Резюме

Обективен

Целта на този коментар е да се обсъдят съвременните фактори на начина на живот, които насърчават наддаването на тегло и да се предложат методи за по-ефективно обучение на пациентите за управление на теглото.

Дискусия

Повечето възрастни в САЩ са с наднормено тегло или затлъстяване. Изглежда, че множество фактори, свързани със съвременния начин на живот, играят причинно-следствена роля. Като цяло населението поддържа заседнал живот и прекомерно консумира калорични храни. По-специално, рафинираните въглехидрати влияят отрицателно на метаболизма и стимулират механизмите на невронна зависимост, които улесняват наддаването на тегло. С натрупването на маса на мастната тъкан центровете за насищане в хипоталамуса стават устойчиви на инсулин и лептин, което води до повишена консумация на калории. Няколко проблеми с поведението допълнително увеличават наддаването на тегло, като твърде бързо хранене, липса на сън, високи нива на стрес и липса на упражнения. И накрая, натрупването на мастна тъкан променя зададената точка на телесното тегло, което води до метаболитни промени, които функционират, за да устоят на усилията за отслабване. Всеки от тези фактори може да работи заедно за увеличаване на наддаването на тегло и насърчаване на затлъстяването. Доставчиците на здравни услуги, като лекари по хиропрактика, които обучават пациентите за уелнес, профилактика и промени в начина на живот, са в добра позиция да се справят с тези проблеми.

Заключение

Хората трябва да бъдат обучени за съвременните фактори на начина на живот, които пречат на ефективното управление на теглото. Без тези знания и свързаното с тях практическо приложение на избора на начин на живот, който предотвратява наддаването на тегло, наднорменото тегло или затлъстяването изглежда неизбежна последица от съвременния начин на живот.

Въведение

Усилията на генералния хирург на САЩ и Световната здравна организация да водят война срещу затлъстяването се губят.1-3 Nguyen et al4 капсулират проблема с телесното тегло:

„В САЩ повече от две трети от възрастните и една трета от децата/юношите се считат за наднормено тегло или затлъстяване, разпространение, което се е увеличило повече от два пъти от 70-те години на миналия век. Прогнозираното разпространение на хората с наднормено тегло е 74,7% до 2015 г. Повече от една трета от възрастните в САЩ в момента са със затлъстяване и 5,9% (

15 милиона) са болни със затлъстяване с индекс на телесна маса (ИТМ) 40 “.

Ефективната борба със затлъстяването е известна грижа за общественото здраве поради връзката му с изразяването на хронични заболявания. Освен това, от гледна точка на хиропрактическата практика, грешка е да се разглежда управлението на теглото като проблем, който е отделен от лечението на мускулно-скелетната болка. Управлението на затлъстяването е от значение, тъй като е известен рисков фактор за хронифициране на болката в кръста.5-7 Проучване на 3471 близнаци потвърждава връзката между наднорменото тегло и различни болезнени състояния, включително болки в кръста, напрежение или мигренозно главоболие, фибромиалгия, коремна болка и хронична широко разпространена болка

Въпреки че повече от две трети от възрастните в САЩ са с наднормено тегло, почти една трета от населението поддържа правилно телесно тегло; така че явно е постижима цел.

Общата тема, която е точна и често се повтаря при наднорменото тегло/затлъстяването, е да останете активни и да наблюдавате приема на калории, което позволява правилното поддържане на теглото9; поддържането на това поведение обаче е трудно поради множество причини. Може би, както предполагат някои учени, „липсват добре проектирани, базирани на теория и доказателства интервенции, които да се фокусират върху управлението на теглото сред възрастните с наднормено тегло.“ 10

Или може би изследователите вече са идентифицирали фактори, свързани с наддаване на тегло и затлъстяване, които трябва да бъдат правилно разбрани и използвани в клиничната практика.

Последните изследвания установиха множество фактори, свързани със съвременния начин на живот, които насърчават наддаването на тегло и затлъстяването. Поддържането на заседнал начин на живот и прекомерната консумация на калорично рафинирани храни са основните проблеми. Въпреки че типичното обвинение срещу рафинираните храни е, че тяхното високо калорично съдържание е това, което води до напълняване, са идентифицирани допълнителни проблеми и трябва да се разберат. Рафинираните въглехидрати намаляват енергийните разходи, насърчават постпрандиалното възпаление и инсулиновата резистентност и стимулират пътищата на невронната зависимост. По време на процеса на наддаване на тегло хипоталамусът става устойчив на инсулин и лептин, което води до повишена консумация на калории и допълнително мастно натрупване. В допълнение, съвременният начин на живот е свързан с няколко поведенчески фактора, които улесняват наддаването на тегло, като прекалено бързо хранене, липса на сън, високи нива на стрес и липса на физическа активност. С натрупването на мастна маса, зададената точка на телесното тегло се променя, което води до метаболитни промени, които функционират, за да устоят на усилията за отслабване при опит.

