Вземете цитиране

Ellulu M, Abed Y, Rahmat A, Ranneh Y и Ali F. Епидемиология на затлъстяването в развиващите се страни: предизвикателства и превенция. Glob Epidemi Obes. 2014; 2: 2. http://dx.doi.org/10.7243/2052-5966-2-2

затлъстяването

Изтеглете файла с цитат:

Мохамед Елулу 1 *, Йехия Абед 2, Асмах Рахмат 1, Язан Ранне 1 и Фейсал Али 1

* Кореспонденция: Мохамед Елулу [email protected]

1. Катедра по хранене и диететика, Факултет по медицина и здравни науки, Университет Путра Малайзия, Малайзия.

2. Факултет по обществено здраве, Университет Ал Кудс, Газа, Палестина.

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признание на Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитиран.

Резюме

Ключови думи: Епидемиология, затлъстяване, профилактика, незаразни болести

Въведение

Затлъстяването се определя като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което може да влоши здравето. Това се превръща в най-яркия външен знак за променящото се лице на недохранването в развиващите се страни; увеличават шансовете човек да стане жертва на другите неинфекциозни болести. Измерва се чрез индекса на телесна маса (ИТМ), прост индекс на съотношението тегло-височина, който показва количеството телесни мазнини, използвано за класифициране на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни [1]. Индексът на телесна маса (ИТМ), изчислен като тегло в (kg), разделено на височина в (m) на квадрат [2]. Други индекси, като обиколката на талията и ханша, измерват различни аспекти на телесния състав и разпределението на мазнините, които имат независими и често противоположни ефекти върху рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания [3]. Обиколката на талията е относително проста и удобна мярка и може да се използва за оценка на количеството мастна тъкан в корема. Измерванията на тазобедрената става предоставят допълнителна ценна информация за глутеофеморалната мускулна маса и костната структура [4]; обиколката на тазобедрената става е негативно свързана със здравните резултати при жените [5]. Следователно съотношението на талията (WHR) може да бъде полезна мярка, тъй като включва и натрупването на мазнини по бедрата; подобно натрупване може да бъде от полза за здравето [3].

Ако човек има ИТМ от 25 до по-малко от 30, той или тя е с наднормено тегло. Наличието на ИТМ от 30 или повече означава, че човек е със затлъстяване. Рискът от хронични заболявания се е увеличил, тъй като ИТМ ескалира, което води до затлъстяване. Тези заболявания включват сърдечно-съдови заболявания, диабет, мускулно-скелетни нарушения, рак и преждевременна смърт.

Промените в диетата и моделите на физическа активност често са резултат от промени в околната среда и обществото, свързани с развитието и липсата на подкрепящи политики в сектори като здравеопазване, земеделие, транспорт, градско планиране, околна среда, преработка на храни, дистрибуция, маркетинг и образование.

Степента на затлъстяване в Западна Африка се оценява на 10%. Степента на затлъстяване при жените е три пъти по-висока от тази при мъжете. В градската Западна Африка нивата на затлъстяване са се удвоили повече от последните 15 години [6].

Според изчисленията на СЗО, подхранваното население в света е намаляло и е приблизително около 1,2 милиарда, докато свръххраненото население се е увеличило до 1,2 милиарда [7]. Данните на СЗО също показват, че в световен мащаб има над 1 милиард възрастни с наднормено тегло и 300 милиона затлъстели хора. Проблемът със затлъстяването се увеличава в развиващия се свят с повече от 115 милиона души, страдащи от проблеми, свързани със затлъстяването. Степента на затлъстяване се е увеличила 3 ​​пъти или повече от 1980 г. в Близкия изток, Тихоокеанските острови, Австралазия и Китай [8,9].

Докато разпространението на затлъстяването може да не е високо в много области в някои развиващи се страни, като Китай, Япония и някои африкански държави, то е изключително високо (75%) в други страни като градската Самоа. Дори в страните с ниско разпространение, разпространението е значително високо (20%) в градските райони (23%) [8-10], (Таблица 1) ще предостави някои статистически данни за наднорменото тегло и затлъстяването сред възрастни от различни страни. Напоследък прилагането на по-ниска граница на индекса на телесна маса (ИТМ) (азиатски критерии за наднормено тегло: 23–25 kg/m 2 и затлъстяване:> 25 kg/m 2) [8,9] доведе до увеличаване на цифрите за разпространение в няколко Азиатски страни [11,12]. Като цяло изглежда, че наднорменото тегло и затлъстяването може да са повече от поднормено тегло и недохранване в много развиващи се страни. Разликите в затлъстяването, метаболитния синдром и T2DM в селските и градските райони се наблюдават в повечето развиващи се страни [13].

