Прекалено добре си спомням агонията от постоперативния глад: изминаха близо пет дни след моето цезарово сечение, когато болницата отказа да ми даде нищо, освен чипс лед. През цялото време се опитвах да кърмя две големи бебета с нищо друго освен интравенозен глюкозен разтвор, който да ме поддържа. Но сестрите държаха твърдо. Все още не бях преминал бензин или бях изхождал.

пости

Оплаквайки се с горчивина, попитах: „Как може да очаквате червата ми да работят, ако не влагам нищо в тях?“

Спомням си и глада и жаждата на сина ми, докато той чакаше 18 часа след полунощ, времето на последния му прием на храна или напитка, за операция на коляното, която трябваше да се случи тази сутрин.

Едва ли бяхме сами в бедствието, свързано с операцията. На повечето хора с елективна операция се казва „нищо през устата след полунощ“ и отдавна е обичайно болниците да задържат храна и напитки от пациентите в продължение на дни след операцията, тъй като се предполага, че червата им все още спят.

Сега знам, че аз и синът ми, и повечето всички останали, които са били в подобна ситуация, напразно сме страдали. Строгите предписания за това колко дълго преди и колко скоро след операция пациентите могат безопасно да ядат или пият се основаваха на традицията, догмата и страха, а не на науката.

Веднъж подложени на строго научно изследване, дългогодишните ограничения върху храната и напитките преди и след операцията се оказаха ненужни и дори вредни.

"Медицината се е променила значително през последните 15 години", каза д-р Майкъл Л. Пърл, гинекологичен онколог от Държавния университет в Ню Йорк в Стоуни Брук. "Сега медицината, основана на доказателства, е норма."

Д-р Пърл е лидер в изследванията, които променят медицинското мислене за това колко скоро след операцията пациентите могат безопасно да бъдат хранени и какво могат безопасно да консумират. Той и други ясно демонстрираха, че изчакването, докато пациентът може да прекара газ или да премести червата си, е контрапродуктивно, което води до по-дълъг и по-скъп престой в болница и по-голям дискомфорт на пациента.

Много изследователи също са изследвали времето, през което пациентите трябва да се въздържат от ядене преди операцията. Откритията им подтикнаха Американското дружество по анестезиология през 1999 г. да преразгледа своите практически насоки, за да позволи бистри течности, леки или обичайни ястия, често много по-близки до очакваното време на операцията, отколкото произволните съвети да не се яде и да не се пие нищо след полунощ в деня на операция.

Въпреки тези нови насоки, на повечето пациенти, които очакват операция, все още се казва „нищо през устата след полунощ“, нареждания, които могат да доведат до продължителни и мъчителни гладувания, стига 30 часа преди операцията да настъпи окончателно. На други ненужно им се отказва храна или напитки дълго след операциите им и не им се дава нищо на устата, докато медицинският персонал не е сигурен, че червата им са готови да функционират нормално.

Големият страх зад оригиналната полунощна проскрипция беше, че пациент под упойка може да повърне и да се аспирира, със сериозни дихателни последици, ако нещо остане в стомаха по време на операция. Това може да е било по-вероятно преди появата на съвременните анестетици и по-добри методи за тяхното прилагане. Белодробната аспирация е рядка при съвременната анестезия.

Ревизираните насоки на анестезиологичното общество позволяват бистри течности (вода, бистър чай, черно кафе, газирани напитки и плодов сок без пулп) два часа преди планираната операция; кърма четири часа преди това; редовно мляко и адаптирано мляко за бебета или леко хранене (като препечен хляб и бистри течности) шест часа преди това и редовно или тежко хранене осем часа преди това.

В статията „Предоперативно гладуване: старите навици умират трудно“, публикувана в The American Journal of Nursing три години след като наркозното дружество промени своите насоки, две регистрирани медицински сестри - Жанет Т. Креншоу и д-р Елизабет Х. Уинслоу - съобщиха, че "нашите колеги, работещи в болници в района на Далас-Форт Уърт и в цялата страна, съобщават, че поръчването на нищо през устата след полунощ все още е правило, а не изключение."

Авторите цитират като обяснения за това изоставане „неудобството при отклоняване от традиционната практика, убеждението, че по-дългите гладувания са по-добри, трудността при индивидуализирането на инструкциите за гладуване, притесненията относно промените в графика на операциите, страха от съдебни спорове, липсата на загриженост относно неблагоприятните последици от гладуването и преувеличената загриженост за стремежа. "

За да документират изоставането, медицинските сестри са интервюирали 155 пациенти, които са имали елективна операция в Пресвитерианската болница в Далас, които не са имали политика за гладуване. На повечето пациенти беше казано да не приемат нищо през устата след полунощ, независимо от времето на операцията. Сестрите установиха, че „пациентите са гладували от течности и твърди вещества средно съответно 12 и 14 часа, като някои пациенти са гладували до 20 часа от течности и 37 часа от твърди вещества“.

Всички, с изключение на пет от пациентите, съобщават, че не са имали течности повече от шест часа преди операцията и всички освен двама са гладували от твърди вещества по-дълго от указанията.

Последиците от продължителното гладуване не са тривиални. Освен глад, жажда и раздразнителност, учените отбелязват, че някои пациенти на гладно страдат и от главоболие, дехидратация, нисък обем на кръвта и ниска кръвна захар. Една трета от пациентите не са успели да приемат ключови лекарства в деня на операцията, тъй като им е било казано да не поглъщат нищо след полунощ.

Сестрите съобщават, че други проучвания не са открили разлика в съдържанието на стомаха между пациенти, които са консумирали кафе или сок два до три часа преди операцията, и тези, които са гладували през нощта. Няколко проучвания откриват повече храна и киселина в стомаха на пациенти, които са имали по-бързо по-дълго време. Освен това не е имало увеличаване на случаите на аспирация в болниците, които използват по-либералните насоки.

Традиционно дългите закъснения в храненето на пациенти след операция са предизвикани от страх от усложнения, включително следоперативно гадене и повръщане, аспирационна пневмония и коремно раздуване, каза д-р Пърл. Смятало се е, че следоперативното черво е парализирано в продължение на часове, дори дни, особено след коремна или гинекологична операция, която включва движение на червата.

Но, каза той, проучванията показват, че червата продължават да функционират дори в хирургията; само от 1 до 2 процента от пациентите временно се изключва. Стартирането на пациенти с така наречените бистри течности като плодов сок и Jell-O често причинява гадене, установи д-р Пърл и колегите му, тъй като те са с високо съдържание на захар.

„Обикновено храним пациентите с диета с ниско съдържание на остатъчни вещества - нещо лесно смилаемо като картофено пюре, бъркани яйца или палачинки - сутрин след операцията“, каза д-р Пърл. "Те обикновено се прибират вкъщи след два дни и половина."

Когато лекарите изчакват, докато пациентите преминат бензин, за да започнат да ги хранят, те често са били в болница в продължение на една седмица, каза той.

Д-р Пърл каза, че ранното хранене е довело до по-ниски разходи в болницата и подобрено постоперативно качество на живот: Намалени са процентите на инфекции и усложнения на раните, пациентите са по-добре хранени, чувстват се по-добре и се прибират по-рано, без нарастване на процентите на реадмисия.