Доклад

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Заден план: Намаленият вкус и мирис, проблеми с дъвченето и дисфункция при преглъщане са често срещани при възрастните хора и влияят на възприятието, избора на храна и способността за ядене.

текстурирани

Обективен: Да се ​​проучи предпочитанието към текстурирани модифицирани моркови и месни продукти при възрастни хора, целящи да отговорят на нуждите на хора с увредено дъвчене и/или преглъщане.

Дизайн: Данните бяха събрани с помощта на въпросници, фокусирани върху здравето, състоянието на устната кухина и предпочитанията към продуктите. Общо участваха 108 възрастни хора в обикновени жилища (OH) и 50, живеещи в специални жилища (SH) в Малмьо (SH-M) и Гьотеборг (SH-G).

Резултати: 19% са имали индекс на телесна маса ≤22, предимно в SH (24%). Инсулт е докладван от 20% от пациентите в SH. Сред тези с субективно изпитани затруднения при преглъщане (12%), 58% съобщават за кашлица, 21% мърморещ глас във връзка с приема на храна и 50% запушване по време на преглъщане. Само 20% със субективни затруднения при преглъщане са били специално изследвани по отношение на този проблем. Всички тествани продукти бяха лесни за мастиране и поглъщане. В сравнение с OH, хората в SH-M откриват, че месните продукти са по-лесни за мастиране и преглъщане. В сравнение с OH, пациентите в SH намират, че продуктите от моркови са по-лесни за мастиране

Заключения: Необходимо е да се разработят вкусни хранителни продукти с модифицирана текстура за хора с проблеми с дъвченето и/или преглъщане. Възможни фактори за различия в предпочитанията между групите, в това проучване OH и SH, могат да бъдат свързани със здравословното състояние като цяло и по-специално с дъвченето и преглъщането.

Въведение

Изследователският проект „Сензорно проектиране и оптимизиране на последователността за насърчаване на здравето и комфорта при възрастните хора“ се фокусира върху това как и с кои съставки е възможно да се разработят иновативни и здравословни хранителни продукти за възрастни хора с дисфагия. Осемнадесет месни и 17 морковени продукта с модифицирана текстура са разработени по специфичен експериментален дизайн. Различните параметри бяха съдържание на масло, вид и съдържание на нишесте, съотношение на яйчен жълтък/бял и степен на смилане/размер на частиците смлян морков или месо. След това три месни продукта (MP) и три продукта от моркови (CP) бяха избрани от тестов панел във фокус групи, за да намерят продуктите, които са най-лесни за мастиране и поглъщане 17. Целта на това проучване е да проучи предпочитанията към избраните структурно модифицирани CP и MP при възрастни хора има за цел да отговори на нуждите на хора с увредено дъвчене и/или преглъщане.

Материали и методи

Набиране на участници

Критериите за включване бяха: ≥ 70-годишна възраст, доброволно участие, лингвистично и когнитивно непокътнати лица, с орален прием на храна и способност да ядат месо и яйчни продукти. Дадена е устна и писмена информация за изследването и е получено подписано писмено съгласие от субектите в специални жилища (SH). Комитетът по етика на Медицинския факултет на университета в Лунд одобри проучването (P20510-2, версия 2005-10-17). В Гьотеборг не беше необходимо одобрение.

Възрастни хора в специални жилища

Общо бяха включени 100 субекта, живеещи постоянно в SH (определени от Националния съвет по здравеопазване и социални грижи), представляващи зависими от грижа възрастни хора. Петдесет субекти бяха наети от 10 SH места в Малмьо (SH-M) и 50 от три SH в Гьотеборг (SH-G). Набирането е извършено от медицинската сестра в отделението, след консултация с ръководителя на старческия дом.

Възрастни хора в обикновени жилища

Тази група се състоеше от 108 субекти, живеещи в обикновени жилища (OH) в Гьотеборг; 104 бяха наети от общества за възрастни хора, а четирима имаха услуга за домашна помощ, включително храна, доставена от дома. На всички потенциални участници беше предоставена информация, както устна, така и писмена, за целта на изследването. На субектите, които се интересуваха от участие, беше казано да се свържат със SIK (Шведският институт за храни и биотехнологии, Гьотеборг).

