по-безопасна

Напречно сечение на човешкия бъбрек. Снимка: Shutterstock

Много случаи на рак на бъбреците в ранен стадий могат да бъдат лекувани с относително нова, нехирургична процедура, използвана за унищожаване на тумори, показва ново проучване на екип, ръководен от Weill Cornell Medicine и NewYork-Presbyterian.

Процедурата, наречена перкутанна аблация, включва вкарване на игла през кожата в бъбречен тумор, последвано от нагряване или замразяване на тумора от иглата, за да се унищожи. Процедурата е по-малко инвазивна от операцията и често може да се извърши в амбулаторни условия, като се използва ултразвук или КТ изображения за насочване на поставянето на иглата.

Изследването, публикувано на 26 юни в Annals of Internal Medicine, оценява резултатите за над 4000 пациенти в ранен стадий на рак на бъбреците на възраст 66 години и повече в голям национален регистър. Изследователите установяват, че перкутанната аблация е свързана с по-малко усложнения и по-ниски нива на бъбречна или бъбречна недостатъчност при по-възрастни пациенти в сравнение с операция за отстраняване на бъбреците, известна като радикална нефректомия, която обикновено се извършва при тази популация пациенти.

„За по-възрастните пациенти с този тип рак на бъбреците в ранен стадий перкутанната аблация трябва да се разглежда като алтернатива на радикалната нефректомия“, казва водещият автор на изследването д-р Адам Таленфелд, асистент по клинична рентгенология в Weill Cornell Medicine и рентгенолог в Ню Йорк-презвитериански/Медицински център Weill Cornell.

Бъбречните тумори често се откриват случайно, когато лекарите получават образни изследвания на пациенти по други медицински причини. Повечето от тези тумори са класифицирани като стадий Т1а, с големина или по-малка топка за голф - около една трета от нормалната дължина на бъбреците - и все още не са израснали извън органа.

Първият избор за лечение на тумори на бъбреците T1a е операция, наречена частична нефректомия, която премахва тумора, но щади по-голямата част от засегнатия бъбрек. Частичната нефректомия обаче е по-сложна процедура с по-висок риск от кървене и други усложнения. За по-възрастните пациенти лекарите понякога избират по-проста радикална нефректомия, въпреки че това намалява наполовина бъбречната функция.

„Пациентите в напреднала възраст, които вече са изложени на повишен риск от хронична бъбречна недостатъчност, не винаги трябва да изваждат бъбреците си заради топка за голф или по-малък тумор“, каза д-р Таленфелд. „Наистина е имало нужда от по-добри алтернативи.“

През последното десетилетие лекарите все по-често използват перкутанната аблация като вариант за лечение на рак на бъбреците в стадий Т1а, но много по-рядко от двата основни хирургически варианта, отчасти поради липсата на сравнителни данни от клинични проучвания. Сравняването на резултатите от клиничните изпитвания на ранен стадий на лечение на рак на бъбреците е предизвикателство, тъй като тези тумори са склонни да растат много бавно.

За изследването д-р Таленфелд и неговият екип анализираха информация от голям регистър на пациентите, воден от Националния институт по рака и свързани с претенциите на Medicare за всеки пациент. Техният анализ, включващ 4310 пациенти с рак на бъбреците, установи, че петгодишната преживяемост след перкутанна аблация е по същество същата като след радикална нефректомия: около 95 процента свързана с рак на бъбреците и 75 процента оцеляване като цяло. Въпреки това, перкутанната аблация е свързана с по-ниски нива на новопоявила се хронична бъбречна недостатъчност през първата година (11% в сравнение с 18%) и много по-ниски нива на други усложнения, изискващи приемане в спешно отделение или болница в рамките на 30 дни след интервенцията (6% в сравнение с 30 процента).

Перкутанната аблация също води до по-малко усложнения от частичната нефректомия, въпреки че категоричното сравнение на резултатите от оцеляването е трудно, тъй като пациентите, получаващи частична операция на нефректомия, обикновено са значително по-млади и по-здрави средно.

Д-р Таленфелд и колегите му сега се надяват да направят допълнителни сравнителни проучвания на тези процедури, като използват по-нови данни за пациентите и включват сравнение на разходите.

„Тези резултати са най-доброто доказателство, което имаме досега в подкрепа на перкутанна аблация за рак на бъбреците T1a“, каза д-р Таленфелд. „Това проучване предполага, че за много възрастни пациенти, нуждаещи се от хирургично лечение, перкутанната аблация трябва да бъде следващият избор след частична нефректомия.“