US Pharm. 2006; 12: 10-15.

Фармацевтите, практикували през 70-те години на миналия век, може да си припомнят Povan, лекарство, получено от червено багрило, някога достъпно за острици, и привидно безкрайния брой рецепти, отпускани за него. Това е в пълен контраст с днешната практика - предписанията за противоглистни средства за лечение на острици са рядкост. Това обаче не означава непременно, че разпространението на остриците е намаляло; тъй като общественото съзнание за този древен паразит е спаднало, е по-малко вероятно да бъде разпознато, когато е налице.

Разпространение на ентеробиоза
Нападение с острици ( Enterobius vermicularis) Е познат като ентеробиоза. Това е най-честото заразяване с хелминти в Съединените щати, с около 42 милиона заразени, което означава 14% от населението. 1,2 Изследователите в други страни съобщават за много по-голямо разпространение, като 29% (Дания), 39% (Тайланд), 50% (Англия) и 61% (Индия). 1

Причинител
E. vermicularis е бял нематод (кръгъл червей) с дължина от 8 до 13 mm за възрастната женска (приблизително дължината на стандартна телбод) и 2 до 5 mm за възрастния мъжки. 3 Ширината му е около 0,5 мм. 1 Яйцеклетките са овални предмети, които се появяват микроскопски и имат три страни, приблизително 55 x 25 mcm. 1

Жизнен цикъл/предаване
Смята се, че хората са единствените домакини на E. vermicularis (вижте страничната лента). 3,4 Общото местоживеене на възрастния остриц е дебелото черво, където се прикрепва към сляпата и апендикса. 1 След чифтосването, гравидната женска трябва да снесе до 16 000 яйца. 1 Живеят средно от осем до 13 седмици. 1,3 Въпреки че репродуктивните навици на остриците могат да бъдат неприятни за съзерцаване, остриците са снабдени с необходимите инстинкти, за да осигурят оцеляването на техните видове. Гравираната майка няма да снася яйца вътре в гостоприемника, тъй като способността за разпространение в цялата популация би била нарушена. По-скоро женската E. vermicularis е разработил стратегията за излизане от аналния отвор, за да депонира яйцата в гънките на перианалната кожа - процес, известен като яйцеотлагане. След яйцеотлагането, женските отново влизат в аналния отвор. Успешното повторно влизане се нарича ретроинфекция. 1

Прясно положен Ентеробиус яйцата не са веднага способни за заразяване, тъй като ларвите трябва да се развият първо. Яйцата се ембрионират (развиват способността да заразяват пациент) в рамките на четири до шест часа. 1,3 Ако околната среда е влажна, те потенциално са в състояние да заразят 20 дни. Новоотложените яйца са заобиколени от лепкав, белтъчен материал, който им позволява да се придържат към аналния отвор. За да се гарантира оцеляването на вида, тези яйца трябва да достигнат стомашно-чревния тракт на друг човек, което може да се случи по няколко начина.

Нападнатото дете може да носи облекло в леглото, което е достатъчно свободно, за да отпаднат яйцата, докато домакинът спи. Ако яйцата отпаднат през нощта, те могат да бъдат намерени на чаршафи или одеяла. Яйцата са доста леки и могат да бъдат издухани от човешка дейност, вятър или такива дейности като щракване на замърсени с яйца чаршафи, докато правите леглото на нападнатото дете. Вдишаните яйца може да не навлязат в белите дробове, поради тяхното тегло и размер, но могат да бъдат отложени в орофаринкса, където лесно се поглъщат. 2

Втори метод за разпространение може да се случи през деня след яйцеотлагането. Яйцата могат лесно да бъдат отстранени от аналните кожни гънки чрез надраскване; след това детето има жизнеспособни яйца на пръстите си или под ноктите. Докато детето играе през деня, яйцата могат да се отлагат върху повърхности, до които ще имат достъп ръцете на други деца. Разследващите посетиха домове и училища на заразени деца и идентифицираха яйца от острици в 90% от пробите, взети от такива разнообразни повърхности и места като сапуни, козина за домашни любимци, басейни, стени на училищни трапезарии и проби от домашен прах. 5 Ако други деца докоснат тези повърхности впоследствие поставят пръстите си в устата си, за да смучат палеца си или да захапят ноктите си, веригата за предаване е завършена. За съжаление детето, което първоначално е било заразено, може също да постави пръстите си в устата, да се реинфестира и да помогне да се поддържа тежък товар от паразити - процес, известен като автоинфекция. 1

Облеклото, носено на следващия ден, може също да е достатъчно свободно, за да позволи на яйцата да отпаднат и да излязат от дрехите, докато детето играе и извършва рутинни дейности. Яйцата могат да се отлагат върху килими, подове или оборудване за детски площадки или в пясъчник. Отново, поставянето на пръсти в устата позволява предаването да се случи.

