Фрактурите са опасност при възрастни хора с тип 1 или тип 2

Костите може да не получат толкова уважение, колкото нашите сърца, мозъци и други жизненоважни органи, но без тези твърди части ние не бихме били нищо друго освен купчинки. Нашите мускули, кожа и други органи буквално висят от това скелетно скеле, придавайки ни форма, структура и дарбата за движение.

Диабетът тип 1 и тип 2 влияе върху костната структура по начини, които учените все още не разбират напълно. Въпреки че причината не е ясна, диабетът повишава риска от фрактури. Това не е малко, тъй като счупените кости могат да доведат до трайно увреждане. Изследователите търсят решения, които могат да поддържат хората с диабет на крака и да вървят високи.

Остеопороза

Има много костни заболявания, но голямата е остеопорозата. Според Националната фондация за остеопороза около 57 милиона американци имат остеопороза и около половината от жените и до една четвърт от мъжете ще счупят поне една кост, често поради остеопороза. Въпреки че костите на скелета ви могат да изглеждат твърди и непроменени като камък, те са в постоянен поток. Костта е жива тъкан, която завинаги се разгражда и след това възстановява, отговор на изискванията, които идват с носенето на тегло всеки ден.

Остеопорозата при възрастни се причинява от дисбаланс между костната резорбция - разграждането на костта, която пренася калция в кръвта, и костната формация, която оставя след себе си по-малко кости, отколкото е нормално или здраво. Количеството калций в кръвта се поддържа в тесни граници за оптимално здраве, а костите осигуряват резервоар за този минерал, за да поддържат тези нива. Костите са порести и по-големите или по-големи пори намаляват костната плътност. По-ниската плътност прави костите по-склонни да се счупят.

по-добро

Лекарите диагностицират остеопорозата чрез измерване на костната плътност с помощта на двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA). „Пациентът ляга на масата и машината измерва костната плътност на гръбначния стълб, тазобедрената става и предмишницата“, казва д-р Е. Майкъл Левицки от Центъра за клинични изследвания и остеопороза в Ню Мексико. „Числото, което излиза от това, е T-резултатът“ (вляво).

Според Lewiecki всички жени на 65 и повече години и мъже на 70 и повече години трябва да имат тест за костна плътност. За хората с повишен риск от фрактури, включително тези с диабет, той предлага жените в постменопауза на възраст под 65 години и мъжете на възраст над 50 години да говорят със своя лекар за скрининг.

Не същото?

Докато хората с диабет са по-склонни да получат костна фрактура, отколкото тези без заболяването, причините за повишения риск могат да се различават при диабет тип 1 и тип 2. Учените знаят, че хората с диабет тип 1 са изложени на повишен риск от остеопороза, така че има смисъл те също да бъдат изложени на по-висок риск от фрактури. Недостигът на инсулин може да бъде виновен поне отчасти. „Знаем, че инсулинът е растежен фактор. Известно е, че има ефект върху стимулирането на производството и активността на костообразуващите клетки “, казва д-р Майкъл МакКлунг, директор-основател на Орегонския център за остеопороза. „Децата с диабет тип 1 имат нисък растеж на костите, което е основен проблем“, повишавайки риска от остеопороза по-късно.

При тип 2 обяснението за повишения риск от фрактури е по-загадъчно. „Изненадата беше диабет тип 2“, казва Нелсън Уотс, доктор по медицина, директор на Mercy Health Osteoporosis and Bone Health Services, тъй като изглежда, че рискът от фрактури не е задължително свързан с остеопорозата за хора с тип 2. Някои проучвания установяват, че с тип 2 имат по-висока плътност на костите от средната, но все още са склонни към фрактури.

По-високата плътност на костите при хора с диабет тип 2 вероятно е свързана с факта, че 80 до 85 процента от хората с тип 2 са с наднормено тегло или затлъстяване. „В най-общия смисъл по-голямото тегло обикновено се изразява в по-висока костна плътност“, казва д-р Илейн Ю, от ендокринното отделение на болницата в Масачузетс. „Пациентите със затлъстяване са склонни да имат по-големи кости.“ След това Ю казва, че стандартният начин за измерване на костната плътност е по-малко точен при хора с излишни телесни мазнини. Така че, по-големият въпрос може да бъде дали измерването на костната плътност е добър начин за оценка на риска от фрактури при хора с тип 2 или затлъстели хора. Тя казва, че хората с диабет тип 2 и затлъстяване могат да бъдат изложени на повишен риск от фрактури при по-висок T-резултат от общата популация и може да се нуждаят от преработен стандарт за остеопороза, за да могат да започнат лечение достатъчно рано, за да предотвратят фрактури.

