Амира (не истинското й име), на 70 години смяташе, че животът е добър (преди да стане моя пациентка): Децата бяха пораснали и успяха в кариерата си, внуците бяха здрави и щастливи, финансите бяха стабилни и удобни, а тя обичаше да пътува със съпруга си, тъй като и двамата „старееха добре“. И тогава, един следобед, тя усети потрепване точно над левия си бъбрек. В началото тя си помисли, че си е изкълчила гърба след дълга литургия в църквата. Същата нощ тя не спи добре и на следващия ден се почувства още по-болезнена и неудобна. Едва на третия ден тя забеляза няколко мехура, натъпкани заедно, точно там, където изпитва болка. Докато отиде при семейния си лекар, вече бяха 4 дни от началото на болката. Той поклати глава и веднага постави диагнозата херпес зостер. След това той й даде рецепта за антивирусна терапия, но й каза по-вероятно, че няма да работи, тъй като тя е преминала решаващия период от 72 часа, през който лечението е доказано ефективно.

лекаря

Това беше началото на нов живот (или по-добре казано, липса на такъв) за Амира. Болезнената болка (парене и пробождане) стана неин постоянен спътник. Дори когато мехурите изсъхнаха, болката никога не изчезваше. Отслабнала, не можела да заспи, нямала апетит за ядене и се изолирала от приятели и роднини. Много лекарства й дават странични ефекти, понякога по-лоши от болката. Животът й се бе променил завинаги. За съжаление историята на Амира не е уникална. Като усложнение на херпес зостер тя е развила постхерпетична невралгия, сериозен синдром на невропатична болка, който има голямо предпочитание към възрастните хора.

Херпес зостер, известен също като херпес зостер, се причинява от същия вирус, който причинява варицела, варицела зостер вирус или накратко VZV. След като се заразим, вирусът остава в тялото ни в нервните тъкани в спящо (спящо) състояние и може да се събуди много по-късно, атакувайки периферните нерви, когато имунната ни система отслабне. Няма начин обаче да се разбере кога вирусът ще се активира отново. Възрастта представлява най-важният рисков фактор за развитието на херпес зостер.

Ваксината срещу варицела е въведена в САЩ и Канада преди около 15 години. В днешно време приблизително 95% от канадците на 15 или повече години са били изложени на VZV и поради това повечето възрастни канадци са изложени на риск от реактивиране на този вирус. 1 от 3 канадци се очаква да развият херпес зостер през целия си живот и половината от възрастните, които живеят до 85-годишна възраст.

В Канада има приблизително 130 000 нови случая на херпес зостер всяка година (острата форма на VZV инфекция при възрастни). Освен това около 18% или 17 000 души с херпес зостер ще продължат да развиват инвалидизираща форма на хронична невропатична болка, постхерпесна невралгия (PHN).

92% от случаите на херпес зостер се наблюдават при възрастни хора с непокътната имунна система (макар и малко по-слаба поради стареене) и 8% при лица с медицински състояния, които пречат на имунната им система да работи правилно (например ХИВ инфекция, някои видове рак и тези, които получават имуносупресивни терапии, както при пациенти с трансплантация на органи и др.).

Въпреки че възрастните от всички възрасти са засегнати, проучвания по целия свят документират, че честотата, тежестта и усложненията на херпес зостер нарастват поразително с напредването на възрастта. Например, възрастовата група с най-голям брой случаи на херпес зостер варира от 50 до 59-годишна възраст; 68% от случаите на херпес зостер се срещат при лица на възраст 50 или повече години и 49% (почти ПОЛОВИНАТА от всички случаи) при хора на 60 или повече години.

Как се проявява херпес зостер? При 70% –80% от пациентите заболяването ще започне с болка и часове до дни по-късно болезнен обрив с мехури ще се появи точно там, където е болката. Мехурчетата засягат в половината от случаите нервите на багажника (тялото) и в 10-25% от случаите лицето и по-специално областта на очите. Вратът, кръстът, задните части и бедрата също могат да бъдат засегнати. За съжаление, първоначалната болка може да бъде объркана с други състояния като изкълчване на гърба или камъни в бъбреците, така че може да се загуби ценно време, преди да се потърси антивирусно лечение (смята се, че работи, ако се даде в рамките на 3 дни от началото на симптомите).

За съжаление херпес зостер е свързан с много усложнения. С изключение на PHN, който ще опиша по-долу, много от тези с очно засягане страдат от хронични, повтарящи се очни заболявания и загуба на зрение. В скорошно проучване на популацията 8.1% от пациентите с херпес зостер развиват инсулт, за разлика от 1.7% от пациентите в група за сравнение. Възможни са и много други усложнения, макар и много по-редки, като енцефалит, пневмония и др.

По отношение на PHN това е най-страховитото усложнение на херпес зостер. Той ще засегне 1 на 5-6 души с херпес зостер и се среща рядко при хора под 40-годишна възраст. За да се постави това в перспектива - PHN засяга възрастни хора, като 83% от пациентите са на 50 или повече години, като по-голямата част от случаите са на лица на възраст 60 и повече години. Управлението на PHN често е неоптимално и изисква многостранен подход, тъй като PHN е до голяма степен устойчив към фармакологични лечения.

Рискът от херпес зостер и PHN не може да бъде подценяван. Канада е изправена пред значителна демографска промяна, като делът на възрастните хора се увеличава със скорост, по-висока от тази на която и да е друга възрастова група за първи път в историята на страната. Прогнозира се, че популацията на възрастните хора в Канада ще се увеличи от 4,2 милиона на 9,8 милиона между 2005 и 2036 г., така че се очаква делът на възрастните хора от населението да се удвои почти, от 13,2% през 2005 г. до 24,5% през 2036 г.

Проучванията показват, че херпес зостер и PHN засягат страдащия във всички 4 здравни области: Физически (загуба на апетит, загуба на тегло, безсъние, намалена подвижност и активност); психологически (депресия, тревожност, затруднена концентрация); социални (оттегляне, изолация, загуба на независимост) и функционални (лични грижи, домакински задължения, пътувания и др.).

Болезнените херпес зостер често изискват силни болкоуспокояващи средства върху антивирусните препарати през първите няколко дни и някои лекарства за засегнатите нерви, за да успокоят силната болка от обрива. Острите усложнения са трудни за лечение и могат да имат дългосрочни сериозни ефекти (като проблеми със зрението и PHN). За съжаление, след като PHN се случи, няма добри лечения, които могат да предложат значимо облекчение на повечето пациенти.

Наскоро обаче ваксина беше одобрена от Health Canada. Големи проучвания показват, че той предотвратява херпес зостер при 51% от пациентите и PHN при 2/3 от тези с херпес зостер над 60-годишна възраст. Що се отнася до разходите за публично финансирани лечения, здравните служители и онези, които се справят с обществената кесия, трябва да помислят за „рентабилност“. С други думи, колко струва ново лечение, колко полза предлага и за какъв тип популации. Изследователите създават математически модели, като отчитат многобройни фактори, за да съветват правителствата и длъжностните лица къде парите им са най-добре изразходвани. Подобни изчисления в публикувано канадско проучване предполагат, че ваксинирането на възрастни хора на възраст между 65 и 75 години е най-рентабилното.

Независимо от това кой плаща сметката, може да искате да се образовате и да попитате Вашия лекар за стойността на ваксината за Вас и Вашите близки.

Анджела Мейлис Ганьо, д-р, магистър, FRCPC (PhysMed)

Директор, Цялостна програма за болка,

Старши изследовател, Център по неврология в Крембил