Доставчиците на здравни услуги, като лекари по хиропрактика, които обучават обществеността и пациентите за уелнес, профилактика и промени в начина на живот, са в добра позиция да се справят с тези проблеми.11-15 Целта на този коментар е да се обсъдят съвременните фактори на начина на живот, които насърчават наддаването на тегло и да предложи методи за клиницистите за по-ефективно обучение на пациентите за управление на теглото.

Кратка историческа перспектива за физическата активност и калоричната храна

В съвременното общество работим за придобиване на пари, за да можем да плащаме за храна и други луксозни стоки. Преди модерната ера обаче трябваше физически да работим за храна чрез лов, храна и след това земеделие. Значителни калории бяха изразходвани по време на трудовия процес за храна, както и по време на изработването и поддържането на приютите.9 През това време калорични храни като рафинирани въглехидрати, бързи храни и преработени храни не бяха на разположение. Хората се изхранваха с естествени храни, като дивеч, риба и растителност.9 Естественият процес на подбор, който се провеждаше в продължение на хиляди години, накара хората да бъдат генетично адаптирани да бъдат фуражи или, по-практично за пациентите, трениращи за естествени храни храна. Всъщност „събирачите на ловци бяха слаби, а затлъстяването на практика липсваше.“ 9 Следователно нашият съвременен заседнал начин на живот представлява чуждо и нездравословно преживяване от гледна точка на нашите генетични физиологични нужди.4 Това увеличаване на теглото и затлъстяването биха били неизбежни, ако хората бяха да се премине от активен към заседнал начин на живот и да се прекалява с недостъпните преди това рафинирани въглехидрати/липиди би било разумна хипотеза и това се е случило със съвременния човек (Фигура 1) .9,10,16

теглото

Проблеми с начина на живот, които насърчават наддаването на тегло и затлъстяването.

Метаболитното въздействие на рафинираните въглехидрати

Настоящата американска диета е приблизително 20% рафинирана захар, 20% рафинирани зърнени храни, 20% рафинирани масла, 15% до 20% мазно месо и 10% млечни продукти по калории.16 Забележете, че средният американец не яде почти никакви зеленчуци и плодове и по-голямата част от калориите (40%) идват от рафинирана захар и брашно, които са рафинирани въглехидрати с висок гликемичен индекс/натоварване. 16,17 Въпреки че метаболитното превръщане на излишната глюкоза от консумацията на рафинирани въглехидрати в мазнини е добре известен процес, има поне 3 допълнителни начина, по които рафинираните въглехидрати насърчават наддаването на тегло и затлъстяването. В скорошно проучване беше сравнен общият дневен енергиен разход на участниците в 3 различни диети, които бяха изокалорични.18 Много нисковъглехидратната диета изгаряше с 300 кал (1225,2 J) повече на ден в сравнение с диетата с висок гликемичен индекс/натоварване, което предполага че трябва да разглеждаме източниците на калории по различен начин от гледна точка на управлението на теглото. Въпреки че авторите не са идентифицирали физиологичната причина за този метаболитен ефект на рафинираните въглехидрати, това изследване показва, че рафинираните въглехидрати трябва да се характеризират оперативно на пациентите като храни, които трябва да се избягват, тъй като те насърчават натрупването на мазнини.

Рафинираните въглехидрати също могат да насърчат увеличаването на теглото чрез насърчаване на системната ендотоксемия и чрез промяна на вида на вида в рамките на чревната флора. Преди усъвършенстването на зърнените храни, нашата чревна флора беше изложена само на постно месо, зеленчуци, плодове, грудки, ядки и след това пълнозърнести храни и бобови растения. Когато червата са изложени на рафинирани въглехидрати и излишни липиди, настъпват 2 измерими промени. Първоначално няма напълняване; обаче има постпрандиален възпалителен отговор, причинен от повишената абсорбция на чревния бактериален ендотоксин. 19,20 Човешките черва съдържат грам-отрицателни бактерии, от които липополизахаридът е основният структурен компонент на външната клетъчна мембрана, който също се нарича ендотоксин.21 Възпалителният отговор на ендотоксин е свързан с инсулинова резистентност, която е свързана с изразяването на затлъстяване и диабет.20,22-26 В допълнение към постпрандиалната ендотоксемия, с течение на времето консумацията на рафинирани въглехидрати води до промяна в популацията на видовете на чревната флора, което може да доведе до по-голяма енергийна реколта от бактерии и по-големи усвоени калории

