понеделник

Гунда Сиска, PharmD

Gunda Siska, PharmD, е работила в различни области във фармацевтичната индустрия като лицензиран фармацевт повече от 20 години. Понастоящем тя е персонален болничен фармацевт, който помага на медицински сестри и лекари при предписване, прилагане и отпускане на лекарства, както и независимо наблюдение и дозиране на силно токсични и опасни лекарства. В продължение на 2 години тя беше едновременно консултант фармацевт за квалифицирани медицински сестри и домове за възрастни хора. Д-р Сиска е член на Ню Мексико обществото на фармацевтите на здравната система и Американската академия по медицина против стареене. Следвайте я в Twitter @GundaSiska

Вие сте консултант фармацевт, одитиращ съоръжения за подпомагане на живот. Медицинският директор на заведение ви казва, че жител има необяснимо наддаване на тегло и ви моли да прегледате лекарствата й за възможно обяснение.

Преглеждате диаграмата, която показва, че пациентът е на възраст 34 години с тежка церебрална парализа (CP). Цял живот е била обвързана с легло и не може да преглъща. Хранят я през стомашна сонда. Количеството и видът на течно хранене са избрани от диетолог, за да бъдат най-добрите за калоричните нужди на този пациент.

Прочетете в доклада за напредъка, че пациентката мистериозно е натрупала толкова много тегло през последните 6 месеца до една година, че ще се нуждае от по-дълга g-тръба. Предишната g-тръба почти се консумира от слоевете на мастната тъкан.

Докато четете нейната диаграма, сте в повишена готовност за лекарства за диабет, психиатрични лекарства и хормони. Знаете, че това са най-известните лекарства за причиняване на промени в теглото, било то загуба на тегло или увеличаване на теглото.

В допълнение към CP, пациентът има запек (приема полиетилен гликол 3350, 17 грама qd през g-епруветка), безсъние (приема мелатонин течност 3 mg qhs през gtube) и случайни възбуди (prn seroquel). Пациентът също има в архива лекарства за комфорт: ацетаминофен за болка и треска, метокарбамол за мускулни спазми и овлажняващ крем за предотвратяване на разграждането на кожата. Забелязвате, че преди около година й е даван норетиндрон за дисменорея, но това е преустановено.

В допълнение към тези лекарства интервюирате медицинската сестра и питате повече за пациента. Сестрата описва ежедневието и навиците на пациента.

Пациентът обикновено е щастлив и добре обгрижван. Тя се къпе всеки ден, кожата й се изтрива с лосион и се слага в кресло, за да гледа телевизия в стаята за събиране с останалите жители. Изглежда, че пациентът няма медицински проблеми, особено сега, когато нейната дисменорея се контролира с етоногестрел имплант. Не е имало промяна в марката или вида на захранването със сонда.


Мистерия: Какво причинява това необяснимо наддаване на тегло? Не е имало промяна в диетата или нивото на активност.


Решение: Увеличаването на теглото се причинява от етоногестрел импланта. Лекарства, подобни на прогестерон, обикновено се използват за лечение на кахексия и причиняване на наддаване на тегло. При някои жени някои форми на прогестерон също могат да причинят наддаване на тегло. Подобно на начина, по който тестостеронът увеличава телесната маса при мъжете, прогестеронът може да причини увеличаване на телесната маса при жените. Но жените не се натрупват с мускули, а с мазнини. И това се случи с този пациент.