Поддържането на бюджета на немските лекари намалява разходите

бюджета

Д-р Кристоф Лайбъл казва, че е ядосан, че често парите за лекари са изчерпани преди края на тримесечието. Ричард Нокс/NPR скрий надпис

Сравнете медицинските сметки

Съединените щати харчат средно 6 402 долара на човек годишно за медицински грижи. Франция харчи около половината от това - като същевременно осигурява по-добри обезщетения за майчинство и пълно покритие за хора със състояния като диабет и рак. Сравнете системите.

По много мерки Германия има една от най-успешните здравни системи в света - осигурява добра грижа за всички за много по-малко, отколкото много други държави харчат.

Почти всеки германец има лесен достъп до лекари, евтини лекарства, високотехнологични лекарства, стоматологични грижи, старчески домове и домашни грижи. Всичко това - и Германия харчи около половината от това, което правят САЩ на човек.

„Системата е наистина добра“, казва д-р Кристоф Лайбъл, общопрактикуващ лекар в малкото градче от средната класа Уилих, близо до Дюселдорф, Западна Германия. "Що се отнася до медицинското лечение и други неща, според мен то е много добро."

Един от начините да постигне това е чрез бюджетиране на лекарите.

Как се плаща на лекарите

Почти всички болнични лекари получават заплати и тези заплати са част от болничните бюджети, които се договарят всяка година между болници и "здравни каси" - 240-те застрахователни компании с нестопанска цел, които покриват близо девет от 10 германци чрез работата си. (Около 10 процента, които обикновено имат по-високи доходи, се отказват от основната система, за да купуват застраховки от компании с нестопанска цел. Малка част от тях получават грижи, субсидирани от данъци.)

Офис-лекарите в Германия работят подобно на американските лекари. Те са частни предприемачи, които получават такса от застрахователите за всяко посещение и всяка процедура, която извършват. Голямата разлика е, че групите офис-базирани лекари във всеки регион преговарят със застрахователите, за да стигнат до колективни годишни бюджети.

Тези бюджети за лекари се разделят на тримесечни суми - ограничен брой пари за всеки регион. След като лекарите изразходват колективно тези пари, това е - няма повече до следващото тримесечие.

Това е мощен стимул за лекарите да проявяват сдържаност - да не полагат повече грижи, отколкото е необходимо. Но често гърнето с пари се изчерпва преди края на тримесечието.

Ето защо Лайбъл е хронично ядосан.

"В момента не получавам пари", каза той наскоро, близо до края на тримесечието. „През последните две-три седмици не съм получавал пари за това, което правя.“

Той трябва да изчака началото на следващото тримесечие, преди здравните каси да започнат да плащат сметките, които той подава. Някои германски лекари просто затварят вратите си и си почиват в края на всяко тримесечие.

Лайбъл казва, че се чувства "малтретиран, експлоатиран по някакъв начин" от тази система, "защото работата, която вършим, всъщност е доста взискателна. И аз имам много отговорности. И мисля, че това трябва да се отрази в това, което получавам."

В някои части на Германия лекарите стачкуват заради това, което им се плаща.

Разлики в разходите

Не че германските лекари живеят в бедност. Средният германски лекар за първична медицинска помощ изкарва около 123 000 долара годишно преди данъци. Това е около една трета по-малко от средното за САЩ.

„Мисля, че най-голямата разлика между системата на САЩ и Германия е, че всичко е по-евтино“, казва Карл Лаутербах, който е лекар, професор в университета в Кьолн и депутат в Бундестага, германския парламент.

Когато Лаутербах казва, че в Германия всичко е по-евтино, той има предвид неща като болнична помощ, лекарства, отпускани с рецепта, ЯМР и операции за байпас на сърцето.

На всичкото отгоре административните разходи са почти 50 процента по-ниски. Това не е така, защото германската здравна система е проста и рационализирана. Със своята система, базирана на работодател, множество застрахователи и постоянно променящи се правила, германското здравеопазване е толкова сложно в много отношения, колкото системата на САЩ. Но администрирането е много по-опростено, защото почти всички получават едни и същи обезщетения, ставките на плащания са еднакви и на практика всички са покрити.

Но най-голямата причина германските здравни разходи са толкова по-ниски, казват експертите, е че лекарите получават по-малко заплати. Това до голяма степен отразява съгласуваните усилия на Германия за намаляване на разходите през последните две десетилетия.

Д-р Хайнц-Харолд Абхолц, професор по обща практика в университета в Дюселдорф, казва, че е спечелил много повече преди 20 години.

„Получавам една трета от парите, които съм спечелил през 80-те години“, казва Абхолц.

Абхолц разбира защо по-възрастните немски лекари пропускат добрите стари времена. Но той казва, че все още се справят добре.

