Последна актуализация на 19 юни 2019 г.

диабет

В последната статия за затлъстяването и метаболитния синдром обсъдихме сложната връзка между телесното тегло и диабет тип 2 (T2DM). Научихме, че въпреки че затлъстяването е силно свързано с T2DM, подгрупа от хора с „метаболитно здравословно затлъстяване“ (MHO) имат нормална кръвна захар и чувствителност към инсулин и никога не развиват диабет.

В тази статия ще говорим за огледалното отражение на MHO: „нездравословният метаболитно неносец“ (MUN). Това са слаби хора или с пълноценен диабет тип 2, или с някаква метаболитна дисфункция, като инсулинова резистентност.

Може би тези хора са били пренебрегнати, тъй като диабетът тип 2 е бил разглеждан в историята като болест на лакомия и леност, самоубийствен резултат от прекалено много хранене и недостатъчно физическо натоварване. Но самото съществуване на фенотипа MUN доказва, че T2DM има нещо повече от преяждане и заседнал начин на живот.

Не забравяйте, че един от трима диабетици тип 2 не е диагностициран. Възможно е значителен брой от тези хора да са слаби. Те не подозират, че могат да имат T2DM, защото са с впечатлението, че това не е състояние, което засяга слабите хора. Това е една от най-големите опасности на мита, че „само дебелите хора получават диабет“.

Известно е, че високата кръвна захар може да предшества развитието на T2DM в продължение на десет години. По това време започват да се развиват много от усложненията, свързани с диабета - увреждане на нервите, промени в ретината и ранни признаци на влошаване на бъбреците. Ето защо е толкова важно за слабите хора да поддържат здравословна кръвна захар, колкото и за наднорменото тегло и затлъстяването.

Какво причинява високо кръвна захар и T2DM при слаби хора?

Не е изненадващо, че причините за T2DM при слабите хора са подобни на причините за T2DM при затлъстелите. Те могат да бъдат свободно групирани в следните категории:

  1. Генетика
  2. Мастен черен дроб
  3. Възпаление
  4. Автоимунитет
  5. Стрес

Нека обсъдим всеки от тях на свой ред.

Генетика

Изследванията на слабите, иначе здрави потомци на диабетици тип 2 разкриха, че те са много по-склонни да бъдат резистентни към инсулин, отколкото слабите потомци на недиабетици. Едно от обясненията за това е наследствен дефект, който причинява митохондриална дисфункция. Хората с този дефект не са в състояние да изгарят ефективно глюкоза или мастни киселини, което причинява липотоксичност и натрупване на мазнини в мускулните клетки.

Ще обсъдя по-подробно приноса на генетиката в следващата статия. Това, което искам да разберете тук, е, че генетичните механизми, които описах по-горе, могат да причинят инсулинова резистентност и висока кръвна захар независимо от наднорменото тегло или затлъстяването.

Дебел черен дроб

Изследвания на слаби азиатски индийски мъже са установили, че имат 3 до 4 пъти по-висока честота на инсулинова резистентност, отколкото техните кавказки колеги. Те също имат много по-голямо разпространение на неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) и чернодробна (черен дроб) инсулинова резистентност.

NAFLD е независим предиктор за диабет тип 2. Проучванията в напречно сечение показват, че мастните чернодробни и метаболитни аномалии се появяват заедно. Предполага се също, че затлъстяването на черния дроб е не само резултат, но и причина за инсулинова резистентност и диабет тип 2.

Сега имайте предвид, че тези азиатски индийски мъже с NAFLD не са били с наднормено тегло. Те бяха слаби, а в някои случаи дори с поднормено тегло. Това доказва, че NAFLD се среща при слаби хора и заедно с горните доказателства предполага, че NAFLD може да бъде основната причина за инсулинова резистентност и T2DM при слаби хора.

Ако мислите, че NAFLD може да е рядък проблем, свързан с мъжете от Азия, трябва да знаете, че до 30% (почти 1 на 3) на хората в индустриализираните нации страдат от това. Това е тревожно високо разпространение на състояние, за което е известно, че прогресира до тежко чернодробно възпаление и рак при малък процент от хората - в допълнение към допринасянето за T2DM и метаболитния синдром.

