кисти

Уверени ли сте в диагнозата?

За какво трябва да внимавате в историята

Пиларните или трихилемалните кисти обикновено се представят като асимптоматични, кистозни до твърди дермални или подкожни възли. Най-честото място е скалпът, въпреки че те могат да се развият и на други сайтове. Пациентите обикновено съобщават за стабилен размер или анамнеза за бавен растеж. Ако пиларните кисти се възпалят поради травма или разкъсване, може да се развие еритем и болка. Често присъстват множество пиларни кисти.

Характерни констатации при физически преглед

При физически преглед пиларните кисти са безболезнени, твърди и често подвижни в подкожната равнина. Повърхността е гладка и няма точни точки. Прилежащата коса може да е тънка поради разтягане на кожата (Фигура 1).

Фигура 1.

Пиларна киста: оток на купол с форма на купол с минимална епидермална промяна

Очаквани резултати от диагностични изследвания
Потвърждение на диагнозата

Кожната биопсия обикновено не е необходима за потвърждаване на диагнозата, но понякога е полезна при разграничаването от други нодуларни израстъци като липоми, кисти на епидермоидно включване и пиломатриксоми. Биопсиите показват кистозни структури, облицовани с епител, показващи трихилемална кератинизация, която протича без образуването на гранулиран слой (Фигура 2). Кистата е изпълнена с ярко еозинофилен, плътен кератин, който може да бъде фокално калциран или може да се втечни с възрастта (Фигура 3).

Фигура 2.

Трихилемална кератинизация, с преход от сквамозен епител към кератин при липса на гранулиран слой (H&E, 200Х)

Фигура 3.

Хистологичен разрез, показващ добре очертана киста, изпълнена с ярко еозинофилен кератин (H&E, 20X)

Образното изследване (КТ или ЯМР) не се извършва често, освен ако не съществува загриженост за лезия на развитието на скалпа или злокачествена трансформация.

Кой е изложен на риск от развитие на това заболяване?

Пиларните кисти се срещат при 5-10% от населението, с предпочитание за възрастни и жени. Има автозомно доминантно наследяване на тенденция за развитие на пиларни кисти и предполагаемият ген (TRICHY1) е картографиран в хромозома 3.

Каква е причината за заболяването?
Етиология
Патофизиология

Смята се, че пиларните кисти възникват от външната обвивка на корена на фоликуларния епител на анагенни косми. Развитието на пиларни кисти може да бъде отчасти генетично.

Системни последици и усложнения

Пиларните кисти не са свързани с нито един познат системен синдром.

Възможности за лечение

Интралезиални кортикостероиди (ако са възпалени), 0,1 - 1 mg.

Оптимален терапевтичен подход за това заболяване

Хирургичното отстраняване е лечебно, или чрез конвенционална линейна или елипсовидна ексцизия или чрез ударна ексцизия. Процентът на рецидиви е нисък.

Интралезионални стероиди могат да се използват, ако има разкъсване и възпаление.

Управление на пациентите

Лечението на пиларни кисти е ненужно, ако лезиите са асимптоматични и стабилни по размер. Ако се подозира пролифериращ пиларен тумор или злокачествена трансформация, трябва да се извърши пълна ексцизия за хистологично изследване. Ако пиларните кисти се възпалят или спукат, инжектиране на интралезионни кортикостероиди, разрез и дренаж или изрязване са опции.

Необичайни клинични сценарии за разглеждане при управлението на пациентите

Пиларните кисти могат необичайно да се развият в пролифериращи трихилемални тумори (PTT) и рядко могат да покажат злокачествена трансформация (mPTT). Може да се развие и плоскоклетъчен карцином. mPTT може да бъде локално агресивен и са възникнали метастази. Големи размери, анамнеза за бърз растеж, язви и изразена атипия или инфилтративен модел на растеж при хистопатологично изследване могат да показват злокачествена трансформация.

Какви са доказателствата?

Eiberg, H, Hansen, L, Hansen, C, Mohn, J, Stubbe Teglbjaerg, P, Wilbrandt Kjaer, K. „Картографиране на наследствената трихилемална киста (TRICHY1) към хромозома 3p24-p21.2 и изключване на ß-КАТЕНИН и MLH1 ”. Am J от Med Genetics. об. 133А. 2005. стр. 44-7. (Изследване на датско семейство, засегнато от трихилемални кисти, локализиращи гена.)

Folpe, AL, Reisenauer, AK, Mentzel, T, Rutten, A, Solomon, AR. „Пролифериращи трихилемални тумори: клиникопатологичната оценка е ръководство за биологично поведение“. J Cutan Pathol. об. 30. 2003. с. 492-8. (Преглед на пет случая на пролифериращи трихилемални тумори, идентифициращи характеристики, които могат да корелират с агресивното клинично поведение.)

Mehrabi, D, Leonhardt, JM, Brodell, RT. „Премахване на кератинови и пиларни кисти с техника на разрязване с удар: анализ на хирургичните резултати“. Dermatol Surg. об. 28. 2002. с. 673-77. (Описание на техниката за ексцизия на удари при кисти, показваща ниска (5,1%) честота на рецидиви

Nakamura, M, Toyoda, M, Kagoura, M, Higaki, S, Morohashi, M. „Ултраструктурни характеристики на трихилемални кисти: доклад за два случая“. Med Electron Micros. об. 34. 2001. с. 134-41. (Описание на ултраструктурата на пиларните кисти.)

Pinkus, H. „„ Мастните кисти “са трихилемални кисти“. Arch Derm. об. 99. 1969. с. 544-55. (Един от оригиналните доклади за структурата на трихилемални (пиларни) кисти.)

Нито един спонсор или рекламодател не е участвал, одобрил или платил за съдържанието, предоставено от Support Support in Medicine LLC. Лицензираното съдържание е собственост и защитено от DSM.