Въпросник

Тествайте продукти

Съставите на трите тествани CP и MP са дадени в таблици 1 и 2. Продуктите се нарязват на парчета (20 g, 6 × 3 × 2 cm) и се сервират в произволен ред, CP при стайна температура и MP при 50– 60 ° С.

Публикувано онлайн:

Таблица 1. Пропорционален състав на съставките, енергия на 100 g и съдържание на протеин на 100 g продукти от моркови (CP)

Публикувано онлайн:

Таблица 2. Пропорционален състав на съставките, енергия на 100 g и съдържание на протеини на 100 g месни продукти (MP)

Анализ на данни

Попълнените въпросници бяха сканирани (FIZZ Biosystémes, версия 2.10) за анализ. За отворени въпроси отговорите бяха обобщени в Excel (Microsoft Office, 2003). Студентски т-тест (двустранен с неравномерна дисперсия) и тест χ 2 (стр≤0.05) бяха използвани за валидиране на статистически разлики между SH-M, SH-G и OH [Excel (тест chi 2), Microsoft Office, 2003]. Лекарствата са групирани съгласно ATC кода (система за класификация на Анатомично Терапевтична Химия). Основните и вторичните диагнози бяха класифицирани съгласно ICD-10 (Международна класификация на болестите, 10-та ревизия). Изчислява се индекс на телесна маса (ИТМ; kg m -2). Поднорменото тегло се определя като ИТМ ≤22 18. Продължителността на престоя в SH се измерва в месеци. Данните са представени като средно и SD (с обхват в някои случаи) или като честота и процент.

Резултати

Населението се състоеше от 208 здрави възрастни доброволци, 66% жени и 34% мъже, на възраст 70–99 години. Субектите в SH са средно по-възрастни от OH и предимно жени (Таблица 3).

Публикувано онлайн:

Таблица 3. Пол, възраст, индекс на телесна маса (ИТМ), продължителност на престоя и лекарства

Здравен статус

ИТМ, продължителността на престоя при SH и броят на оралните лекарства са обобщени в Таблица 3. В изследваната популация 19% (35 от 183) са имали BMI ≤22, предимно при SH (24%). Като цяло повечето субекти са със стабилно тегло. Данни за отслабване/наддаване обаче липсват за 23%, най-вече при SH. От цялото население 14% от жените и 17% от мъжете съобщават за загуба на тегло ≥0,5 kg през последните 6 месеца. Една трета от жените с докладвана загуба на тегло ≥0,5 kg са имали ИТМ ≤22 и предписването им на лекарства е било по-високо (средно 7,7) от това на жените в цялата популация (средно 6,7). По-голямата част от предписаните лекарства принадлежат към група N (нервна система). Като цяло на жените се предписват значително повече лекарства, отколкото на мъжете. Най-честите причини за приемане в SH са повишена нужда от грижи, риск от падане и/или самота. Инсулт е докладван от 20% от пациентите в SH.

Статус на дъвчене и преглъщане

Нарушено преглъщане се съобщава най-често при SH-M (22%) (Таблица 4). В цялата популация само петима души от 24, които са имали затруднено преглъщане, са били изследвани за техния проблем. Сред тези 24 субекта 58% съобщават за кашлица, свързана с приема на храна, 21% мърморещ глас при хранене и 50% запушване по време на преглъщане; 25% съобщават за затруднения при дъвченето, а 58% носят протези. Сред тези, за които не се съобщава за дисфункция при преглъщане, 11% съобщават за кашлица, 1% мърморещ глас, 7% обструкция; 8% съобщават за затруднения при дъвченето, а 31% носят протези. Като диета с модифицирана текстура, timbale обикновено е най-често при SH, докато нарязаната храна е най-често при OH.

