Лечението на дисфория на пола има за цел да помогне на хората да живеят по начина, по който искат, в предпочитаната от тях полова идентичност или като небинарни.

дисфория

Какво означава това ще варира в зависимост от човек и е различно за деца, млади хора и възрастни. Времето за изчакване за насочване и лечение в момента е дълго.

Лечение за деца и младежи

Ако детето ви е на възраст под 18 години и може да има дисфория по пола, те обикновено ще бъдат насочени към Службата за развитие на половата идентичност (GIDS) в Фондацията на фондацията на Тависток и Портман NHS.

GIDS има 2 основни клиники в Лондон и Лийдс.

Вашето дете или тийнейджър ще бъде видяно от мултидисциплинарен екип в GIDS, включително:

  • клиничен психолог
  • детски психотерапевт
  • детски и юношески психиатър
  • семеен терапевт
  • социален работник

Екипът ще извърши подробна оценка, обикновено над 3 до 6 срещи за период от няколко месеца.

В зависимост от резултатите от оценката, опциите за деца и тийнейджъри включват:

  • семейна терапия
  • индивидуална детска психотерапия
  • родителска подкрепа или консултиране
  • групова работа за младите хора и техните родители
  • редовни прегледи за наблюдение на развитието на половата идентичност
  • насочване към местна служба за психично здраве на деца и младежи (CYPMHS) за по-сериозни емоционални проблеми
  • насочване към специализирана хормонална (ендокринна) клиника за хормонални блокери за деца, които отговарят на строги критерии (в пубертета)

Повечето лечения, предлагани на този етап, са по-скоро психологически, отколкото медицински. Това е така, защото в много случаи поведението или чувствата на пола изчезват, когато децата достигнат пубертета.

Хормонална терапия при деца и младежи

Някои млади хора с трайни признаци на полова дисфория и които отговарят на строги критерии, могат да бъдат насочени към специалист по хормони (консултант ендокринолог), за да проверят дали могат да приемат хормонални блокери при достигане на пубертета. Това е в допълнение към психологическата подкрепа.

Тези хормонални блокери (аналози на освобождаващи гонадотропин хормони) спират физическите промени в пубертета, като развитие на гърдите или окосмяване по лицето.

Малко се знае за дългосрочните странични ефекти на блокерите на хормоните или пубертета при деца с дисфория на пола.

Въпреки че Службата за развитие на половата идентичност (GIDS) съветва, че това е физически обратимо лечение, ако бъде спряно, не е известно какви могат да бъдат психологическите ефекти.

Също така не е известно дали хормоналните блокери влияят върху развитието на тийнейджърския мозък или костите на децата. Страничните ефекти могат също да включват горещи вълни, умора и промени в настроението.

От 16-годишна възраст, тийнейджъри, които са били на хормонални блокери поне 12 месеца, могат да получават кръстосани полови хормони, известни също като хормони, утвърждаващи пола.

Тези хормони причиняват някои необратими промени, като:

  • развитие на гърдите (причинено от приема на естроген)
  • счупване или задълбочаване на гласа (причинено от приема на тестостерон)

Дългосрочното кръстосано лечение с хормони може да причини временно или дори трайно безплодие.

Тъй като обаче кръстосаните хормони засягат хората по различен начин, те не трябва да се считат за надеждна форма на контрацепция.

Съществува известна несигурност относно рисковете от дългосрочно кръстосано хормонално лечение.

В момента NHS в Англия преглежда доказателствата за употребата на кръстосани полови хормони от Службата за развитие на половата идентичност.

Преход към услуги за полова идентичност на възрастни

Младежи на възраст 17 или повече години могат да бъдат наблюдавани в клиника за полова идентичност за възрастни или да бъдат насочени към такава от GIDS.

На тази възраст тийнейджърът и екипът на клиниката може да са по-уверени в потвърждаването на диагноза за полова дисфория. При желание могат да се предприемат стъпки за по-трайно лечение, което съответства на избраната полова идентичност или като небинарно.

Лечение за възрастни

Възрастните, които мислят, че могат да имат полова дисфория, трябва да бъдат насочени към клиника за полова дисфория (GDC).

GDC разполагат с мултидисциплинарен екип от здравни специалисти, които предлагат текущи оценки, лечения, подкрепа и съвети, включително:

  • психологическа подкрепа, като консултиране
  • кръстосана хормонална терапия
  • речева и езикова терапия (гласова терапия), за да ви помогне да звучите по-типично за вашата полова идентичност

За някои хора подкрепата и съветите от клиниката са всичко, от което се нуждаят, за да се чувстват комфортно със своята полова идентичност. Други ще се нуждаят от по-обширно лечение.

Хормонална терапия за възрастни

Целта на хормоналната терапия е да ви направи по-комфортни със себе си, както по отношение на външния вид, така и по отношение на това как се чувствате. Обикновено хормоните трябва да се приемат до края на живота ви, дори ако сте оперирани по пол.

Важно е да запомните, че хормоналната терапия е само едно от методите за лечение на полова дисфория. Други включват гласова терапия и психологическа подкрепа. Решението за хормонална терапия ще бъде взето след дискусия между вас и екипа на клиниката.

