≥30 kg/m 2 като затлъстяване; 30–34,9 kg/m 2 като затлъстяване от клас I, 35–39,9 kg/m 2 като затлъстяване от клас II и ≥40 kg/m 2 като затлъстяване от клас III.

Въпреки това, в няколко проучвания върху възрастни хора7 и пациенти със застойна сърдечна недостатъчност8, хронично бъбречно заболяване9 и рак на белия дроб10, наднорменото тегло се съобщава като потенциално по-здравословно от нормалното или ниското тегло. Затлъстяването може да бъде защитно и свързано с по-голяма преживяемост, т. Нар. „Парадокс на затлъстяването“, предполагащ различни връзки между затлъстяването и рисковете за здравето.7–10 Тази концепция за парадокс на затлъстяването води до объркване дори сред общата популация по отношение на критериите за идеално тяло тегло.

Фактори, влияещи върху връзката между ИТМ и смъртността

При тълкуване на резултатите от кохортни проучвания относно връзката между ИТМ като независима променлива и смъртността като зависима променлива, трябва да се имат предвид характеристики като възраст, съпътстваща болест, период на проследяване, причина за смъртта и модератори или медиатори, тъй като те влияят резултатите от изследването.

Възрастни ефекти

Възрастта на участниците в кохортата на изследването може да повлияе на резултатите. В мета-анализ на 239 проспективни проучвания на четири континента е изследвана връзката между ИТМ и смъртността от всички причини. Съобщава се, че J-образната асоциация се е променила в нежна U-образна асоциация с увеличаване на възрастта.11 Надирът на ИТМ по отношение на риска от смъртност зависи от възрастта и се увеличава в по-възрастните възрастови групи; най-ниското ниво на ИТМ е 22 kg/m 2 за изходна възраст 35–49 години, 23 kg/m 2 за изходна възраст 50–69 години и 24 kg/m 2 за изходна възраст 70–89 години.11

По същия начин, в кохортно проучване на корейци, които не пушат, се съобщава, че рискът от смъртност, свързана със сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), е по-голям при по-младите, отколкото при по-възрастните мъже, дори при същото ниво на ИТМ.12 Тези резултати показват, че по-възрастните индивиди, които остава здрав изглежда, че има по-нисък риск от смъртност, тъй като по-младите индивиди, които са били с по-висок риск поради затлъстяване, вече са починали. По отношение на този проблем, в предишно проучване, смъртността въз основа на ИТМ показва криволинеен модел при по-млада възраст и J-образни и U-образни асоциации с нарастваща възраст и почти обратна J-образна асоциация при по-възрастни субекти. трябва да се вземат предвид констатациите, определящи по-високо оптимално гранично ниво на ИТМ за лица в по-голяма възраст

Коморбидност и период на проследяване

Кохорта от проучване от 18 860 работещи мъже на възраст 40–69 години, включително подкохорта от 7 865 здрави мъже, показва J-образна връзка между ИТМ и смъртността от всички причини и криволинейна връзка на ИТМ с ССЗ и смъртност от коронарна болест след -годишно проследяване.14 Въпреки това, в повечето проучвания, показващи парадокса на затлъстяването, субектите са склонни да имат тежки съпътстващи заболявания и са били по-възрастни с по-кратък живот7–10,15; следователно смъртността като променлива на резултата в тези проучвания може лесно да бъде оценена, дори ако периодът на наблюдение е относително кратък. По този начин констатациите от тези проучвания не могат да бъдат приложени към общата популация. ИТМ повишава риска от смъртност с J-образна асоциация в общата популация, докато ИТМ показва обратен модел при пациенти с напреднало хронично бъбречно заболяване; повишеният ИТМ е свързан с намален риск от смъртност и повишена преживяемост.16 Вероятните механизми на парадокс на затлъстяването включват, че затлъстелите лица с прекомерна мастна маса имат достатъчно метаболитен резерв, за да оцелеят до края на живота си.17 Съхранението на мазнини може да бъде защитно и да има благоприятни ефекти при някои лица, изложени на остри обиди или хронично хабене, ресурси, които субектите с ниско нормален ИТМ нямат18

Причина за смъртта

Изследване на повече от един милион индивиди от азиатското население, разследващо връзката между ИТМ и риск от смърт, показва по-голям риск от смърт, свързан с висок ИТМ, е наблюдаван сред източните азиатци, но не и сред индийците и бангладешците.19 Този резултат показва, че дори сред Азиатците, характеристиките на индийците и бангладешците са доста различни от източноазиатците. ИТМ показва U-образна асоциация със смъртност от ССЗ или смъртност от рак в източноазиатската популация, докато връзката с ИТМ и смъртността от ССЗ е плосък модел; смъртността от рак значително намалява, тъй като ИТМ нараства сред индийците и бангладешците. Това показва, че резултатите от проучването могат да бъдат различни в зависимост от резултатите и основните причини за смърт могат да повлияят на връзките между ИТМ и смъртността в изследваната популация.

Модератори

Трябва да се обърне внимание на модериращи фактори, които влияят на променливите на резултата, подобни на предиктора. Например тютюнопушенето действа като модератор във връзката между затлъстяването и смъртта. В проучване на участници в швейцарско проучване MONICA (MONItoring на тенденциите и детерминантите при сърдечно-съдови заболявания) със средна продължителност на проследяване 18,6 години, непушачите показват J-образна връзка между ИТМ и смъртността и най-ниският риск от смъртност е свързан с стойност на ИТМ от 20,0–22,4 kg/m 2. Въпреки това се наблюдава U-образна връзка между ИТМ и смъртността и стойността на ИТМ от 25,0–27,4 kg/m 2 е свързана с най-ниския риск от смъртност при пушачи.20 Следователно хетерогенността на изследваната популация въз основа на модератори може да наруши резултатите.

Посредници

Сравнение на две представителни корейски кохортни проучвания

Две корейски кохортни проучвания, които използваха националната база данни за здравни прегледи на Южнокорейската национална здравноосигурителна система, бяха публикувани в рамките на приблизително 10-годишен интервал. Най-ниският риск от смъртност е свързан с ИТМ от 23–24,9 kg/m 2 в проучването от 2006 г. на Jee et al. 23 и ИТМ от 25–26,4 kg/m 2 в проучването от 2015 г. на Kim et al. различни констатации между двете проучвания се дължат на промени в характеристиките на изследваните субекти и смъртността, причинени от вариации във времето, дори в рамките на една и съща етническа принадлежност (Таблица 2).

Таблица 2

Сравнение на две корейски национални кохортни проучвания, проведени за изследване на връзката между ИТМ и смъртността