Въпреки очевидните интелектуални причини за избягване на рафинирани въглехидрати, клиничното/начина на живот, което трябва да се преодолее по отношение на консумацията на рафинирани въглехидрати, е, че хората искат да ядат тези храни и изглеждат неспособни да спрат въз основа на нарастващата епидемия от затлъстяване. Има измерими невронни корелати с това поведение, така че интелектуалният капацитет да се избегне нездравословна храна се преодолява от желанието. Сега е известно, че лимбичната система за възнаграждение/удоволствие се активира от рафинирани въглехидрати по начин, подобен на други зависимости.29-32 С други думи, ние консумираме изключително вкусни храни за комфорт заради техните хедонични свойства, което е същата причина за злоупотребява с вещества като алкохол и наркотици за отдих.33

Ако хедоничното поведение за търсене на храна не се противопостави адекватно, увеличаването на теглото или затлъстяването е неизбежно, което води до идентифицируеми промени в невронните вериги в сравнение с слабите индивиди. Например затлъстелите индивиди „демонстрират засилено активиране на веригите за възнаграждение на мозъка в отговор на вкусна храна или свързани с храната сигнали.“ 32 Проучванията също така показват, че има индивидуални разлики в „чувствителността към възнаграждението на признаците“, така че индивидите да показват вариации в лимбичната активност на изображения или наличието на храна, което прави някои индивиди по-податливи на наддаване на тегло.32,34 Тези индивиди трябва да работят по-усърдно, за да предотвратят наддаването на тегло.

В обобщение, рафинираните въглехидрати представляват 2 предизвикателства. Първо, редовната консумация на рафинирани въглехидрати увеличава риска от наддаване на тегло; и второ, всички хора в различна степен имат склонност към „пристрастяване“ по отношение на вкусните храни. Пациентите трябва да бъдат обучени относно естеството на силните позиви да ядат хедонични храни; тоест поривите са нормални, всеки ги има и трябва да се справят със силна психическа дисциплина, както когато алкохоликът избягва алкохола.

Консумацията на мазнини е по-сложен проблем, тъй като мазнините обикновено се съдържат в здравословни пълноценни храни, като ядки, маслини, авокадо, постно месо и студеноводна риба, нито една от които не е хедонична храна. Интересното е, че консумацията на ядки, известна с високо съдържание на мазнини храна, може да се препоръча като част от програма за отслабване/управление.36,37 Консумацията на мазнини трябва да се счита за проблемна в контекста на хедонични храни, които се състоят предимно от рафинирани въглехидрати и липиди, като десерти.35 С други думи, рафинираните въглехидрати са свързани с пристрастяването към храната; а добавеният липид увеличава калоричната тежест.35 Въпреки това е възможно механизмите на пристрастяване да участват и в прекомерната консумация на мазнини, тъй като при плъхове са идентифицирани невронни модели на пристрастяване към липиди.38,39

Как „състоянието“ на затлъстяването предотвратява загубата на тегло

В допълнение към установената пристрастяваща невронна верига, която се увеличава при затлъстели индивиди и води до свръхконсумация на хедонични храни, настъпва друга промяна в химията на тялото, която пречи на затлъстелите да отслабнат. Дебелите индивиди са системно възпалени, така че циркулиращите нива на възпалителни медиатори, като например високочувствителен С-реактивен протеин (hsCRP), фактор на туморна некроза и интерлевкин-6, са в значителна корелация с теглото, ИТМ, обиколката на талията, обиколката на тазобедрената става, и съотношение талия-ханш.40 Възпалителната химия на затлъстяването е свързана с инсулиновата резистентност и метаболитния синдром, 41-43, което увеличава шансовете да се чувствате уморени, 44,45 зле, 45 депресирани, 46-49 и да има локално или широко разпространено болка.50-53 Когато се чувстваме зле и депресирани, нашата естествена тенденция е да търсим награда; и хедоничната храна е един от начините да направите това, което само продължава проблема с наддаването на тегло

В моделите на гризачи системното възпаление влияе и върху центровете за ситост в мозъка, така че хипоталамусът става нечувствителен към засищащите ефекти на инсулина и лептина.55,56 Индуцираното от диетата възпаление на хипоталамуса всъщност функционира като „увеличава защитеното ниво на телесно тегло“. 56 Изобразяването на затлъстели хора разкрива повишена глиоза в хипоталамуса, която отразява промените, които се случват при животните.