Въпреки че може да има генетичен компонент, който предразполага хората към развитие на NAFLD, ние също го знаем диетичните фактори играят съществена роля. Изследванията на гризачи показват, че храненето с големи количества захар и индустриални семена (като царевица, шафран, слънчоглед и др.) Насърчава NAFLD, докато наситените мазнини като масло и кокосово масло не. И при човешките кърмачета храненето с индустриални семена води до сериозно увреждане на черния дроб, докато същото количество мазнини от рибено масло не.

Фруктозата, особено високофруктозният царевичен сироп (HFCS), открит в газирани напитки, бонбони и няколко пакетирани и рафинирани храни, е може би най-важната диетична причина за NAFLD. Черният дроб преработва фруктозата, като я превръща в мазнини. Колкото повече фруктоза се консумира, толкова по-мазен става черният дроб. Храненето на гризачи с големи количества фруктоза насърчава NAFLD и консумацията на безалкохолни напитки (от хората) може да увеличи разпространението на NAFLD независимо от метаболитния синдром.

Нека пак да кажа това: високият прием на фруктоза може да причини мастни чернодробни заболявания независимо от наднорменото тегло, затлъстяването или диабет тип 2. Мислиш ли че биха могли, може да бъде проблем в страна, където безалкохолните напитки представляват близо 10% от общия калориен прием?

Тъй като фруктозата се обработва от черния дроб по същия начин, по който черният дроб се справя с алкохола, излишната фруктоза създава подобен набор от проблеми като злоупотребата с алкохол: хипертония, високи триглицериди и нисък HDL, затлъстяване, цироза и инсулинова резистентност.

Възпаление

В проучването на слаби азиатски индийски мъже по-горе с T2DM е установено, че те са имали двукратно увеличение на плазмените нива на възпалителния протеин IL-6 в сравнение с слаби субекти без T2DM. В предишна статия показах, че хроничното, свързано с нискостепенно възпаление е важен механизъм за намаляване на инсулиновата сигнализация и причиняване на инсулинова резистентност в мускулите, черния дроб и мастните клетки.

Също така е доказано, че възпалението предхожда развитието на диабет. Инфузията на възпалителни цитокини в здрави мишки с нормално тегло причинява инсулинова резистентност и хората с други хронични възпалителни състояния са изложени на по-висок риск от развитие на T2DM. Например, около една трета от хроничните пациенти с хепатит С развиват T2DM, а тези с ревматоиден артрит също са изложени на по-висок риск.

Автоимунитет

Неотдавнашните изследвания обаче показаха, че линията, разделяща тези две условия, може да бъде много по-неясна, отколкото се смяташе досега. Сега е известно, че диабет тип 1, който обикновено започва в детска възраст, може бавно да се развие по-късно в живота. Тази форма се нарича латентен автоимунен диабет (LADA) или по-неофициално диабет тип 1.5.

Проучванията показват, че диабет тип 1 при възрастни често се диагностицира погрешно като T2DM и до 10% от възрастните с T2DM всъщност могат да имат автоимунна форма.

Още по-подходящо за тази статия е констатацията, че напълно 1 в 4 слаби хора с T2DM произвеждат антитела към GAD, същия ензим в панкреаса, който е атакуван при автоимунен диабет тип 1.

Тези открития предполагат това значителен брой слаби хора с T2DM може да страдат от автоимунен диабет. Това очевидно ще изисква различна стратегия на лечение от тези, които имат неавтоимунна форма. (Начинът да разберете дали сте в тази група е да тествате вашите GAD антитела. Това е доста стандартен кръвен тест и се предлага чрез Labcorp и Quest.)

(Интересното е, че приблизително 5% от пациентите с автоимунни заболявания на щитовидната жлеза също произвеждат антитела срещу GAD. Така че, ако имате болест на Хашимото или Грейвс, заедно със симптоми на кръвна захар, които не реагират на диетични промени, трябва да проверите вашите GAD антитела. )

Стрес

В условията на стрес тялото произвежда по-високи нива на хормона кортизол. Кортизолът играе редица важни роли, но една от основните му функции е да повишава кръвната захар. Това е невероятно полезен еволюционен механизъм, който е част от отговора „борба или бягство“, който ни подготвя да се справим с предизвикателство или заплаха.

Този механизъм обаче е проектиран само за кратки изблици на стрес.

Защо? Тъй като кортизолът е способен да повиши кръвната захар до нездравословни нива, дори когато човек гладува. Това също означава, че можете да бъдете слаби, да се храните перфектно и все пак да имате висока кръвна захар (и по този начин T2DM), ако страдате от хроничен стрес. Ще пиша повече за връзката между стреса и диабета в следваща статия.