Д-р Лора Уебър

тенденции

Моделиране на общественото здраве

Британски здравен форум

Fleetbank House, 2-6 Salisbury Square, Лондон EC4Y 8JX, Великобритания

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Разпространението на затлъстяването се е увеличило значително през последните три десетилетия [1]. По целия свят през 2014 г. над 600 милиона възрастни (13% от общото възрастно население) са класифицирани като затлъстели [2], като това е 11% от всички мъже и 15% от всички жени [1]. В европейския регион разпространението на затлъстяването се оценява на 23% [1]. Разпространението на затлъстяването се е увеличило между 2010 и 2014 г. и се е утроило от 1980 г. [3,4].

Затлъстяването е хронично заболяване и важен рисков фактор за много други заболявания, оказвайки значителен натиск върху хората и здравните системи в световен мащаб. В последното проучване на глобалното бреме на заболяването [4], високият ИТМ е водещият рисков фактор, отчитайки 4,4 милиона смъртни случая и 134,0 милиона години на живот, коригирани с увреждания (DALY). Предтлъстяването и затлъстяването са отговорни за приблизително 35% от всички случаи на исхемична болест на сърцето, 55% от хипертония и около 80% от диабет тип 2. Високият ИТМ също допринася за смъртността от всички причини в Европа [5,6].

Средно страните от Европейския съюз харчат приблизително 7% от своите бюджети за здравеопазване за заболявания, свързани със затлъстяването [7,8,9]. Ако нивата на затлъстяване продължат да се повишават в съответствие със съвременните тенденции, тежестта на тези заболявания и свързаните с тях разходи за здравеопазване ще бъдат значителни.

Оценките на бъдещите тенденции за затлъстяване ще информират изследователите, политиците и специалистите в областта на общественото здраве за развитието на разпространението. Бъдещите тенденции в затлъстяването също могат да се използват като критерии за определяне на цели за намаляване на затлъстяването, за насочване на политиката и интервенциите за забавяне на епидемията, за оценка на ефективността на вече приложените интервенции и за планиране на приоритети за разпределение на ресурсите в здравеопазването [10 ]. Тенденциите при затлъстяване също могат да бъдат използвани, за да подтикнат правителствата да прилагат превантивни подходи за намаляване на затлъстяването, предвид свързаните здравни и икономически последици от това.

СЗО, държавите-членки в Европейския регион и Европейската комисия са предприели стъпки за справяне с епидемията от затлъстяване чрез няколко програми, политики, стратегии и инициативи през последните 10 години [7,11,12,13,14]. СЗО също така е създала няколко системи за наблюдение за наблюдение на напредъка в намаляването на затлъстяването и неговите рискови фактори, като Европейската база данни за храненето, затлъстяването и физическата активност (NOPA) [15] и Европейската инициатива за наблюдение на детското затлъстяване (COSI) [16 ].

В настоящото проучване прогнозирахме тенденции в затлъстяването (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) към 2025 г. за всяка от 53-те държави-членки на СЗО в европейския регион, както и за всяка от страните в Обединеното кралство (Англия, Северна Ирландия, Шотландия и Уелс). Изследването посочва също колко работа трябва да се свърши, за да се постигне доброволната цел за здравето за спиране на нарастването на затлъстяването и ефективно намаляване на здравните и социално-икономическите последици [17].

Конкретните цели бяха да се оцени качеството и достъпността на наличните данни в 53-те държави в Европейския регион на СЗО за измерване на разпространението на затлъстяването и да се прогнозират тенденциите в затлъстяването от 2015 до 2025 г. въз основа на минали и настоящи стойности за ИТМ.

Материали и методи

Извличане на BMI данни

Данните за ИТМ са събрани за всяка от 53-те държави-членки на СЗО в Европейския регион и всяка от страните в Обединеното кралство между 1990 г. и август 2015 г. от базата данни на ИТМ на СЗО [18], национални статистически бази данни, обществени здравни институции и здравно наблюдение отчети и базите данни PubMed и Science Direct. Данните бяха събрани и чрез лична комуникация с изследователи и служители в областта на общественото здраве. В анализите бяха включени както измерени, така и самоотчетени данни. Данните, събрани преди 2000 г., по-късно бяха отпаднали от анализа, тъй като бяха счетени за твърде стари, за да направят смислени изводи за бъдещите тенденции. Тези данни бяха: Андора 1997; Австрия 1999; Белгия 1997; Хърватия 1997-1999; Чехия 1993, 1996, 1999; Франция 1997; Германия 1999; Гърция 1999; Исландия 1990; Казахстан 1999; Киргизстан 1993, 1997; и Англия преди 2000 г. (предвид голямото количество налични данни). Приложение 1 представя списъците с референции, използвани за нашите анализи (достъпни на http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?doi=492115).