По принцип хората, които искат маскулинизация, обикновено приемат тестостерон, а хората след феминизация обикновено приемат естроген.

И двете обикновено имат допълнителен ефект за потискане отделянето на „нежелани“ хормони от тестисите или яйчниците.

Каквато и да се използва хормонална терапия, може да отнеме няколко месеца, за да бъде хормоналната терапия ефективна, което може да бъде разочароващо.

Също така е важно да запомните какво не може да промени, например височината ви или колко широки или тесни са раменете ви.

Ефективността на хормоналната терапия също е ограничена от фактори, уникални за индивида (като генетични фактори), които не могат да бъдат преодолени само чрез коригиране на дозата.

Рискове от хормонална терапия

Съществува известна несигурност относно рисковете от дългосрочно кръстосано хормонално лечение. Клиниката ще обсъди това с вас и важността на редовното проследяване на кръвните тестове с вашия личен лекар.

Най-честите рискове или странични ефекти включват:

  • кръвни съсиреци
  • камъни в жлъчката
  • качване на тегло
  • акне
  • дислипидемия (необичайни нива на мазнини в кръвта)
  • повишени чернодробни ензими
  • полицитемия (висока концентрация на червени кръвни клетки)
  • загуба на коса или оплешивяване (андрогенна алопеция)

Има и други рискове, ако приемате хормони, закупени през интернет или от нерегламентирани източници. Силно се препоръчва да ги избягвате.

Дългосрочното кръстосано лечение с хормони може също да доведе, в крайна сметка, до безплодие, дори ако лечението бъде спряно.

Личният лекар може да ви помогне със съвет относно съхранението на гамети. Това е събирането и съхраняването на яйца или сперма за бъдещата ви употреба.

Съхранението на гамети понякога се предлага в NHS. Не може да се осигури от клиниката за полова дисфория.

Прочетете повече за запазването на плодовитостта на уебсайта на HFEA.

Хирургия за възрастни

Някои хора могат да решат да се подложат на операция, за да променят окончателно части от тялото, свързани с биологичния им пол.

Въз основа на препоръките на лекарите в клиниката за полова дисфория, ще бъдете насочени към хирург извън клиниката, който е експерт в този вид хирургия.

В допълнение към това, че сте преминали социално към предпочитаната от вас полова идентичност поне една година преди да бъде направено направление за полова операция, препоръчително е също така:

  • не пуши
  • отслабнете, ако сте с наднормено тегло (ИТМ от 25 или повече)
  • са приемали кръстосани хормони за някои хирургични процедури

Също така е важно всички дългосрочни състояния, като диабет или високо кръвно налягане да бъдат добре контролирани.

Хирургия за транс мъже

Общите процедури за гръден кош за транс-мъже (транс-мъжки хора) включват:

  • отстраняване на двете гърди (двустранна мастектомия) и свързана реконструкция на гръдния кош
  • репозиция на зърната
  • дермален имплант и татуировка

Гръдни импланти за транс жени (транс-женски хора) рутинно не се предлагат в NHS.

Джендър хирургията за транс мъже включва:

  • изграждане на пенис (фалопластика или метоидиопластика)
  • изграждане на скротум (скротопластика) и тестикуларни импланти
  • имплант на пениса

Премахване на утробата (хистеректомия) и яйчниците и фалопиевите тръби (салпинго-оофоректомия) също може да се обмисли.

Хирургия за транс жени

Джендър хирургията за транс жени включва:

  • отстраняване на тестисите (орхидектомия)
  • отстраняване на пениса (пенектомия)
  • изграждане на вагина (вагинопластика)
  • изграждане на вулва (вулвопластика)
  • изграждане на клитор (клиторопластика)

Операциите за феминизация на лицето и трансплантациите на коса не са рутинно достъпни в NHS.

Както при всички хирургични процедури, може да има усложнения. Вашият хирург трябва да обсъди с вас рисковете и ограниченията на операцията, преди да се съгласите с процедурата.

Живот след преход

Независимо дали сте имали хормонална терапия самостоятелно или в комбинация с операция, целта е вече да нямате дисфория на пола и да се чувствате спокойни със самоличността си.

Вашите здравни нужди са същите като тези на всеки друг с няколко изключения:

  • ще ви е необходим мониторинг на нивата на хормоните ви през целия живот от личния лекар
  • все още ще се нуждаете от контрацепция, ако сте сексуално активни и все още не сте претърпели полова операция
  • ще трябва да уведомите вашия оптик и зъболекар, ако сте на хормонална терапия, тъй като това може да повлияе на лечението
  • може да не бъдете извикани за скринингови тестове, тъй като сте сменили името си в медицинските досиета - помолете личния си лекар да ви уведоми за скрининг на шийката на матката и гърдата, ако сте транс мъж с маточна шийка или тъкан на гърдата
  • транс-женските хора с гръдна тъкан (и регистрирани при личен лекар като жени) са рутинно поканени за скрининг на гърдите на възраст между 50 и 71 години

Насоки на NHS за полова дисфория

NHS England публикува така наречените спецификации на услугите, които описват как се предлага клинична и медицинска помощ на хора с дисфория на пола:

Страницата е последно прегледана: 28 май 2020 г.
Следващото преразглеждане е на 28 май 2023 г.