"Германските лекари са най-добре печелещата професионална група в Германия", казва той. Абхолц цитира федерални данъчни цифри, които показват, че германските офис лекари печелят повече от независими адвокати, архитекти или инженери.

Състезание с домашни разговори

И не всички германски лекари са недоволни от системата си. Д-р Ахим Морцифер е общопрактикуващ лекар. Подобно на Leibl, той е в началото на 40-те. Офисът му се намира в приятен жилищен квартал на Кьолн, един от най-големите и най-старите градове в Германия.

Много следобед Морцифер затваря офиса си и тръгва да прави нещо почти нечувано в САЩ - домашни разговори. Правят ги почти всички германски общопрактикуващи лекари.

„Ще [посетим] двама пациенти, които посещавам на всеки четири седмици, и просто ги разглеждам“, казва Морцифер, докато пъхва чантата си в кола, задръстена с детски играчки.

Пациентите, които посещава, зависят от домашни обаждания. Елспет и Едвин Федровиц живеят в малка, претъпкана разходка на четвъртия етаж. Краката на Едуин бяха ампутирани преди девет години заради заболяване на кръвоносните съдове. Няма асансьор. Казва, че не е излизал от апартамента от четири години.

Елспет има безкраен списък с проблеми - болки в гърба, хронична тревожност, изтощение от грижата за съпруга си. Морцифер излезе извън ролята си на лекар, за да им помогне. Намерил Fedrowitzes приземен апартамент, който би улеснил живота много. Но те живеят в сегашния си апартамент от 48 години и отказват да напуснат.

Mortsiefer проверява краката на Edwin, изписва им и двете рецепти за високо кръвно и дава на Elspeth някои лекарства за болка. Той казва, че "auf wiedersehens" и слиза по терацовите стълби, очевидно разочарован, че не може да направи повече за тях.

„Много трудни пациенти“, казва той, когато запалва колата си. „Пушат - и двамата все още пушат! И ако препоръчам някакво ново лечение, те винаги казват:„ Не, нямаме нужда от това “, казва Морцифер.

Ясно е, че Морцифер прекарва повече време в притеснения за пациентите си, отколкото за собствените си доходи. Той признава, че допълнителното плащане, което получава за домашни разговори, не е много - 20 евро или 31 долара. Немски водопроводчик получава повече.

И тъй като е краят на тримесечието, казва Морцифер с жалък смях, той може да не получи изобщо нищо за посещението си във Fedrowitzes. Но той не се спира на това. Някои лекари, казва той, изчисляват колко остава в техния тримесечен бюджет всеки ден.

"Проблемът е", казва той, "ако цял ден мислите за пари, ще бъдете нещастни. Това е старо правило на живота, нали?"

Получаване на проверка на реалността

Mortsiefer и Leibl представляват два полюса на дебата между германските лекари относно контрола на разходите за здравеопазване. За да получим проверка на реалността, ние се обаждаме на доверен приятел. Срещнах Юрген ин дер Шмитен преди 17 години, когато той беше студент по медицина. Сега той е 42-годишен общопрактикуващ лекар в Meerbusch, предградие на книги с картинки в Дюселдорф.

Когато пристигнем, е време за лягане на 5-годишния син на Юрген, Килиан. Те четат Мечо Пух на немски.

Юрген, съпругата му Сибил, графичен дизайнер на свободна практика, и Килиан живеят в скромна двуетажна къща. Преди две години струваше около 385 000 долара. Юрген трябваше да изложи още една значителна сума, за да го купи в медицинска практика с двама партньори. Така че той има много дългове и няма спестявания. Той управлява петгодишно Audi.

Юрген работи дълги часове - осветява извънработно време за 24-часова дежурна услуга - за да донесе малко по-добър доход от средния общопрактикуващ лекар в Германия.

Той преценява как нещата са се променили за лекарите, откакто той тренира.

„Атмосферата, усещането от страна на лекарите - а може би и на пациентите - че нещата се влошават“, отговаря той. "Мисля, че това е най-поразителната промяна, наистина."

Той казва нещо, което сме чували от други германци - дори от тези, които не са особено съпричастни с лекарите. Германците са притеснени за бъдещето на здравеопазването. Вече почти всеки пети германец е над 65 години - съотношение, което населението на САЩ вероятно няма да достигне до 2030 г.

"Ако обществото застарява, ако обществото иска да има по-скъпи лекарства, то ще трябва да го плати", казва Юрген. Лекарите, казва той, „не са тези, които ще работят все повече и повече и не виждат нарастващ доход за това“.

Той казва, че през следващите години Германия ще трябва да похарчи повече за здравеопазване. Но това е нещото: Германия може да харчи повече, да покрива почти всички и въпреки това да не харчи почти толкова, колкото САЩ.

Радио, произведено от Jane Greenhalgh.