Субекти

Погрешното желание да се патологизира това състояние отразява неспособността на обществото да се примири с необходимостта от превенция, казва Д. Л. Кац.

болест

Лекарите са исторически зле подготвени да се справят с проблема със затлъстяването - с тенденция или да го игнорират, или да махнат неефективно с увещаващ пръст 1,2,3. За да фокусира вниманието на лекарите върху този преобладаващ здравен проблем, Американската медицинска асоциация (AMA) наскоро обяви затлъстяването като болест. Този добронамерен ход на AMA е погрешен, тъй като предполага, че десетки милиони хора вече трябва да имат тела или умове или и двете, които не работят правилно. Дори на пръв поглед здрави, но тежки хора - както възрастни, така и деца - сега по дефиниция са болни 4. Налагането на такъв статут има широки последици за обществото и изисква внимателен размисъл.

Стандартната мярка за затлъстяване е индексът на телесна маса (ИТМ), което е грубо казано съотношението на теглото към височината. За възрастни ИТМ над 30 е свързан с повишен риск от заболяване, увреждане и смърт. Рисковият фактор обаче не е болест, тъй като всеки може да възникне независимо от другия.

Затлъстяването е важен фактор, допринасящ за преобладаващата тежест на хроничните заболявания, като се намира на причинно-следствения път към голяма част от онова, което измъчва съвременното общество и хората му - сърдечни заболявания и диабет, за да назовем две от най-сериозните. Въпреки това, не само тези заболявания могат да се развият при липса на затлъстяване, но и не всеки с висок ИТМ развива подобно състояние.

„Категоризирането на затлъстяването като болест може да има пагубно влияние върху усилията за отстраняване на състоянието.“

Категоризирането на затлъстяването като болест би могло да има пагубно влияние върху усилията за отстраняване на проблема в истинския му произход. Лечението на заболявания обикновено включва лекарства, медицинска технология, посещения в клиника и хирургични процедури. Ако затлъстяването е заболяване, терапевтичният напредък, от който зависи неговото управление, вероятно се намира в тези области.

Тежки разходи

Болестният подход би наложил значителни разходи. Затлъстяването засяга много десетки милиони възрастни и деца само в САЩ 5. Ако сега трябваше да заключим, че всички тези хора изискват лечение на болести, колективната нужда от лекарства и бариатрична хирургия би била потресаваща. Това би означавало не само огромен финансов разход, но налагане на огромен набор от странични ефекти върху населението с наднормено тегло. Дори най-добрите лекарства са склонни към странични ефекти и към днешна дата управлението на теглото е принудено да разчита на всичко друго, но не и на най-доброто от лекарствата 6. Дългосрочните ефекти на бариатричната хирургия също са все още силно несигурни - особено за все по-младите кандидати. Дори ако операцията се окаже устойчива, необходимостта да се разчита на пренареждането на естествената стомашно-чревна анатомия като алтернатива на по-доброто използване на стъпалата и вилиците изглежда социална пародия 7 .

Последиците от етикетирането на затлъстяването като болест изглежда са цената, която медицинската професия е готова да плати, за да узакони състоянието. Това може да е и опит да го притежавате, както и печалбите, произтичащи от лечението му.

Нашите тела, физиология и гени са същите, както някога са били. Това, което се е променило, докато затлъстяването е преминало от рядко в пандемия, не е вътре, а навсякъде около нас. Потъваме в калории, проектирани да бъдат неотразими 8. Ние сме затънали в спестяващите труд технологии и обществено мислене, което ни подтиква да използваме всичко, което сме измислили 9 .

Подобно на дишането на въздух, способността ни да напълняваме е част от нормалната физиология. Разделителната линия между нормалното и ненормалното натрупване на мазнини няма нищо общо с натрупването на мазнини като такова, а по-скоро дали тези енергийни резерви, основна стратегия за оцеляване на всеядни и месоядни животни, някога са очертани или не. В контекста на нашите предци те бяха; в съвременния ни контекст те никога не са.

Не чакаме хората да се удавят и да посветим фокуса си върху реанимацията. Вместо това ние правим всичко възможно, за да предотвратим удавянето на първо място: издигаме огради около басейни, спасителни станции на плажовете, предлагаме уроци по плуване и внимателно се наблюдаваме един друг на ръба на водата. Хората все още се давят, така че се нуждаем и от медицинска намеса. Но това е крайна мярка, много по-малко добра от превенцията и се прилага много по-рядко. Съществува аналогичен набор от подходи за предотвратяване и контрол на затлъстяването. Те включват реформи в областта на околната среда, като например по-лесно достъпни стълбища, настилки и велоалеи и промяна на настройките за обслужване на храни, за да насърчат по-здравословния избор; социални реформи, като например превръщането на програмирането в физическа активност в стандартен аспект на всеки работен и учебен ден; политически реформи, като регулиране както на хранителни състави, така и на маркетинг на храни; и изграждане на умения, включително обучение на възрастни и деца как да идентифицират по-хранителни храни и как да готвят.

Затлъстяването изисква както медицинска, така и културна легитимност и уважение, но не е задължително да бъде болест, за да ги спечелите. Наричането на затлъстяването като болест противоречи на функционирането на нашите тела и предполага вина, пребиваваща там. Но вината за хипердендемичното затлъстяване и най-доброто му отстраняване не е в органите, които работят както някога, а навсякъде, с колективните действия на политиката.

Препратки

Nawaz, H. & Katz, D. L. Am. J. Пред. Med. 21., 73–78 (2001).

Nawaz, H. et al. Am. J. Обществено здраве 89, 764–767 (1999).

Kraschnewski, J. L. et al. Med. Грижа 51, 186–192 (2013).

Katz, D. L. Детско затлъстяване 10, 1–3 (2014).

Gill, T. P. et al. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 8, 75–81 (1999).

Katz, D. L. Училище над скалпели. Американски новини и световен доклад (11 януари 2013 г.).

Мос, М. Изключителната наука за пристрастяващата нездравословна храна. Списание Ню Йорк Таймс (20 февруари 2013 г.).

Diamond, J. Най-добро изобретение; изобретението е майката на необходимостта. Ню Йорк Таймс (18 април 1999 г.).

Информация за автора

Принадлежности

Д. Л. Кац е директор-основател на Изследователския център за превенция на Йейлския университет, президент на Американския колеж по медицина на начина на живот и главен редактор на списанието Детско затлъстяване.

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar