Статията за пиодермия в последния брой обсъжда преглед на заболяването и диагностика; тази статия предоставя задълбочена информация както за локални, така и за системни терапии за това дерматологично състояние.

Кимбърли С. Койнър, DVM, дипломат ACVD

Това е втората статия от поредица от 3 части, обсъждаща най-новата налична информация относно кучешката пиодермия. Първата статия, Предизвикателства и ново развитие при кучешката пиодермия: Преглед и диагностика на заболяванията, можете да намерите тук.

Както е обсъдено в Част 1 от тази поредица (Общ преглед и диагностика), кучешката пиодермия може да бъде класифицирана по дълбочина на инфекцията като:

  • Повърхностна или повърхностна пиодермия
  • Дълбока пиодермия.

Решенията за лечение на рецидивираща пиодермия при кучета включват разглеждане на:

  • Разпределение на лезиите (локализирани спрямо генерализирани)
  • Основна причина за рецидивиращи инфекции.

ВАРИАНТИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Класификациите по-горе помагат да се определи схемата на лечение за всеки случай на пиодермия:

ТОПИЧНА ТЕРАПИЯ

Локализирана или повърхностна инфекция

За локализирани области на инфекция локалните антимикробни мехлеми или кремове, съдържащи 2% мупироцин или сребърен сулфадиазин, прилагани два пъти дневно, могат да бъдат много полезни.

  • Въпреки че са полезни в някои случаи за краткосрочна терапия, спрейове и мехлеми, които съдържат комбинации от стероиди и антибиотици, НЕ се препоръчват за продължителна употреба поради потенциал за кожна атрофия (Фигури 1 и 2).
  • Неомицин има по-голям потенциал за алергична сенсибилизация в сравнение с други локални антибиотици, а чувствителността е променлива за грам-отрицателни организми.
  • Полимиксин В и бацитрацин в комбинация могат да бъдат ефективни както за грам-отрицателни, така и за грам-положителни организми; те обаче бързо се инактивират от органични отпадъци, включително гной, и не проникват добре. 1

областта

Генерализирана или дълбока инфекция

Освен ако кожната инфекция не е много лека или шампоанната терапия се прави на всеки 1 до 2 дни, локалната терапия само по себе си е малко вероятно да разреши по-генерализирана или тежка пиодермия, но може да бъде много полезна за съкращаване на инфекцията, когато се използва в комбинация със системни антибиотици.

  • Повечето клиницисти предпочитат хлорхексидиновите продукти като терапия от първа линия.
  • Антибактериалните шампоани се нуждаят от контакт с кожата за 5 до 15 минути, за да осигурят желания терапевтичен ефект (трябва да се спазват препоръките на етикета и клиентите да получат конкретни инструкции за употреба).
  • При кучета с дълбока пиодермия или силно накрепени лезии отрязването на лезии или джакузи може да бъде от полза.

Шампоан терапия

Честотата на шампоана зависи от тежестта на инфекцията:

  • При тежки случаи или при метицилин-резистентна пиодермия се препоръчва шампоанна терапия на всеки 1 до 2 дни.
  • При по-леки случаи на пиодермия може да е достатъчна терапия с шампоан два пъти седмично.
  • За поддържаща профилактична терапия се препоръчва минимум веднъж седмично антибактериална шампоанска терапия; отпускащите антибактериални балсами също са много полезни.

Забележка: Цялото перорално антибиотично лечение трябва да продължи 1 до 2 седмици след клиничното разрешаване; е необходимо посещение за повторна проверка преди прекратяване на терапията.

Препратки
1. Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Дерматология на малките животни на Мюлер и Кърк, 6-то изд. Филаделфия: WB Saunders, 2001, стр. 291-296.
2. Medleau L, Hnilica KA. Дерматология на дребните животни: цветен атлас и терапевтично ръководство. Филаделфия: WB Saunders, 2001.
3. Pin D, Carlotti DN, Jasmin P, et al. Проспективно проучване на синдром на свръхрастеж на бактерии при осем кучета. Vet Rec 2006; 158: 437-441.

Друга терапия

Лечение на рани и инфекции при всички животни Vetericyn (vetericyn.com), оксихлорно съединение, има анекдотичен успех и безопасност при лечението на кучешка пиодермия. Щракнете тук, за да видите и изтеглите изчерпателна таблица, описваща Актуални антибактериални продукти.

СИСТЕМНА АНТИМИКРОБНА ТЕРАПИЯ

Системните антибиотици се използват при бактериални кожни инфекции, които може да не се лекуват само с локални терапии. Изборът на антибиотик за конкретен случай зависи от множество фактори, включително:

  • Дълбочина на инфекцията
  • Резултати от култура и чувствителност (ако е приложимо)
  • Потенциални странични ефекти на лекарството (т.е. избягване на индуцирани от цефалексин стомашно-чревни неблагоприятни ефекти при куче с исторически чувствителен стомах или сулфатни лекарства при куче със съществуващо сухо око или кератоконюнктивит sicca)
  • Свързана с възрастта или породата предразположеност към странични ефекти
  • Разходи за лекарства
  • Честота на администриране, което влияе върху спазването на изискванията на клиента. 2

Антибиотично действие

Антибиотиците зависят или от времето, или от концентрацията в своето действие.

  • Зависими от времето антибиотици трябва да се дават в определения им интервал на дозиране за максимална ефикасност, тъй като продължителността на времето, през което нивото на антибиотика остава над минималната инхибиторна концентрация (MIC) е от съществено значение. Тези антибиотици включват:
    • Цефалоспорини
    • Бета-резистентни към лактам пеницилини
    • Макролиди
    • Линкозамиди.
  • Зависимите от концентрацията антибиотици включват флуорохинолони и аминогликозиди. С тези лекарства скоростта и степента на унищожаване на бактериите се увеличават с увеличаване на концентрацията на антибиотик. Пиковата серумна концентрация, а не времето над MIC, е свързана с ефикасността на лечението; лекарствата се дават най-добре в по-висока доза веднъж дневно. 2,3

ФЛУОРОХИНОЛОНИ: Използвайте внимателно

Употребата на флуорохинолони трябва да бъде внимателно оценена с оглед на установените връзки между:

  • Употреба на флуорохинолон в болници и резистентност към метицилин при S aureus
  • Употреба на флуорохинолон в общностите и резистентност към флуорохинолон при Escherichia coli в болници. 6

Освен това, проучванията са установили, че въпреки че флуорохинолоните може да не действат като първични мутатори за индукция на резистентност към метицилин S ауреус (MRSA), когато се използват в случаите на хетерорезистентни MRSA, те могат да изберат мутанти, устойчиви на метицилин ( са не само устойчиви на флуорохинолони, но и на повечето други антибиотици). 7,8

Избор на антибиотици

При избора на емпирични антибиотици първо е важно да се избягват антибиотици, към които стафилококовите бактерии обикновено са вътрешно устойчиви, включително амоксицилин, ампицилин, пеницилин, тетрациклин и непотенцирани сулфонамиди.

Антибиотично приложение

След като антибиотикът е избран, той трябва да се отпусне в правилната доза, да се приложи в правилния интервал на дозиране и да се използва за достатъчен период. 1 Предозирането на антибиотик поради опасения на клиентите относно разходите ще бъде по-скъпо в дългосрочен план поради увеличеното време за излекуване и увеличения шанс за предизвикване на бактериална резистентност, което налага повече разходи като култури и допълнителни курсове за антибиотици.

Продължителността на антибиотичната терапия зависи от няколко фактора, включително дълбочината на пиодермия, основните заболявания и използването на съпътстващи локални терапии.

  • По принцип повърхностните пиодермии обикновено се разрешават с 3-седмичен курс на антимикробно средство; лечението трябва да продължи 1 до 2 седмици след излекуване/разрешаване на кожни лезии.
  • При дълбока пиодермия може да се наложи 6- до 12-седмичен курс на лечение (3 седмици след разрешаване на кожни лезии) или дори по-дълъг за разрешаване на дълбоките джобове на инфекцията. 1
  • Редовните повторни проверки са важни за определяне на отговора на терапията и необходимостта от зареждане с лекарства или модификации на терапията.

Щракнете тук, за да видите и изтеглите изчерпателна таблица, описваща Често използваните антибиотици за кучешка пиодермия.

ИМУНОСТИМУЛАНТИ

Когато основната причина не може да бъде открита в случаите на рецидивираща пиодермия при кучета, използването на имуностимуланти може да бъде от полза. Понастоящем са налични две търговски бактерини.

Staphage Lysate

Staphage лизат (SPL, delmont.com) се получава от лизиран убит S ауреус и се дава подкожно. В едно проучване на 21 кучета с идиопатична повърхностна рецидивираща пиодермия, лекувани или с бактерин, или с плацебо (и начален 6-седмичен курс на перорални антибиотици), кучета, на които са дадени антибиотици плюс бактерин (n = 13), са имали значително по-добър отговор след 18 седмици от лечение от тези, на които е даден антибиотик плюс плацебо. 9

Въпреки че няма публикувани подкрепящи данни, стафажният лизат също може да бъде полезен като допълнителна терапия при атопични кучета, които продължават да развиват повтаряща се пиодермия въпреки подходящото управление на атопичния им дерматит.

Имунорегулин

ImmunoRegulin (neogen.com) е имуностимулант, получен от убити Propionibacterium acnes и прилаган интравенозно. В едно проучване кучета с хронична рецидивираща пиодермия са лекувани с антибиотици плюс интравенозни инжекции на P акне или плацебо. Осемдесет процента (12/15) от кучетата, лекувани с антибиотици и Р акне, са отговорили със значително подобрение или пълна ремисия на лезиите в края на 12-седмичната схема на лечение в сравнение с 38% (5/13) от кучетата, лекувани с антибиотици и плацебо. 10

Други имуностимуланти

По-скорошно, заслепено проучване на автогенен S intermedius (pseudintermedius) бактерин (приготвен чрез култивиране на отделните лезии на пиодермия на кучето) сравнява бактерина спрямо плацебо при 10 кучета с идиопатична повтаряща се пиодермия; всички първоначално са били лекувани с 4-седмичен курс на перорални антибиотици. След 5 седмици клиничните резултати не се различават значително между групите; на 10-та седмица обаче групата, лекувана с плацебо, има статистически по-високи резултати за лезии в сравнение с групата на лечение. 11 За съжаление този продукт не се предлага в търговската мрежа.

И накрая, технологията за секвениране на генома и протеомичните подходи за идентифициране на повърхностно изложени стафилококови бактериални протеини могат да доведат до разработване на ваксини за индуциране на защитен имунитет; цялата геномна последователност на S pseudintermedius наскоро беше определена и това може да доведе до нови и ефективни подходи за профилактика и лечение на кучешка пиодермия. 12

Последната статия от тази поредица ще се фокусира специално върху метицилин-резистентната кучешка пиодермия.

HPA = хипоталамус - хипофиза - надбъбрек; MIC = минимална инхибиторна концентрация

Препратки

  1. Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Дерматология на малките животни на Мюлер и Кърк, 6-то изд. Филаделфия: WB Saunders, 2001, стр. 291-296.
  2. Бяла SD. Статия за преглед: Системно лечение на бактериални кожни инфекции на кучета и котки. Vet Derm 1996; 7: 133-143.
  3. Aucoin D. Цел: Антимикробното справочно ръководство за ефективно лечение, 4-то изд. Порт Хюрон; North American Compendiums, Inc, 2011, ii-xv.
  4. Papich MG, Riviere JE. Глава 38: Флуорохинолонови антимикробни лекарства. В Riviere JE, Papich MG (eds): Ветеринарна фармакология и терапия, 9-то изд. Ames, IA: Издателство Wiley-Blackwell, 2009.
  5. Папич М.Г. Фармакокинетика на ципрофлоксацин и перорална абсорбция на генерични таблетки при кучета. Am J Vet Res (Прието и в преса).
  6. Macdougall C, Powell P, Johnson C, et al. Употреба и устойчивост на флуорохинолон в болници и резистентност при Staphylococcus aureus и Escherichia coli в 17 американски болници. Clin Infect Dis 2005; 41: 435-440.
  7. Dalhoff A, Schubert S. Дихотомична селекция на високо ниво на резистентност към оксацилин в Staphylococcus aureus от флуорохинолони. Intl J Антимикробни агенти 2010; 36: 216-221.
  8. Venezia RA, Domaracki BE, Evans AM, et al. Избор на високо ниво на резистентност към оксацилин в хетерорезистентния Staphylococcus aureus чрез експозиция на флурохинолон. J Antimicrob Chemo 2001; 48: 375-381.
  9. DeBoer DJ, Moriello KA, Thomas CB, Schultz KT. Оценка на търговски стафилококов бактерин за лечение на идиопатична повтаряща се повърхностна пиодермия при кучета. Am J Vet Res 1990; 51 (4): 636-639.
  10. Becker AM, Janik TA, Smith EK, et al. Propionibacterium acnes имунотерапия при хронична рецидивираща кучешка пиодермия. Допълнение към антибиотична терапия. J Vet Intern Med 1989; 3 (1): 26-30.
  11. Къртис CF, Lamport AI, Lloyd DH. Маскирано, контролирано проучване за изследване на ефикасността на автогенен бактерин на Staphylococcus intermedius за контрол на кучешката идиопатична повтаряща се повърхностна пиодермия. Vet Derm 2006; 17 (3): 163-168.
  12. Фицджералд младши. Групата бактериални патогени Staphylococcus intermedius: Прекласификация на видовете, патогенеза и поява на резистентност към метицилин. Vet Derm 2009; 20: 490-495.

Кимбърли С. Койнър, DVM, дипломиран ACVD, получи своя DVM от Държавния университет в Колорадо. След частен стаж за препоръчана практика и една година практикуване на спешна медицина, тя завършва 2-годишна преподавателска длъжност и след това 3-годишна резиденция по дерматология в Университета на Джорджия. Д-р Койнер е автор на няколко глави от книги в областта на дерматологията - Наръчник на Морган за практиката на дребните животни, 4-то издание (2002) и Цветен атлас и терапевтично ръководство за дребни животни (2001 и 2006) - както и статии във Ветеринарна дерматология, Ветеринарна медицина Медицина и Компендиум за продължаващо обучение за практикуващия ветеринарен лекар. В момента тя е на частна практика в Дерматологичната клиника за животни в Лас Вегас.