След като пациентът бъде заразен, остриците трябва да се излюпят и да узреят, преди да започне яйцекладката. Средното време от поглъщането до откриването на яйца в перианалните зони е четири до шест седмици. 1

често

Епидемиология
Нападението с острици е свързано с възрастта, като е най-често при деца в училищна възраст, последвано от деца в предучилищна възраст. 6,7 Възрастните са най-рядко срещаната възрастова група, които изпитват ентеробиоза, с изключение на майките, чиито деца са заразени. 7

Децата, посещаващи дневни грижи и други институции, са изложени на по-голям риск от острици поради високия потенциал за предаване на тези, които са тясно свързани с първия случай в домакинството. Докато някои автори твърдят, че острицата пресича всички социални бариери, други заявяват, че бедността и лошата лична хигиена увеличават риска от заразяване. 1,8,9

Прояви
Симптомите могат да отнемат седмици или дори месеци, за да станат забележими след поглъщане на яйцата. 1 Докато една трета от заразените са безсимптомни, други започват да забелязват тревожни неясни и неспецифични симптоми. 1,10 Най-често срещаният е анален, перианален и/или перинеален сърбеж, стимулиран от движение на женската, и белтъчно вещество, което заобикаля яйцата. 1,8,9,11 Сърбежът се влошава през нощта, когато женската излезе от аналния отвор. 6 Други прояви са анорексия, коремна болка, раздразнителност, нарушен сън, безсъние и безпокойство. 1,7

Ектопична ентеробиоза
Ретроинфекция чрез анален реендент не се случва чрез организирано търсене от паразита; по-скоро паразитът пълзи сляпо, докато не бъде открит телесен отвор. Търсенето не винаги е успешно и остриците могат да влязат в други отвори, процес, известен като ектопична ентеробиоза. Ектопичната ентеробиоза е по-рядко срещана при мъжете, тъй като уринарният отвор е на по-отдалечено място от аналния отвор. Въпреки това, извънматочната мъжка инвазия може да причини уретрит или епидидимит. Женската физиология благоприятства ектопичната ентеробиаза, тъй като вагиналните и уретралните отвори са в по-непосредствена близост до аналния отвор. След като остриците имат достъп до женските пикочно-полови пътища, те могат да причинят вагинит, дразнене на вулвата, ендометриоза, салпингит, уретрит, възпалително заболяване на таза или пиелит. 1,12 Пациентът може да забележи симптоми като дизурия, енуреза, вагинално течение, вулвовагинит или кървене след менопауза. 1

Разпознаване/лечение
Листовката за пациента описва стъпки за диагностициране и лечение на ентеробиоза. Пациентите може да пожелаят да предоставят проба на изпражненията; обаче, острици рядко се срещат в екземпляри от изпражнения, тъй като те обикновено не се отделят във фекалната струя.

Листовката описва употребата на единствения одобрен от FDA антихелминт: пирантел памоат. Лекарството парализира червея, причинявайки му загуба на сцепление с лигавицата на червата и изхвърляне от тялото. Противоречието заобикаля въпроса за етикетирането на FDA спрямо препоръките на CDC. Несъответствието произтича от факта, че пирантел памоатът е ефективен само за живи червеи и не засяга яйца или ларви. По този начин незрелите ларви и яйца, които се излюпват след първото третиране, остават напълно жизнеспособни и способни да започнат заразяването наново. Одобреното от FDA етикетиране гласи, че пациентът трябва да приема само една доза и да приема други дози само под съвет от лекар. CDC обаче посочва на уеб страница, посветена на пациентите: „С лекарства, отпускани по лекарско предписание или без рецепта. [Sic] Трябва да се консултирате с вашия доставчик на здравни грижи, преди да лекувате съмнителен случай на острица. Лечението включва курс от две дози. Втората доза трябва да се даде 2 седмици след първата. " 7 Това изявление към пациентите ефективно противодейства и обезсилва одобреното от FDA етикетиране и дава мълчаливо одобрение на фармацевта да препоръча втора доза.

Заключение
Pinworm е често срещано, но рядко признато състояние. Информираният фармацевт може да помогне на нападнатите пациенти да получат подходящо лечение и да предотврати разпространението им върху други членове на семейството и плеймейтите.