Публикувано онлайн:

Таблица 4. Разпределение на отговорите на „Състояние на дъвчене и преглъщане“

Приемане и предпочитание

Като цяло субектите възприемат трите CP като лесни както за мастиране, така и за поглъщане, независимо от състава на съставките или степента на смилане на моркова (Таблица 5). Субектите на SH обаче възприемат продуктите като значително по-лесни за мастиране в сравнение с тези в OH. Средните стойности по отношение на „вкуса“ обаче показват, че хората в ОН имат по-голямо предпочитание към трите CP в сравнение с SH.

Публикувано онлайн:

Таблица 5. Предпочитания за морковени продукти (CP)

Като цяло трите MPS се възприемат като лесни за мастиране и поглъщане, независимо от състава на съставките (Таблица 6). Субектите на SH-M обаче ги възприемат като значително по-лесни за мастиране и преглъщане, отколкото тези в OH. Субектите в SH-G бяха по-склонни да ядат отново тримата депутати в сравнение с тези в ОХ.

Публикувано онлайн:

Таблица 6. Предпочитания за месни продукти (MP)

Дискусия

Целта беше да се изследва здравния статус, функцията за дъвчене и преглъщане на възрастни хора във връзка с предпочитанията им към CP-модифицирани CP и MP. Установени са разлики между трите групи както по отношение на оралния, така и по отношение на здравния статус, което може да обясни разликите в предпочитанията към тестваните продукти.

Ограничения

Ограниченията на това проучване включват използването на самоотчетени данни за хората в ОН относно дъвченето и преглъщането, теглото и ръста. По-рано беше установено, че самоотчетените данни за теглото са били недостатъчно докладвани и височината е била прекомерна при възрастна популация 20. Според тези констатации в това проучване може да е имало подценяване на истинския ИТМ, което да доведе до надценяване на разпространението на нисък ИТМ. Липсват данни за действителното тегло и промяната на теглото при няколко субекта, главно при SH-M. Изборът на подходящи участници от сестрите може да се различава, причинявайки пристрастия при вземане на проби между Малмьо и Гьотеборг. Друга причина може да бъде, че хората са по-възрастни и болни, когато се преместят в SH в Малмьо в сравнение с Гьотеборг.

Информация за хората в SH е получена от документация за грижи, тъй като медицинската документация не е налична в резиденциите. Медицинската диагноза не винаги е била описана чрез кодове на ICD-10 в документацията за грижи, което усложнява идентификацията.

Целевата група за модифицирана текстура храна са лица с дисфагия. Въпреки това, дисфагията често се свързва с други дисфункции, като нарушена вербална и когнитивна способност, а вербалната и когнитивната способност е била предпоставка за управление на теста.

Население

Жените бяха с мнозинство в SH. Това е в съответствие с разпределението на пола в по-високите възрастови групи 21. Субектите в OH са по-млади, което води до по-равномерно разпределение по пол.

Субектите в SH-M и SH-G се различават в няколко аспекта, въпреки че критериите за включване са идентични. На тези в SH-M бяха предписани значително повече лекарства, а честотата на симптомите, свързани с дисфункция при преглъщане и делът на пациентите с ИТМ ≤22, бяха по-високи, отколкото при SH-G. Това вероятно се дължи на разликите в здравния статус между жителите на Малмьо и Гьотеборг. По-висока честота на проблеми, свързани с преглъщането в SH-M, също може да зависи от способността на специалистите да идентифицират тези проблеми по време на хранене 9. Въпреки това, само малка част от тези, които съобщават за проблеми с преглъщането, са били оценени според техния проблем, въпреки свързаните симптоми. Според предишни проучвания, дисфункцията при преглъщане е преобладаваща сред възрастните хора и често е недостатъчно диагностицирана Дисфагията е свързана с нисък ИТМ и загуба на тегло, което показва риск от недохранване 8 14 .