Следователно затлъстяването трябва да се разглежда като „състояние“ на пристрастяване към храната и намалено засищане, което вероятно ще бъде съчетано с чувство на умора, лошо здраве, депресия и болка. Сред това състояние на страдание не е вероятно средният затлъстял човек да има способността да развива мотивацията, необходима за ежедневни упражнения и да минимизира консумацията на хедонична храна до края на живота си. Не е изненадващо защо борбата със затлъстяването е толкова трудна и защо наддаването на тегло след загуба на тегло е толкова често, особено когато пациентите със затлъстяване се казват да "ядат по-малко" и вероятно страдат като последица.

Прецизиране на препоръката „яжте по-малко“ за хора с наднормено тегло

Предполагането, че хората с наднормено тегло трябва да ядат по-малко, е неясно послание и очевидно трудна препоръка, тъй като те са хиперфагични и свикнали да ядат големи количества храна. Така че точното послание трябва да бъде да избягвате рафинирани въглехидратни/мазни храни и да ядете големи количества пълноценна храна, за да постигнете и поддържате правилното тегло. Изследване с домашни свине демонстрира, че значителни количества храна могат да се консумират без неподходящо наддаване на тегло

Двадесет и четири прасенца за отбиване бяха разпределени на случаен принцип за храна на свине на основата на зърно или палеолитна диета без зърно, състояща се от зеленчуци, плодове, месо и малко количество грудки. След 15 месеца на съответните диети са направени няколко измервания, като телесно тегло, глюкозен толеранс, отговор на инсулин след предизвикателство, hsCRP и кръвно налягане. Всички маркери са по-добри при прасета на палеолитна диета. Забележително е, че CRP е бил 4,0 μg/mL при прасета на палеолитна диета срещу 21,7 μg/mL при зърнени храни, които консумират почти 3,5 lb фураж на ден за общо 4976 cal (20820 J). За разлика от тях, палеолитните прасета ядат 14,5 lb храна на ден за общо 4078 кал (17063 J) .58

Пациентите с наднормено тегло и затлъстяване трябва да бъдат насърчавани да се хранят по модела на палеолитните свине; т. е. пациентите трябва да бъдат принуждавани да се чувстват сити, като ядат големи количества нискокалорична растителност и адекватни количества чисти протеини и естествени мазнини, и да превърнат това в своя начин на хранене. За перспектива 6 чаши варени броколи, 2 глави маруля ромен, 2 чаши боровинки, 1 ябълка и 1 портокал представляват голям обем храна за постигане на чувство за ситост и само на 800 кал (3347,2 J). За сравнение, диетата с глад е психологически и физически травматична. Този подход за отслабване е ненужен и непрактичен, особено когато се разглежда в контекста на допълнителни проблеми с управлението на теглото, които трябва да бъдат преодолени, които включват прекалено бързо хранене, неадекватен сън, предизвикващо стрес хранене и промени в телесното тегло.

Хранене твърде бързо и наддаване на тегло

Няколко проучвания демонстрират, че яденето бавно може да намали консумацията на калории и управлението на телесното тегло.59-61 Едно проучване демонстрира, че яденето на едно и също хранене за 30 минути вместо за 5 минути води до по-високи концентрации на пептиди в червата и благоприятства за по-ранна ситост59. че „предупреждението, което бяхме дадени като деца, че отслабването на храната ви ще ви напълнее, всъщност може да има физиологично обяснение.“ 59 Хората с наднормено тегло трябва да бъдат запознати с тази информация и да бъдат насърчавани да ядат по-бавно и да зачитат сигналите за насищане.

Недостатъчен сън и наддаване на тегло

Центровете за контрол и превенция на заболяванията обясняват, че неадекватният сън е епидемия на общественото здраве.62 Сериозността на този проблем не бива да се подценява от свръхздравна гледна точка, така че неадекватният сън насърчава системно възпаление.63,64 В едно проучване участниците са сън ограничен до 4 часа на нощ в продължение на 10 дни. Към 10-ия ден нивата на hsCRP са се повишили 4 пъти 65

Специфично за проблема с наддаването на тегло, липсата на сън увеличава инсулиновата резистентност, понижава хормона на ситостта лептин, повишава апетитостимулиращия хормон грелин и увеличава глада и приема на храна. включени в ефективна програма за управление на теглото.

В едно проучване участниците включват 12 млади мъже (22 ± 2 години) със среден ИТМ в референтния диапазон (23,6 ± 2,0 kg/m 2), които обикновено спят между 7 и 9 часа на нощ.70 След 2 нощи, по време на чийто сън е съкратен до 4 часа, има значителна промяна в хормоните на глада и апетита (Таблица 1).