Други отговори

Нивата на кръвната захар също могат да повлияят на здравето на костите. По-голямата част от протеина вътре в костите е колаген, който е податлив на гликиране, прикрепването на молекула глюкоза към протеина. По-високите нива на глюкоза в кръвта водят до повече гликиране на колаген, което може да отслаби костната структура. „Съществува корелация между нивата на A1C и риска от фрактури“, като по-високите A1C увеличават риска, казва МакКлунг. "Това кара някои хора да мислят, че ненормалното [гликиране] може да е причината за тази връзка."

Някои учени подозират, че усложненията на диабета, като нервни заболявания и заболявания на периферните артерии, също могат да увеличат риска от фрактури, като правят по-вероятно хората да паднат. В едно проучване, Уотс казва, "тези, които са на инсулин с A1Cs по-малко от 7 процента, са имали по-голям риск от падане." Това предполага, че епизодите на
ниската кръвна глюкоза (хипогликемия) може да допринесе за риск от падане.

Най-добре установената връзка между риска от фрактури и лекарства за диабет е с класа лекарства, наречени тиазолидиндиони (TZD), като розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (Actos). Учените смятат, че TZD намаляват способността на костите да се възстановяват, като обезсърчават стволовите клетки да станат клетки за възстановяване на костите, които са необходими, за да се справят с износването на костите от ежедневния живот. „Ако се натрупат малки микроскопични щети, това може да се превърне в истинска фрактура“, казва МакКлунг. За хора с диабет тип 2, които имат други рискови фактори за фрактури като тютюнопушене или анамнеза за фрактури, насоките на Американската диабетна асоциация предлагат да се избягва употребата на TZD.

Кост нагоре

Ако рутинният скрининг показва загуба на кост в диапазона на остеопения или остеопороза, е време да се предприемат действия за предотвратяване на фрактури по пътя. Храната, упражненията и лекарствата могат да помогнат за поддържането на здрави кости.

Храна: Първо, можете да започнете да се храните за костите си. „Калцият и витамин D са базови изисквания за здравето на костите“, казва Ю, която препоръчва на жените в постменопауза, които са изложени на най-висок риск от остеопороза и фрактури, да консумират 1200 милиграма калций на ден и 400 до 800 милиграма витамин D.

За калция има много хранителни източници. Млечните храни като кисело мляко и мляко са очевиден избор, особено защото здравословните млечни продукти с ниско съдържание на мазнини и без мазнини имат същото количество калций като млечните продукти с по-високо съдържание на мазнини. Тофу, смокини, обогатен с калций портокалов сок и броколи също съдържат добра доза калций.

Доказателствата за калциевите добавки са смесени; някои изследвания показват, че приемането на калциеви добавки не предотвратява фрактури и може да увеличи риска от инфаркти и смърт от сърдечни заболявания, ако нивата на дозата са твърде високи. Нуждите от калций (и витамин D) са различни при хората с бъбречни заболявания. Преди да използвате добавки, обсъдете тези проблеми с Вашия лекар.

С витамин D има по-малко диетични възможности за избор. „Мазните риби имат витамин D“, казва Ю, но все още е трудно да си набавите достатъчно количество от сьомга или сардини. Говорете с Вашия лекар за проверка на нивата на витамин D с обикновен кръвен тест. Това може да помогне да се определи дали имате нужда от добавка и, ако имате, подходящата доза. „Добавките с витамин D се приемат много лесно и се усвояват добре“, казва Ю.

Упражнение: Тежестните дейности, като ходене, джогинг и аеробика, могат да помогнат за изграждането или поддържането на костната плътност. Изследването дали физическата активност може директно да намали риска от фрактури е по-малко ясно, въпреки че някои форми на упражнения могат да помогнат за баланса и по този начин да намалят риска от падане. Lewiecki казва, че проучванията показват, че тай чи, бойно изкуство с ниско въздействие, намалява риска от падане. Той казва обаче, че няма проучвания, които да показват, че упражненията намаляват риска от фрактури при хора с диабет.

Проучванията показват, че загубата на тегло намалява костната плътност, което може да бъде лошо. Но Ю посочва изследване, което показва, че хората, отслабнали с комбинация от упражнения и диетични промени, поддържат костната си плътност, докато тези, които са отслабнали само чрез промени в храненето, са имали загуба на костна плътност. „Ако се занимавате с активно упражнение по време на загуба на тегло, можете да сведете до минимум загубата на костна маса“, казва Ю.

Лекарства: Някои лекарства с рецепта действат специално за укрепване на костите. „Имаме лекарства, които ще намалят активността на резорбиращите костите клетки“, казва Уотс, за да не се разграждат костите толкова лесно по време на естествения им жизнен цикъл. Най-често срещаните от тези лекарства са бисфосфонатите. Естрогенът също е добър избор за някои жени. Друго лекарство, терипаратид, може да стимулира образуването на нова кост. Изследователите продължават да търсят нови начини да помогнат на хората с диабет.