Ниското разпространение на дисфункции при дъвчене и преглъщане и по-ниската употреба на лекарства сред пациентите с ОН са свързани с по-добър здравен статус в сравнение с SH, предимно SH-M пациенти. Високо разпространение на множество лекарства при институционализирани възрастни хора е описано по-рано 23; средно 10 лекарства са докладвани в национално проучване 24. Доказано е, че различни лекарства, като антихолинергици и психофармацевтици, предизвикват странични ефекти и по този начин причиняват сухота в устата или променят усещането за вкус и мирис 25 26. Според проучване на Pickering загубата на апетит и анорексията, свързани с консумацията на наркотици, са били чести и са допринесли за недохранване 27 .

Приемане и предпочитание

Значителни разлики в приемането и предпочитанията са по-често установени между OH и SH-M, отколкото между OH и SH-G субекти, което може да се обясни с факта, че тези в SH-M са по-възрастни и имат по-лошо здравословно състояние от другите две групи . Може би биха могли да бъдат открити повече разлики между продуктите, ако само хора с дисфагия са участвали в групите SH. Трябва също така да се отбележи, че тестваните продукти с най-високи качества по отношение на консистенцията и сензорните аспекти са избрани от тестовия панел.

Хората в SH-M възприемат депутатите като значително по-лесни за мастиране и преглъщане в сравнение с тези в OH, което може да бъде свързано с високата честота на проблеми с дъвченето и преглъщането и нарушен зъбен статус в SH-M. Продуктите с модифицирана текстура вероятно се възприемат като лесни за мастиране и поглъщане в сравнение с твърди MP. Избягването на такива продукти е често срещано в SH 28. Констатациите са в съответствие с тези в проучване на Hildebrandt et al. 29. Освен това, въпреки симптомите, свързани с дисфагия, диета с модифицирана консистенция не винаги е била предвидена в SH-M. Тези фактори могат да обяснят защо субектите на SH-M оценяват най-много структурно модифицираните депутати. Количеството масло и вид нишесте в народните представители изглежда не влияе върху способността за преглъщане и дъвчене на изследваната популация.

Не са открити значителни разлики в способността за поглъщане на CP, сравняващи OH с SH-M и SH-G, въпреки че трудностите с преглъщането и свързаните с тях проблеми са по-разпространени при SH, отколкото при пациентите с OH. Количеството яйчен жълтък и нишесте беше идентично в трите продукта. По-ниското количество масло и по-грубата степен на смилане на моркова в CP 10 изглежда не намалява нито дъвченето, нито способността за преглъщане. Дизайнът на CP вероятно беше доста оптимизиран от гледна точка на поглъщането.

В заключение, разпространението на нарушено дъвчене и/или преглъщане, както и броят на предписаните лекарства, е по-високо при SH, отколкото при OH субекти. SH-M се различава най-много от OH по разпространението на нарушената функция на дъвчене и/или преглъщане, което вероятно обяснява разликите в предпочитанията. SH-M установи, че депутатите са по-лесни за мастиране и преглъщане в сравнение с OH. Продуктите с модифицирана текстура вероятно се възприемат като лесни за мастиране и поглъщане в сравнение с твърди MP. Избягването на такива продукти е често срещано в SH. Всички модифицирани текстури MP и CP обаче бяха мастирани и погълнати с лекота.

Възрастните хора, живеещи в SH, са изложени на условия, често свързани с недохранване и дисфагия, свързани с болести. Идентифицирането на проблеми с преглъщането е от съществено значение за правилното управление на пациента, обикновено включващо диета с модифицирана текстура. Енергийната и хранителна среда, апетитна и вкусна диета с модифицирана текстура е необходима за безопасно и ефективно хранене и би могла да подобри качеството на живот. С нарастваща възрастна популация със здравословни проблеми, включително дисфагия, трябва спешно да се разработят хранителни храни с модифицирана консистенция и високо сетивно качество.

Таблица 1. Пропорционален състав на съставките, енергия на 100 g и съдържание на протеин на 100 g продукти от моркови (CP)

a Етикетирани 9, 10 и 11, както в експерименталния дизайн.