Кетогенната диета, известна също като традиционната кетогенна диета и модифицираната диета на Аткин, е важен и утвърден диетичен подход за контролиране на неразрешима епилепсия, която се фокусира върху диета с високо съдържание на мазнини, протеини и ниско съдържание на въглехидрати. И все пак въпреки успеха си в случаите на лекарствено-резистентна епилепсия, механизмът зад нейната ефективност все още не е добре разбран.

ползи

Няколко хипотези се основават на разликата в клетъчния метаболизъм между стандартния и базиран на мазнини KD, докато други хипотези се фокусират върху увеличеното производство на аденозин трифосфат.

„В мембраната на невроните има йонен канал, който прави мембраната по-малко възбудима; калиев канал, който се активира специфично от аденозин трифосфат (АТФ). Колкото повече се генерира АТФ, толкова по-активен е този канал и по-малко възбудим става невронът ”, казва д-р Павел Клайн от Центъра за епилепсия и сън в Средната Атлантика в Бетесда, Мериленд. „Доказано е също така, че кетонните тела действат директно и за намаляване на отделянето на глутамат, основният възбуждащ невротрансмитер. Когато по-малко глутамат се освобождава от неврон, съседните неврони се възбуждат все по-малко и по-малко склонни да генерират припадък. "

Диетична ефикасност при възрастни и деца

Данните за ефикасността на KD и модифицираната диета на Аткин (MAD) при деца и възрастни са сходни. 1 „Приблизително една трета от възрастните с епилепсия, които не реагират на лекарства, може да имат 50% намаляване на честотата на пристъпите. Пет до 10% от тези възрастни могат да имат драматичен отговор, с по-голямо или равно на 90% намаляване на честотата на пристъпите. Това е подобно на отговора, наблюдаван при децата “, каза Клайн.

Основната разлика между децата и възрастните обаче е постоянството на ефекта на KD след прекратяване на диетата. При малка част от децата, които се освобождават от припадъци на диетата, припадъците не се повтарят дори след спиране на диетата. При възрастни това не е наблюдавано досега.

KD е известно също така, че е ефективен при редица редки детски епилепсии, включително синдром на Dravet и синдром на Lennox-Gastaut. Неотдавнашно проучване установи, че KD е еднакво ефективен от различните антиепилептични лекарства в сравнение със стимулацията на блуждаещия нерв. 2 В допълнение, Клайн каза, че KD е специфичното лечение за дефицит на глюкозен транспортер 1, много рядка форма на неразрешима епилепсия при деца.

Определяне на резултатите от кетогенната диета

Определянето на това кой ще реагира добре на KD е тема, все още зряла за изследване. Преди това изследователите са изследвали използването на електроенцефалограма, но резултатите от скорошно проучване не са статистически значими. 3 Други проучвания са изследвали предпочитанията на пациента към определени храни, но нито една от тях не е била много ефективна стратегия за определяне на успеха на KD.

В скорошно проучване д-р Ерик Х. Кософ от Детския център на Джон Хопкинс в Балтимор, Мериленд и колеги установи, че децата с епилепсия предпочитат мазнини и избягват въглехидратите, когато им се предлага избор между два вида храни. 4

„Въпреки това не открихме ясна връзка между това колко предпочитат мазнините и колко добре се справят по-късно с KD или MAD. Имаше лек намек, че тези със свобода на припадъци с KD или MAD са тези с най-голямо предпочитание за мазнини, но като цяло това не е статистически значимо “, каза Kossoff. „Макар и интересна, идеята предпочитанието за мазнини да бъде скринингов тест за преминаване на KD или MAD не изглежда да е валидна. Въпреки това, tt ни казва също, че ако детето не предпочита мазнините, това не означава, че не трябва да ходи на KD или MAD. "

Неблагоприятни ефекти

Докато KD и MAD демонстрират ефикасност при намаляване на степента и степента на гърчовете при пациенти с епилепсия, диетичните подходи са свързани с риск от нежелани събития както при възрастни, така и при деца, въпреки че повечето са лечими и почти всички могат да бъдат предотвратени. Неблагоприятните ефекти включват запек, ниска кръвна захар и стомашно-чревен рефлукс. 5,6 Други странични ефекти, като камъни в бъбреците и висок холестерол, често могат да бъдат подобрени с добавки или диетични промени. 1 Те също са склонни да се подобряват в дългосрочен план. Kossoff и колеги установиха, че както общият холестерол, така и LDL холестеролът се нормализират в рамките на една година от лечението след първоначалното увеличение през първите три месеца на MAD. 5

Подобни тенденции при нежелани събития са наблюдавани при деца. Едно от ключовите притеснения е високият риск от остеопороза, който достига до 20% в случаите на KD. Заедно с остеопорозата идват и проблемите с растежа. „Децата на класическия KD често растат малко по-бавно от децата, които не са на диета. Когато диетата спре, има ‘догонващ’ растеж, обикновено нормален “, каза Кософ.

Успех в дългосрочен план

По отношение на рецидивите на припадъците при децата, рискът от припадъци да се върнат при тези, които са без припадъци и спират диетата, е 15 до 20%, според Kossoff. При деца, които изпитват по-редки гърчове, но не са без гърчове, около една трета ще има известно влошаване на гърчовете при спиране на диетата, въпреки че това понякога е преходно.

Като цяло ползите от KD и MAD изглежда надвишават риска от дългосрочни нежелани събития, осигурявайки неизмерим тласък на качеството на живот, който не може да бъде постигнат с антиепилептични лекарства.

Бет Гилбърт е писател на свободна практика за здраве и наука. Тя има бакалавърска степен по химическо инженерство от университета Lehigh и магистър по биомедицинско инженерство от Колумбийския университет. тстатията му е прегледана от Pat F. Bass III, MD, MS, MPH.