Включени са източници на данни, ако отговарят на двата изброени критерия: ИТМ е категоризиран според дефинициите на СЗО [19], а данните са представени стратифицирани по възрастова група и пол. Когато данните се съобщават само по пол или възраст, авторите се свързват за повече подробности.

Данните за ИТМ за възрастни популации (≥20 години) са събрани в специфични за страната стандартизирани файлове. За всяка държава и всяка година от получените данни файловете включват: информация за процента на разпространение в дадена година от нормално тегло (≤25 kg/m 2), предзатлъстяване (25-29,9 kg/m 2) и затлъстяване ( ≥30 kg/m 2) според класификацията на ИТМ на СЗО [20], стратифицирана по пол в 5-годишни възрастови групи и размерите на пробите за всяка възрастова група. Когато се отчитат само общи размери на извадката от населението, специфичните размери на извадките за всяка възрастова група се изчисляват, като се използват разпределенията между възрастта и пола за тази държава от статистиката на населението на ООН [21].

Оценка на качеството и достъпността на данните

За да оценим качеството и достъпността на данните за наблюдение на ИТМ в цяла Европа, разработихме система за точкуване с пет параметъра: точки за данни, измерени, национални, размер на извадката и свободно достъпни. Тези оценки бяха използвани, за да помогнат за интерпретирането на точността на прогнозите.

и) Точки с данни посочете броя на годините данни за всяка страна, използвани за оценка на прогнозите за затлъстяване. ii) Измерено показва дали антропометричните данни, използвани за оценка на ИТМ, са били измервани директно или са се отчитали самостоятелно. iii) Национален се отнася до данни, които са национално представителни за дадена държава. iv) Размер на пробата показва дали е отчетен общият размер на аналитичната извадка и дали е стратифициран по възрастова група и/или пол. (v) Безплатно достъпни посочва дали данните са получени от публично достъпни източници или чрез личен контакт (т.е. с изследователи, министерство на здравния персонал или други институции).

Данните за всяка държава бяха оценени за петте компонента. Дадохме оценка 0 или 1 за четири от петте компонента, с изключение на размера на извадката, който получи една точка, ако размерите на пробите бяха стратифицирани по възрастова група и пол, 0,5 точки, ако беше докладван само общият размер на извадката, и 0 точки, ако не е представен размер на извадката. Всяка точка от данни може да има максимален резултат 5. За да изчислим общия резултат от данни за всяка държава, ние обобщихме получените резултати за всяка точка от данни за всяка държава. Повече подробности за това как са дадени оценките за всеки параметър са дадени в таблица 1.

маса 1

Категоризиране и обработка на BMI данни

Подробен статистически анализ е представен в приложение 2 (достъпно на http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?doi=492115), накратко:

Данните от източника бяха сортирани в три взаимно изключващи се категории ИТМ: нормално тегло (≤25 kg/m 2), предварително затлъстяване (25-29,9 kg/m 2) и затлъстяване (≥ 30 kg/m 2) [18].

Данните за ИТМ за широки възрастови групи (напр. 15-годишни възрастови групи) бяха равномерно разделени на петгодишни групи, разделяйки размера на извадката на 3 и утроявайки вариацията на ИТМ на оценките, за да се вземе предвид увеличената дисперсия около разпространението цифри за всяка възрастова група. Дисперсията на ИТМ се изчислява от уравнението

Дисперсия = p (1 - p)/n(1),

където p е разпространението на затлъстяването, а n размерът на извадката от общата популация.

Когато са налице данни за разпространението на ИТМ само за две категории, за останалата категория се извежда чрез изваждане на сумата на двете категории от 100. Например, ако са налични данни само за пред-затлъстяването и затлъстяването, процентът на индивидите с нормално тегло е 100 - (преди затлъстяване + затлъстяване). Когато беше налична само една категория данни за ИТМ (пред-затлъстяване или затлъстяване), източникът на данни не беше използван, тъй като не успяхме да изчислим липсващите данни.

Проекционен статистически анализ

Резултати

Оценка на качеството на данните и достъпността

Оценката на качеството на данните и достъпността за всяка от 53-те държави е представена в таблица 2. Предоставен е общият резултат, даден за всяка държава. Страните с измерени данни са маркирани с удебелен шрифт, за да илюстрират малкото държави с измерени данни.

Таблица 2

Общ резултат от данни за държава

Повечето оценени държави-членки предоставиха поне две точки от данни, които са подходящи за прогнозите. Англия, Руската федерация и Финландия са получили най-високи оценки по отношение на качеството на данните и достъпността, с общи резултати съответно 70, 68 и 64. За Монако и Сан Марино не бяха намерени данни. Използвахме Франция и Италия съответно като данни за прокси държави. За Таджикистан, Бившата югославска република Македония и Туркменистан не бяха открити данни за ИТМ по възраст и пол, но бяха налични средни данни за ИТМ; така че беше изградено разпределение и плосък тренд, екстраполиран от тази единична година на средните данни (вж. приложение 2, достъпно на http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?doi=492115).

В повечето страни са налични само данни за самоотчитане. Намерени са данни само за 20 от страните.

Повечето от данните са получени от национално представителни проучвания, както е посочено от методите на изследване, предоставени с данните. Някои страни не съобщават размера на извадката или отчитат размера на извадката само за общата популация на изследването или за общата популация на изследването по пол, а не по възраст и пол.

Прогнозирано разпространение на затлъстяването (≥30 kg/m 2 ) през 2025 г. за 53 държави от европейския регион на СЗО

Резултатите показват прогнозирано бъдещо увеличаване на затлъстяването за 45 от 53-те страни (фиг. 1). Четирите държави, за които се смята, че имат най-голямо разпространение на затлъстяването, са: Грузия (77%; 95% ДИ 58-97%); Румъния (50%; 95% CI 43-57%); и Сърбия (47%; 95% ДИ 0-175%) и Хърватия (47%; 95% ДИ 26-68%). Според нашия рейтинг за качество на някои държави няма достатъчно данни, за да се интерпретира тенденцията с някаква степен на сигурност.

Фиг. 1

Очаквано разпространение на затлъстяването (≥30 kg/m 2) до 2025 г.

От 15 страни, които имат данни с най-добро качество (резултат ≥ 25 точки), прогнозира се, че разпространението на затлъстяването ще достигне между 13 и 43% до 2025 г. Ирландия се очаква да има най-високо разпространение, с 43% (95% CI 28-58 %) от населението се очаква да бъде затлъстело до 2025 г., последвано от Шотландия, с 37% (95% CI 29-45%). Интервалите на доверие за Ирландия обаче бяха особено широки. В Англия, Естония, Гърция, Шотландия и Турция разпространението на затлъстяването се очаква да се увеличи до> 30% до 2025 г., докато във Франция, Литва, Руската федерация и Уелс разпространението се очаква да се увеличи до 20-30%. Италия има най-ниското прогнозирано разпространение (13% (95% CI 10-16%)) от населението (таблица 3).

Таблица 3

Прогнозирано разпространение на затлъстяването (≥30 kg/m2) през 2025 г. за страни с високи резултати в европейския регион на СЗО

Дискусия

Разпространението на затлъстяването в Европа се очаква да нарасне до 2025 г., което вероятно ще увеличи заболеваемостта и смъртността от неинфекциозни болести (НИЗ) и ще окаже значително напрежение върху здравните системи и по-широкото общество [25]. Като цяло разпространението на затлъстяването има тенденция да се увеличава с възрастта (подробни данни се предоставят при поискване), което е тревожно, тъй като знаем, че популациите обикновено стареят в цяла Европа [26]. Освен това голяма част от данните са били докладвани самостоятелно, така че вероятно ще бъдат подценявани истинските стойности [27].

Не може да се установи нито един модел на тенденции в цяла Европа. Най-ниско разпространение на затлъстяването е установено в Азербайджан (2%) и Албания (4%), докато разпространението в България, Италия, Киргизстан, Холандия, Норвегия, Швейцария и Таджикистан са всички