Резюме

Тамоксифен е животоспасяващо лечение за милиони пациенти с рак на гърдата по целия свят. И все пак приемът на тамоксифен може да бъде предизвикателство за някои пациенти поради проблеми със съответствието, лекарствени взаимодействия и хирургични съображения. Обучението на пациентите с обучителен лист от една страница „Предпазни мерки за пациенти, приемащи тамоксифен“ може да подобри ефективността на тамоксифен и да предотврати усложнения. Напредналите специалисти са в състояние да предписват тамоксифен, да преглеждат лекарствените взаимодействия, да обучават пациентите, да влияят върху качеството на живот на пациентите, да подобряват чувството за контрол на пациентите и да увеличават партньорството на пациентите с техните доставчици на онкология.

пациенти

Тамоксифен е най-често предписваната терапия за рак на гърдата; милиони пациенти приемат тамоксифен по целия свят. Тамоксифен е перорално лекарство, което лекува хормоночувствителен рак на гърдата. Хормоночувствителният рак на гърдата е позитивен към естрогенните рецептори (ER +), положителният към прогестероновия рецептор (PR +) или и двете. Приблизително 70% от раковите заболявания на гърдата са ER + (Allred et al., 2012). Изследванията показват, че терапията с тамоксифен намалява годишната смъртност от рак на гърдата с 31% (Collaborative Group на ранните раци на гърдата, 2005) и намалява риска от развитие на контралатерален рак на гърдата с до 50% (Collaborative Група, 1998).

ИЗСЛЕДВАНИЯ

Тамоксифен е гръбнакът за лечение на рак на гърдата; това обаче създава предизвикателства за пациентите и доставчиците. Ежедневният прием на тамоксифен е необходим за подобряване на дългосрочната преживяемост, но несъответствието компрометира оцеляването.

СЪОТВЕТСТВИЕ НА ПАЦИЕНТА

Ефективността на тамоксифен е добре документирана, но не е без притеснения. Има проблеми с безопасността и ефикасността при прием на тамоксифен с други лекарства. Обучението на пациентите намалява усложненията и подобрява ефективността на тамоксифен, което води до подобрена дългосрочна преживяемост. Учебният лист за пациентите, „Предпазни мерки за пациенти, приемащи тамоксифен“ (вж. Приложение А), служи за справка за пациентите и доставчиците кои лекарства и добавки да избягват, докато приемат тамоксифен.

Обучението на пациентите е задължително за придържане към лекарства и подобряване на дългосрочната преживяемост. В обстоен преглед на литературата Chlebowski, Kim и Haque (2014) съобщават, че 30% до 80% от жените не приемат ежедневно тамоксифен. Могат да бъдат приложени множество стратегии за повишаване на спазването, включително последващи телефонни обаждания, контейнери за хапчета, преглед на попълването на рецептите, насърчаване на приемането на лекарства по едно и също време всеки ден, промяна на времето на деня (сутрин до вечер) за намаляване на страничните ефекти, и напомняния за електронна поща или текстови съобщения. Срещите с доставчици на онкологични заболявания редовно правят пациентите отговорни, насърчава справянето с техните притеснения, обучава пациентите за нови доклади от изследвания и подкрепя здравословното поведение.

НЕБЛАГОПРИЯТНИ ЕФЕКТИ

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Много пациенти са на лекарства, които могат да повлияят на ефективността на тамоксифен. Антидепресанти като пароксетин, флуоксетин, бупропион и дулоксетин могат да намалят ефективността на тамоксифен, като инхибират превръщането на тамоксифен в неговите активни метаболити чрез инхибиране на цитохрома P450 2D6 (Jin et al., 2005; Kelly et al., 2010; Sideras и др., 2010). Невролептици като тиоридазин, перфеназин и пимозид; някои анти-антимикробни средства като тербинафин и хинидин; и други лекарства като синакалцет също могат да намалят ефективността на тамоксифен чрез инхибиране на превръщането на тамоксифен в неговите активни метаболити чрез инхибиране на цитохрома P450 2D6 (Sideras et al., 2010). Други антимикробни средства като моксифлоксацин и ципрофлоксацин могат да повлияят на сърдечната функция, особено при предварително съществуващо състояние като аритмия (Slovacek, Ansorgova, Macingova, Haman и Petera, 2008). Сърдечните лекарства трябва да бъдат прегледани с кардиолози, тъй като някои лекарства могат да влошат сърдечните заболявания (Crewe, Ellis, Lennard, & Tucker, 1997; Iusuf et al., 2011; Mizutani et al., 2008; Slovacek et al., 2008; Tenni, Lalich, & Byrne, 1989). Винаги, когато пациентите започват нови лекарства, е важно да им напомните да прегледат настоящите си лекарства при техния доставчик по онкология.

ХИРУРГИЧНИ СЪОБРАЖЕНИЯ

Напредналите специалисти трябва да обсъдят задържането на тамоксифен в продължение на няколко дни преди и вероятно до 2 седмици след операцията. Комбинацията от операция и тамоксифен увеличава риска от венозна тромбоемболия. Плазмените нива на тамоксифен намаляват с елиминационен полуживот от 7 до 14 дни (Hussain & Kneeshaw, 2012). Освен това тамоксифенът и неговият метаболит, 4-хидрокситамоксифен, значително инхибират способността на тромбоцитната агрегация (Johnson et al., 2017). В определени хирургични ситуации може да се проведе тамоксифен, за да се предотвратят подобни усложнения. Трябва да се обсъдят мнението на хирурга и медицинския онколог относно рисковете и ползите и да се сподели подходящ план с пациента.

Някои билки, добавки и други продукти могат да бъдат опасни за пациентите, приемащи тамоксифен. Въпреки че някои продукти (вж. Приложение А) са безопасни, когато се приемат като част от редовната диета, те могат да създадат проблеми, когато се приемат като добавки в концентрирана форма (Pizzorno & Murray, 1999).

ОБРАЗОВАНИЕ

Обучението на пациентите предоставя на пациентите известен контрол върху тяхното управление на тамоксифен. Управлението на медикаменти е предизвикателство за пациентите, които нямат фармакологични познания, за да разберат лекарственото взаимодействие. Пациентите се доверяват и разчитат на своите доставчици да ги обучават, насочват и подкрепят чрез техния мандат. Подсилването на словесното образование с ресурс като раздаването „Предпазни мерки за пациентите, приемащи тамоксифен“ предоставя бърза справка за пациентите и персонала.