могат бъдат

Подаграта е метаболитно разстройство; тъй като обаче клиничната картина наподобява артрит, подаграта също се класифицира като форма на кристален индуциран артрит [1] [2]. Има три основни вида подагра, които обикновено започват моноартикуларно в първа метатарзофалангеална ставни и се характеризират с внезапна болка, подуване и зачервяване. [1] [2] [3]

Подаграта се причинява от отлагане на мононатриев урат в тъкани, водещо до артрит, маси от меки тъкани (т.е. тофи), нефролитиаза и уратна нефропатия. Биологичният предшественик на подагра е повишени серумни нива на пикочна киселина (т.е. хиперурикемия). [4]

Подагра и псевдогуt са 2-те най-често срещани артропатии, предизвикани от кристали. Те са изтощителни заболявания, при които болката и възпалението на ставите са причинени от образуването на кристали в ставното пространство. [5]

Разпространение:

Ефекти над 2 милиона души в САЩ.

  • Най-честата кристалопатия (в САЩ)
  • Рядко се наблюдава при деца ([1]
  • Преобладаващо се наблюдава при мъже (най-често възпалително заболяване при мъже над 30-годишна възраст), но може да засегне пациенти от женски пол [6] .
  • Пикова честота през 4 - 5-то десетилетие от живота
  • Честотата се увеличава при жени в менопауза (липса на естроген) [1] [3]

Характеристики/Клинично представяне:

Има четири етапа на подагра, въпреки че диагностиката не изисква наличието или появата на всеки етап. Четирите етапа са:

  • Безсимптомна хиперурикемия (серумен урат> 7 mg/dl): е фазата на подагра преди първата атака, когато нивата на серумния урат са повишени, но няма симптоми. [1]
  • Остър подагрозен артрит: е най-често срещаният (90%) в първия метатарзофалангеална става.Симптомите обикновено започват с внезапна поява на локализирана, интензивна болка, често се появява през нощта. Болката може да е достатъчно голяма, за да събуди пациента. Зачервяване, изключителна болезненост и подуване около ставата ще се появят в рамките на няколко часа след първоначалната болка. Може да присъстват и свръхчувствителност, студени тръпки, тахикардия, неразположение и треска. [1] [2] [3] Кожата може също да стане червена или лилава, блестяща, напрегната и топла. [2]

Подагричният артрит енай-честата клинична презентация:

Понякога остър подагрозен артрит може да се появи и при пръсти, китка, лакът, коляно, глезен и супинатор. Дори повече Рядко, остър подагрозен артрит може да се прояви при шиен отдел на гръбначния стълб, гръдно-ключична става, рамо, тазобедрена става, и сакроилиачна става. [1] [2] [3] Първоначалната атака може да продължи от няколко дни до 2 седмици, ако не се лекува [2] [3]. Атаките ще се повтарят; обаче между тях могат да изминат периоди от месеци или години. Тъй като атаките се повтарят, те ще станат по-интензивни и могат да се разпространят в други стави в тялото [1] [2] [3]. В крайна сметка пациентът може да изпитва няколко пристъпа годишно [1] [2]

  • Хронично топло подагра се характеризира с повишена болка, деформация (от тофи), намалена ROM и последваща функционална загуба. [1] [2] Поради леченията, използвани днес за подагра, хроничната главна подагра е рядкост. [3]

Страхотни снимки на представянето на подагра на различни етапи можете да намерите и на:

Свързани съпътстващи заболявания:

Съпътстващи заболявания с моделите на лечение на подагра, появата и честотата на острите пристъпи. Кардиометаболитните съпътстващи заболявания, често срещани при популацията на тези пациенти, са свързани с повишен риск от обостряне [8]

Управление:

Острите пристъпи на подагра са болезнени и потенциално инвалидизиращи, нуждаещи се от незабавно лечение. Оптималната терапия е насочена към контролиране на болката и възпалението Медикаментозна терапия за подагра се превърна във важна част от терапевтичния подход към болестта, който включва модификации на начина на живот. Съвременните стандарти за лечение от първа линия при остри пристъпи включват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), колхицин и кортикостероиди. Лечение за понижаване на урат (ULT) (най-често алопуринол) обикновено се препоръчва след разрешаване на острата атака. [8]

Лекарства:

  • НСПВС ((селективни/неселективни), кортикостероиди (орални или инжекции) [1] [2]: за лечение на болка и възпаление по време на остър пристъп [8] .
  • Алопуринол: да забави скоростта на производство на пикочна киселина и да помогне за предотвратяване на бъдещи атаки
  • Холчицин: понякога се използва в острата фаза; използването обаче е по-рядко поради честотата на страничните ефекти и тесния терапевтичен диапазон [2] [1]
  • Допълнителни аналгетици
  • Пробенецид и сулфинпиразон могат да се използват за понижаване на серумните нива на урат [2]

Диагностични тестове/лабораторни тестове/лабораторни стойности:

  • Анализ на артроцентеза и синовиална течност: трябва да се извърши при първоначално представяне. [2] [1] .