Маса 1: Избрани статистически данни за наднорменото тегло и затлъстяването от най-новите национални проучвания за разпространение при възрастни.

Освен това, докато наднорменото тегло и затлъстяването при хората в неравностойно положение в развитите страни са значителни, в развиващите се страни, живеещи в селските райони, са предимно слаби и имат ниско разпространение на T2DM и ССЗ. Въпреки това хората в неравностойно положение, пребиваващи в градски райони (предимно от селски към градски мигранти), показват нарастващо разпространение на наднормено тегло/затлъстяване и други сърдечно-съдови рискови фактори [14].

Подобно на възрастните, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването и наднорменото тегло при децата в развиващите се страни показва нарастваща тенденция. Това е сериозно предизвикателство, тъй като често се наблюдава едновременно недохранване и забавен растеж при децата и е необходимо премахване на недохранването без увеличаване на затлъстяването [15]. От 1986 г. насам няколко проучвания при деца в предучилищна възраст показват засилване на затлъстяването в повечето страни от Латинска Америка и Карибите, заедно с Близкия изток и Северна Африка, което е сравнима с честотата на разпространение на детското затлъстяване, наблюдавано в Съединените щати [15]. Подобни тенденции се наблюдават и в Индия, Мексико, Нигерия и Тунис през последните 2 десетилетия [16]. Разпространението на затлъстяването сред деца на 5 до 12 години в Тайланд се е увеличило от 12,2 на 15,6% за период от 2 години [8,9]. Наблюдава се и увеличаване на разпространението на наднорменото тегло сред по-големите деца и юноши; от 4,1 до 13,9% между 1975 г. и 1997 г. в Бразилия, от 6,4 до 7,7% между 1991 г. и 1997 г. в Китай и от 16 до 24% между 2002 г. и 2007 г. в Ню Делхи, Индия [17,18]. Освен това наднорменото тегло е по-често в градските райони спрямо селските райони, частно финансираните училища срещу финансираните от държавата училища, момичетата срещу момчетата в Индия [17].

Близкият изток, включително Арабския полуостров, Източното Средиземноморие, Турция, Иран и Северна Африка, не са изключение от световното нарастване на затлъстяването. Впоследствие някои наричат ​​тази тенденция синдром на новия свят [18]. Кръвното налягане и сърдечните заболявания са повече от два пъти при децата с наднормено тегло, отколкото при тези с нормално тегло. Диабетът при възрастни може да бъде прогнозиран и свързан с детското затлъстяване, като ги изложи на риск от широк спектър от разстройства като слепота, увреждане на нервите, бъбречни заболявания и сърдечно-съдови заболявания.

Преглед

Глобална тежест - „Двойното бреме на болестта“
В продължение на хиляди години затлъстяването рядко се наблюдава [19]. Едва през 20-ти век това стана общо, дотолкова, че през 1997 г. Световната здравна организация (СЗО) официално призна затлъстяването като глобална епидемия [20]. Към 2008 г. Световната здравна организация твърди, че 1,5 милиарда възрастни, на 20 и повече години, са с наднормено тегло и от тези над 200 милиона мъже и близо 300 милиона жени са с наднормено тегло [21]. Степента на затлъстяване също се увеличава с възрастта на възраст поне до 50 или 60 години [22]. Веднъж считани за проблем само на страните с високи доходи, нивата на затлъстяване нарастват в световен мащаб. Единственият останал регион в света, където затлъстяването не е често срещано, е Африка на юг от Сахара [23].

Наднорменото тегло и затлъстяването са петият водещ риск за глобални смъртни случаи. Най-малко 2,8 милиона възрастни умират всяка година в резултат на наднормено тегло или затлъстяване. В допълнение, 44% от тежестта на диабета, 23% от тежестта на исхемичната болест на сърцето и между 7% и 41% от някои тежести от рак се дължат на наднорменото тегло и затлъстяването. Децата с наднормено тегло са повече от два пъти по-склонни да имат високо кръвно налягане или сърдечни заболявания, отколкото децата с нормално тегло. Вторият тип диабет е формата, която се среща при възрастни, а висцералното затлъстяване може да бъде предразполагащ фактор при децата за развитието на втори тип диабет, но когато те станат възрастни и след това може да се развият типичните усложнения за диабет тип 2 като сърдечно-съдови, бъбречни и ретинални усложнения. Следват някои глобални оценки на СЗО от 2008 г. [8,9,21].

  1. 1,5 милиарда възрастни, на 20 и повече години, са с наднормено тегло.
  2. От тези 1,5 милиарда възрастни с наднормено тегло над 200 милиона мъже и близо 300 милиона жени са били със затлъстяване.
  3. Като цяло повече от един на всеки десет от възрастното население на света е бил със затлъстяване.

През 2010 г. около 43 милиона деца под пет години са с наднормено тегло. Някога смятан за проблем с високи доходи, наднорменото тегло и затлъстяването сега се увеличават в страните с ниски и средни доходи, особено в градските условия. Близо 35 милиона деца с наднормено тегло живеят в развиващите се страни и 8 милиона в развитите страни.

Медицински проблеми, свързани със затлъстяването, засягат много голям брой, който надвишава 115 милиона души според СЗО в развиващите се страни. Според СЗО тези заболявания ще бъдат номер едно по смъртност сред нуждаещото се население до 2030 г. [21].

Програмата за обществено здраве на СЗО поставя затлъстяването на върха, тъй като избягва рисковите фактори за много разстройства, според докладите се занимават с диета, хранене и профилактика на хронични заболявания [8,9,20,21]. Следващата Глобална стратегия за диета, физическа активност и здраве изследва, че повече от 65% от всички случаи на смърт, свързани с НИЗ, особено в бедните страни и може да се увеличи. Тъй като смъртността в тези страни се повишава и е свързана с неподходящи здравни услуги; смъртта от НИЗ сред ниските възрасти ще ескалира.

Причинява последствие
Нарастването на дисбаланса на енергийния прием повече от енергийния разход се счита за основната причина за затлъстяването и наднорменото тегло. В световен мащаб има:

  1. Увеличен е приемът на храни с висока плътност, които включват мазнини, захари и сол по време, когато те са бедни на основни микроелементи.
  2. Заседнал начин на живот поради форми на работа, повишена урбанизация и променени начини на транспорт, което означава малко физическо действие.

ИТМ е повишен поради наднорменото тегло и затлъстяването, което е основната причина за много от незаразните заболявания като [21,28-30]:

  1. Сърдечно-съдовите заболявания (особено инсулт и сърдечна недостатъчност) се считаха за основна причина за смърт през 2008 г.
  2. Диабет (особено тип 2).
  3. Остеоартритът, който е основното мускулно-скелетно дегенеративно разстройство, засяга ставите.
  4. Ракови заболявания като простата, дебело черво и гърдата.

Икономически разходи за затлъстяване
Томпсън [31] предполага по-лошото състояние на затлъстяването поради намалено качество на живот, увеличени разходи за здравни грижи и отсъствия. Наблюдава се експоненциално нарастване на разходите поради ССЗ и диабет тип 2 в резултат на затлъстяване, заедно със свързаните с това усложнения. Тези разходи стават неуправляеми от здравния бюджет в бедните страни и приспособените здравни инициативи (по-скоро към заразните болести).

Popkin et al., [32] направиха преглед на разходите за свързани с диета НИЗ, като ССЗ, диабет тип 2 и хипертония, констатациите показват, че Индия е по-малко изгодна позиция в сравнение с Китай. Според екипа на Попкин смъртността от НИЗ, свързани с диетата, може да се увеличи до 43,3% от всички смъртни случаи в Индия. С нарастването на НИЗ разходите също се увеличиха. Разходите през 1995 г. са били 3,4 млрд. Долара, около 1,1% от БВП на Индия. През 2000 г. в Латинска Америка и Карибите директните и индиректните разходи за диабет (в резултат на затлъстяването) са около 65,2 милиарда щатски долара според оценката на СЗО [33].

На тихоокеанските острови около 1,95 милиона щатски долара са разходи за диабет, предизвикан от затлъстяване в Тонга, докато 13,6 милиона долара във Фиджи, отнемайки съответно около 60 и 39% от здравните бюджети [34]. През 2003 г. континентален Китай изразходва близо 21,1 милиарда юана (около 2,74 милиарда щатски долара) за медицински разходи за наднормено тегло и затлъстяване, което представлява близо 25,5% от общите разходи за медицинско обслужване на хронични заболявания и близо 3,7% от общите национални медицински разходи [35] . Разходите само за затлъстяване в Китай през 2000 г. са били около 50 милиарда долара и се очаква да нараснат до около 112 милиарда до 2025 г. [36].

Предизвикателства и превенция Има две интервенции за предотвратяване на наддаване на тегло; първият е селективен, който насочва към кого над средния риск от развитие на затлъстяване, а вторият е целенасочената превенция, която е силно насочена към популация с висок риск. Стратегиите за интервенции трябва да бъдат чувствителни към културата, неизчерпаеми разходи, адаптирани към местните навици и практики, да изпращат прости съобщения в съответствие с планираните здравни бюджети и широко разпространената неинформираност и неграмотност в развиващите се страни. Стратегиите трябва да събират различни заинтересовани страни, които включват правителство, лекари, диетолог, училища и неправителствени организации. Освен това е важна хармонизацията на отделните правителствени отдели като здравеопазване, хранене, правна, земеделска и образователна дейност. Ясно е, че програмите, базирани на първична грижа, в развиващите се страни все още не се използват. Предотвратяването на затлъстяването при кърмачета и млади хора трябва да се счита за важен приоритет. Основните превантивни стратегии са:

  1. Насърчаване на прекомерното кърмене.
  2. Инструктиране на майките да приемат способността на детето си да регулира енергийния прием, вместо да яде, докато чинията се изпразни
  3. Избягвайте използването на добавена захар и нишесте при хранене с формули.
  4. Осигуряване на подходящ прием на микроелементи, необходим за насърчаване на оптимален линеен растеж.

За децата и юношите профилактиката на затлъстяването предполага необходимостта от:

  1. Популяризирайте активен начин на живот.
  2. Ограничете гледането на телевизия и използването на електронни устройства като компютърни игри.
  3. Насърчавайте приема на плодове и зеленчуци. Ограничете приема на енергийно плътни, бедни на микроелементи храни (например пакетирани закуски).
  4. Ограничете приема на захар - подсладени безалкохолни напитки.

В развиващите се окръзи закърнелите групи от населението трябва да имат внимание, за да избегнат прекомерното хранене. Програмите за хранене са създадени за предотвратяване или поне за контрол на нуждите от хранене, което е достъп до ръста заедно с теглото, за да се предотврати осигуряването на излишък от енергия на деца с ниско тегло за възрастта, но с нормално тегло за височина. В страни със статут на икономически преход популационните навици стават все по-заседнали с достъпа до храни с висока плътност на калориите; има нужда да се запазят здравословните компоненти на традиционните диети (напр. висок прием на зеленчуци, плодове и NSP). Образователните курсове за майки и общности с нисък социално-икономически статус по отношение на несигурната храна трябва да осигуряват средството за добро здраве да не е наднорменото тегло или затлъстяването.

Заключение

През последните няколко десетилетия в развиващите се страни затлъстяването бързо се увеличава, което води до повишен риск от ССЗ и последиците от неговата заболеваемост и смъртност. Поради недохранването, дори недохранването или прекомерното хранене се наблюдават заедно в развиващите се страни, двойното бреме на болестите затруднява състоянието. Множество фактори поемат отговорността за увеличаване на НИЗ са бърз преход на хранене, заседнал начин на живот и професия и миграция от селските към градските градове. Намерени са здравни политики и стратегии за предотвратяване или дори намаляване на смъртността и заболеваемостта; трябва да се обърне внимание както на възрастни, така и на деца. Трябва да се възрази срещу интервенциите за повишаване на здравната грамотност и увеличаване на физическата активност заедно с по-здравословните модели на хранене.

Списък на съкращенията
КОЙ: Световната здравна организация.
ССЗ: Сърдечно-съдови заболявания.
НИЗ: незаразни болести.
ИТМ: Индекс на телесна маса.
БВП: растеж на вътрешното население.

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

Принос на авторите МЕН У А AR YR FA
Изследователска концепция и дизайн √ -- -- √ --
Събиране и/или събиране на данни √ -- -- √ --
Анализ и интерпретация на данни -- -- -- -- √
Писане на статията √ -- -- √ --
Критична ревизия на статията -- √ √ -- --
Окончателно одобрение на статията -- √ √ -- --
Статистически анализ -- -- -- -- √

Признание

Авторите биха искали да благодарят на Арабския медицински съюз за частично финансова подкрепа и биха искали да признаят Факултета по медицина и здравни науки - Университет Путра Малайзия и Факултета по обществено здраве - Университета Алукс Палестина за използването на библиотека.

История на публикациите

Редактор: Аналия Томова, Медицински университет, България.
Получено: 23 януари 2014 г. Окончателно преработено: 27 февруари 2014 г.
Прието: 10 март 2014 г. Публикувано: 26 март 2014 г.