Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Клинично значима анатомия
  • 3 Епидемиология/етиология
  • 4 Характеристики/Клинично представяне
  • 5 Диференциална диагноза
  • 6 Диагностични процедури
  • 7 Мерки за резултат
  • 8 Медицински мениджмънт
  • 9 Управление на физиотерапията
  • 10 Клинична дънна линия
  • 11 Референции

Определение/описание

артрит

Посттравматичният артрит е състояние, предизвикано от остра ставна травма, която може да доведе до артроза или хронични възпалителни артропатии. [1] Изображението е на артроза на коляното, възможно е PTA.

Травмите на ставите, със или без свързано нарушаване на ставната повърхност, често водят до прогресивен процес на тежко инвалидизиращо състояние, известно като остър посттравматичен артрит (PTA). PTA може да възникне на всяка възраст, във всякакви стави и може да се развие от всякакъв вид остра физическа травма, като спорт, катастрофа на превозно средство, падане или военна травма. Въпреки че понякога може да е достатъчна единична травма за предизвикване на артропатия, известно е, че повтарящите се наранявания и излишното телесно тегло увеличават риска от PTA. [1]

Възпалителните събития в началната фаза след нараняване, като повишеното освобождаване на възпалителни цитокини, могат да предразположат към развитието на ОА или възпалителен артрит [1] .

Клинично значима анатомия

Травмата може да причини увреждане на ставния хрущял на ставата, което води до отслабване на хрущяла, който не е в състояние да издържи на стреса. В резултат на това ставният хрущялен слой започва да се разпада. [2]

Епидемиология/етиология

Всяко нараняване на която и да е става може да доведе до травматичен артрит. Важно е да се прави разлика между редовен артрит и посттравматичен артрит. Посттравматичният артрит се развива в резултат на травма, докато редовният артрит се развива постепенно без видима външна причина. [3] [4] Посттравматичният артрит представлява около 12% от случаите на остеоартрит. [1] Проявата на симптомите може да бъде преди 2-5 години след контузия на ставата. [3] [4] Хрущялът може да бъде натъртен, когато върху него се упражнява твърде голям натиск. Това може да се случи без повърхностен вид на повреда. Нараняването на ставата се появява едва след месеци. По-тежкото нараняване на хрущяла може да доведе до разхлабване на фрагменти, когато хрущялът се освободи от костта. Тези хлабави парчета не могат да се излекуват и да се движат в ставата и могат да доведат до прихващане и последваща болка. Тези дефекти не се лекуват както при костите, а вместо това се запълват с белези. Отчупеният хрущял трябва да бъде хирургично отстранен от ставата. [5]

Характеристики/Клинично представяне

Има няколко симптома, които могат да посочат случай на посттравматичен артрит. Той включва следното: [1]

  • Подуване на ставата
  • Синовиален излив
  • Болка в ставата
  • Непоносимост към дейности, които носят тежести
  • Нестабилност на ставите

Може да се помисли за диагностика на посттравматичен артрит, дори повече, когато това състояние се развие в ранна възраст. Посттравматичният артрит обикновено се възстановява спонтанно, но ако симптомите са налице и след 6 месеца, той се разглежда като хроничен. [1] Понякога болката идва и отминава за дълъг период от време. Болката може или не може да бъде придружена от възпаление на ставата или околната област. Често симптомите биха изчезнали без каквато и да било медицинска намеса, те могат да се появят отново след известно време. [2]

Диференциална диагноза

  • Артроза
  • Ревматоиден артрит
  • Ювенилен ревматоиден артрит
  • Различни патологии, свързани със специфични стави

Диагностични процедури

Резултатни мерки

  • Резултат от тазобедрените увреждания и остеоартрозата
  • Резултат от нараняване на коляното и остеоартрит
  • Индекс за остеоартрит на университетите в Западен Онтарио и Макмастър (WOMAC) WOMAC Osteoarthritis Index,
  • Алгофункционален индекс (AFI)
  • Периодичен и постоянен индекс на болка при остеоартрит (ICOAP)
  • Уест-Хейвън-Йейлски многоизмерен опис на болката (Оценява хроничната болка при индивиди и се препоръчва за употреба заедно с поведенчески и психо-физиологични стратегии)
  • Оксфордска хип скала
  • Резултат за Оксфорд на коляното
  • Въпросник за болка на McGill

Медицински мениджмънт

Основните цели на лечението на пациенти с PTA са да се минимизират симптомите и загубата на функция и да се намали болката. В момента лечението на PTA включва противовъзпалителни лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства или вътреставно инжектиране на кортизон), упражнения с ниско въздействие и промени в начина на живот, например отслабване, ако е необходимо. [1]

Консервативното лечение е лечението на първо място и операцията се обмисля само когато това не успее. Хирургичното лечение ще определи засегнатата става, както и степента на увреждане на ставата. Например, посттравматичният артрит на тазобедрената става може да бъде овладян с заместване на тазобедрената става, когато консервативното управление не успее. Медицинското ръководство не може да спре болестния процес на посттравматичен артрит, но може да се използва за управление на симптомите. Допълнителни глюкозамин и противовъзпалителни лекарства за болка обикновено се предписват на пациентите. [5] Лечението ще бъде много подобно на това при остеоартрит.

Управление на физиотерапията

Консервативното управление включва: [5]

  • Модификация на дейността
  • Разтоварване на ставата с устройство за подпомагане на мобилността
  • Програма за упражнения, насочена към възвръщане на обхвата на движение, сила и координация
  • Управление на теглото

Физиотерапията също играе голяма роля в следхирургичното лечение на тези пациенти. Видът на операцията ще определи физиотерапевтичния подход. [5]

Клинична дънна линия

Посттравматичният артрит е вторичен остеоартрит, който се формира след специфично нараняване на ставата. Симптомът може да се прояви до 2-5 години след нараняване. Консервативното лечение включва аналгезия, както и физиотерапия. Хирургичното лечение се обмисля, когато консервативното лечение се провали и отново физиотерапията играе критична роля в следоперативната рехабилитация на тези пациенти.