(Подаграта и псевдоподаграта могат да бъдат разграничени чрез изследване на съдържанието на течен аспират в ставата, гледано под поляризирана червена светлина: Уратни кристали - са отрицателно двулучепречупващо - ще се появят кристали с форма на игла)

  • Грам оцветяване и култура: за изключване на инфекциозен артрит [2]
  • Повишените серумни нива на урат могат да подкрепят диагностиката, но не са чувствителни или специфични. Нивата трябва да се измерват по няколко различни повода и е възможно нивата да са нормални по време на и атакуваща атака. Счита се, че повишените нива са по-големи от 7 mg/dL. [1] [2]
  • 24-часова екскреция на урат: нормалното е 600-900 mg. Това може да помогне за идентифициране на хиперпродукция на пикочна киселина или намалена екскреция. [2]
  • Рентгенови лъчи: за изследване на тофи. Рентгеновите лъчи не са от съществено значение за диагностиката. [1] [2]

Причини:

Има три вида хиперурикемия, основаващи се на причината [1]:

  1. Първичната хиперурикемия е наследствена форма на разстройството.
  2. Идиопатичната хиперурикемия няма известна причина.
  3. Вторичната хиперурикемия може да е резултат от различни причини, включително:
  • бъбречна дисфункция или заболяване (хемодиализа, поликистозна бъбречна болест, бъбречна недостатъчност) [3] [2]
  • левкемия, лимфоми, псориазис [1] [2] [3]
  • хематопоетични нарушения (хемолитична анемия, миелом, полицитемия вера, миелопролиферативно разстройство) [3]
  • химиотерапевтични агенти [1] [2] [3]
  • затлъстяване, гладуване [1] [2] [3]
  • лекарства (диуретици, салицилати, леводопа, циклоспорин, ниски дози асприн, витамин В12) [1] [2] [3]
  • тежка консумация на алкохол [1] [2] [3]
  • хипертония [1] [3]
  • ендокринни нарушения: (хиперпаратиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, захарен диабет) [3]
  • диета, богата на пурини (ракообразни, месо от органи, боб, спанак и др.) [1] [2] [3]
  • медицински стресови фактори (хирургия, травма, инфекция и др.) [2]
  • умора или емоционален стрес [2]
  • токсемия на бременността, хиперлипидемия, хондрокалциноза [3]

Системно участие:

Медицински мениджмънт (най-добрите доказателства в момента):

Има три основни цели на медицинското управление на подагра:

  1. Прекратяване на остри атаки
  2. Предотвратяване на рецидив
  3. Коригиране и предотвратяване на допълнителни щети от хиперурикемия [1] [2]

Прекратяване на остри пристъпи - НСПВС са най-често срещаното и като цяло ефективно лечение за остри пристъпи. [1] [2] Инхибиторите на Cox-2 често са вторият избор за тези, които развиват GI токсичност; те обаче трябва да се използват с голямо внимание при всеки пациент с анамнеза за усложнения на сърдечно-съдови заболявания или съпътстващи заболявания. [2] Интраартикуларното инжектиране на кортикостероиди също може да бъде ефективно за лечение на остра атака. Колхицинът може също да се използва еднократно или интравенозно и може да доведе до значително облекчаване на болката, ако се започне веднага след появата на симптомите. Допълнителни аналгетици също могат да бъдат препоръчани заедно със стратегии за почивка, повдигане и защита на ставите. [12]

Предотвратяване на рецидиви - Ежедневните ниски дози НСПВС или Холцицин обикновено се използват за предотвратяване на повтарящи се пристъпи. [2]

Корекция и профилактика на хиперурикемия - Урикозурични лекарства или алопуринол могат да се използват самостоятелно или заедно. Хипоурикемична терапия може да се използва и при пациенти с тофи и по-висока честота на рецидиви. Диетичното ограничаване на храни с високо съдържание на пурини е по-малко ефективна техника на лечение, но все пак се препоръчва. Въглехидратните ограничения също могат да бъдат полезни. Други възможности за лечение включват хидратация над 3 литра на ден. Алкализирането на урината, екстракорпоралната литотрипсия на ударни вълни и хирургичното изрязване също могат да бъдат от полза. [2]

Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента):

Физическото лечение на подагра попада в предпочитания модел на практика 4Е: Нарушена подвижност на ставите, двигателна функция, мускулна ефективност и обхват на движение, свързани с локализирано възпаление. [1]

Физиотерапевтът трябва да знае, че всеки пациент с анамнеза за подагра, хиперурикемия и/или септична форма на ставата трябва да бъде препоръчан за медицинска оценка преди лечението. [1]

По време на остри обостряния физиотерапевтът трябва да се съсредоточи върху засилване на програмата за управление и шиниране, ортопедия или други помощни средства за защита на засегнатата (ите) става (и). [1]

Проучване от 2002 г. в Journal of Rheumatology установи, че използването на криотерапия за облекчаване на болката, свързана с остри пристъпи на подагра, може да бъде ефективно. [11]

По време на междукритични фази физиотерапевтите могат да предложат помощ за поддържане на ROM, сила и функция. Физиотерапевтът може също да помогне на пациента в създаването на подходяща рутинна тренировка и поддържане на теглото под контрол. [1] [10]

Съществува рандомизирано клинично проучване, което предполага, че електроакупунктурата в комбинация с пробиване на кръв и пробиване има относително добри резултати като лечение на подагра. Лечението е ефективно най-вече, защото пикочната киселина в кръвта намалява значително след лечението на пациентите. [12]

Има и друго проучване за електроакупунктура, комбинирано с локална блокираща терапия при остър подагрозен артрит, което показва подобряване на здравословното състояние на пациентите. Това лечение е положително и също така намалява нивата на пикочната киселина в кръвта. [13]

Диференциална диагноза:

Псевдоподагра: е форма на артрит, която се появява 1/8 толкова често, колкото подагра. Симптомите са много подобни на подагра; обаче коленната става е засегната преди всичко. Диагнозата се поставя чрез аспирация на синовиална течност. [3] [14]

Разликата между псевдоподагра и подагра: