Получавам много въпроси относно трептенето на предсърдията.

предсърдно

Трептенето на предсърдията е често срещана аритмия, която споделя много прилики със своите близки, AFib; но има важни разлики.

Пилинг вид на типично предсърдно трептене

Нека разгледаме 15 основни факта и важни моменти за трептенето на предсърдията. (На обикновен английски.)

1. Предсърдно трептене се определя като бърз, но организиран ритъм (тахикардия) в горната камера на сърцето (от дясно или ляво предсърдие). В типичните случаи на предсърдно трептене предсърдията се свиват с 200-300 удара в минута. [Забележка: Не бъркайте предсърдната честота с честотата на пулса. Честотата на пулса (или сърдечната честота) произхожда от вентрикулите, които бият при някакво съотношение на предсърдната честота - вижте числа 2 и 7]

2. Тбързият предсърден ритъм на трептене се различава от AFib по два важни начина: Първо, когато предсърдията фибрилират, скоростта е доста над 300 удара в минута и това води до треперене, никога не се свива предсърдие. Второ, фибрилиращите предсърдия имат много неравномерна скорост. В трептене предсърдията вървят бързо, но са редовни. Тези два фактора имат важно значение. Трудно е да се обясни, но редовността на предсърдно трептене допринася за по-бързото провеждане на вентрикулите - и това затруднява контрола на пулса на предсърдно трептене в сравнение с AFib.

3. Симптомите на предсърдно трептене варират в широки граници. В единия край на спектъра пациентите с трептене може да не съобщават за симптоми, докато други съобщават за сериозни проблеми като тахикардия, загуба на съзнание, болка в гърдите или чувство на страх. Повечето пациенти с трептене обаче съобщават за умора, задух и намалени нива на енергия. Мнозина казват, „нещо не е наред.“

4. Предсърдно трептене е често срещано. Често се случва заедно с AFib. И двете аритмии имат подобни свързани клинични фактори, като напредване на възрастта, хипертония, затлъстяване, предшестващо сърдечно заболяване, предшестваща сърдечна операция, алкохол, стрес, упражнения за издръжливост, лош сън, белодробни заболявания и заболявания на щитовидната жлеза.

5. Представете си предсърдното трептене като единична голяма (обикновено) кръгова верига. Като има предвид, че AFib може да се разглежда като хаос от много различни места (прекалено опростяване); предсърдно трептене има тенденция да бъде един въртящ се кръг. Обикновено, но не винаги, веригата е в дясното предсърдие. (Вижте изображението.)

6. Предсърдно трептене не възниква спонтанно. Той се инициира или индуцира от изблик на предсърдна аритмия. Индуциращите удари могат да бъдат просто доброкачествени преждевременни удари (PAC или APC), кратък изблик на суправентрикуларна тахикардия (SVT) или може да бъде, че последователност от AFib се организира в предсърдно трептене. (Знам, че искате да попитате защо това се случва или колко често. Настоявам да не задавате тези въпроси. Не знаем защо; и е трудно да се определи количествено колко често се организира AFib.)

7. Предсърдно трептене създава три проблема за пациентите:

7а. Висока сърдечна честота: Предсърдието в трептене може да кара вентрикулите твърде бързо. Най-честият сценарий за трептене на предсърдията се случва, когато предсърдията са с 300 удара в минута, а вентрикуларната честота (пулс) се придържа при 150 удара в минута. Наричаме това 2: 1 A-V проводимост. Възможни са всякакви цени. Това може да бъде предсърдна честота 240 и камерна честота 120. Съотношението също може да варира. При трептене 3: 1 с предсърдна честота 270, честотата на пулса ще се задържи на 90. Получавате картината.

7б. Загуба на ритъм/синхрон. Когато предсърдията бият с различна скорост от вентрикулите, сърдечният обем се намалява. Колко по-малко варира много. Намалението може да бъде само 10%, но може да бъде до 30-40% по-малко при по-старите по-твърди сърца. Повечето пациенти забелязват разликата, въпреки че някои не. (Вижте номер 3.)

7в. Повишен риск от инсулт: По отношение на риска от съсиреци и инсулти, европейските и северноамериканските насоки не правят разлика между трептене и AFib. Лекарства, които блокират коагулацията (антикоагуланти, т.е. ... „разредители на кръвта“), се препоръчват при предсърдно трептене, подобно на AFib. Обяснението тук е извън обхвата на публикацията, но имайте предвид, че повечето пациенти с предсърдно трептене също имат (поне тенденцията за) AFib (вж. Номер 13.)

8. Диагнозата на предсърдно трептене може да бъде сложна. Това е важно, тъй като има специфични трептения. Предсърдно трептене се диагностицира от EKG. Необходими са известни умения. Понякога е лесно, но може да бъде и фино. Прекалената диагноза, недостатъчната диагноза и неправилната диагноза не са необичайни. Виждам груб AFib, диагностициран като предсърдно трептене. По същия начин виждам предсърдно трептене, често наричано AFib. И дори съм виждал изцяло пропускани по-бавни версии на предсърдно трептене. Ако сте диагностицирани с предсърдно трептене, добре е да попитате лекаря дали е сигурен. Това никога не ме вбесява.

Лечение на предсърдно трептене: Нека първо поговорим за двете прилики с лечението с AFib:

9. Контрол на сърдечната честота при предсърдно трептене: Точно както е в AFib, важно е да се контролира честотата на пулса. В повечето случаи това не е задължително да се случи веднага. Всъщност опитите за бърз контрол на сърдечната честота могат да доведат до проблеми. Нещата, които понижават нивата на адреналин, помагат за понижаване на сърдечната честота при предсърдно трептене, като спокойствие, тишина и преходно ограничаващо усилие. Най-често срещаните лекарства за контрол на скоростта са бета-блокерите (най-добрите най-добри), блокерите за навлизане на калций и дигоксин. Спомнете си, че контролът на скоростта е средство за предотвратяване на слабост на сърдечния мускул (сърдечна недостатъчност). Устойчивата тахикардия от седмици до месеци може да отслаби сърдечния мускул. Добрата новина е, че такава мускулна слабост рядко е постоянна; лошата новина е предсърдното трептене е по-трудно за контрол на скоростта, отколкото AFib. (Вижте номер 2)

10. Предотвратяване на инсулт при предсърдно трептене: Предсърдията в трептене се свиват бързо и често неефективно. Това увеличава риска от обединяване на кръв, съсиреци и последващ инсулт. Насоките предлагат да се използва оценка CHADS-VASc за оценка на риска от инсулт. При пациенти с CHADS-VASc резултат над 2, антикоагулантите дават нетна клинична полза.

11. Лекарствата за контрол на ритъма рядко работят за контролиране на предсърдното трептене. Терапията за контрол на ритъма на предсърдно трептене се различава значително от AFib. Всъщност повечето лекарства за ритъм (не бета-блокери, Са-Е блокери или копаене) могат да създадат благоприятна среда за предсърдно трептене. Това е вярно; някои лекарства за AF-ритъм (пропафенон, флекаинид например) често влошават предсърдното трептене. Това е особено важно за спортисти на AF-лекарства. Спортистите, които приемат лекарства за ритъм на AF (без бета-блокери или Ca-E блокери), могат да поддържат опасно висок сърдечен ритъм по време на тренировка. Казвам на спортистите, които приемат тези лекарства, или да не тренират, или да спрат да тренират, ако се чувстват като че сърцето им е извън ритъма.

Позволете ми да обясня: не забравяйте, че ви казах, че пърхането е кръгова верига. Това означава, че задният ръб на кръга трябва да се е възстановил от преминаването на електричество - или огнеупорност. Колкото по-бавна е веригата, толкова повече време тъканта е трябвало да се възстанови и толкова по-вероятно е кръговият ритъм да продължи. Един от начините, по които AFib ритмичните лекарства предотвратяват AFib, е чрез забавяне на проводимостта. Този ефект може да попречи на AFib, но може и да благоприятства организирането на вериги на предсърдно трептене. Нещо повече, тази концепция - че забавянето на проводимостта благоприятства разпенващите се вериги - ето защо предсърдното трептене може да усложни аблация на AF. Тук непълното създаване на линии за аблация наранява, но не и мъртви сърдечни клетки. Наранена група от клетки се държи лошо и тези области на бавна проводимост създават точки за закрепване на кръгови вериги на трептене. (Това е по-малък проблем сега, когато аблационистите с AF по-рядко правят линейни линии за аблация и когато го правим, работим усилено, за да ги направим цялостни и трайни.)

12. Кардиоверсия на предсърдно трептене: Много лесен начин за прекратяване на предсърдното трептене е да шокирате сърцето. Това звучи ужасно, но наистина е доста просто. След като пациентът е бил на антикоагуланти (обикновено до 3 седмици), кардиоверсията може да се направи безопасно. Кардиоверсията отнема минути. Пациентът се успокоява (за няколко минути) и след това се доставя шок. Сърцето почти винаги се връща към обичайния синусов ритъм. При адекватна антикоагулация рискът от кардиоверсия е малък. Проблемът разбира се е трайността. Предсърдно трептене се повтаря след кардиоверсия в много повече от половината от случаите. Повторението може да бъде в часове, дни, месеци или години. Често препоръчвам кардиоверсия за новодиагностицирано предсърдно трептене.

13. Катетърна аблация на предсърдно трептене: Преди да продължите, трябва да се уточни, че когато говоря за аблация на предсърдно трептене, имам предвид типичната версия на трептенето в дясно предсърдие. Това е разумно, тъй като типичното трептене на дясното предсърдие (по-точно наричано трептене, зависещо от кавално-трикуспидален провлак) е най-честата форма на предсърдно трептене. Пациентите без предварителна аблация или сърдечна операция рядко развиват неправо предсърдно трептене. (Да кажем, по-малко от 10% от ново предсърдно трептене е нетипично трептене.)

13а Катетърна аблация на типично трептене на дясното предсърдие е лесна и много ефективна. Това е фокусна анатомична процедура, която е насочена към една област и изисква само няколко аблационни лезии. Картината вдясно изобразява процедурата за аблация на трептене. До провлака между трикуспидалната клапа и долната куха вена е лесно да се стигне, постоянен на място и не често в близост до важни структури. Аблацията там се понася добре и усложненията от трептенето са много по-редки или тежки от аблация на AFib. За разлика от кардиоверсията, аблацията на предсърдно трептене предотвратява рецидиви на трептене.

13б Проблемът с абстрацията на предсърдно трептене не е повторение на предсърдно трептене; това е рецидив на предсърдно мъждене. Спомнете си, че ви казах, че трептенето на предсърдията не възниква спонтанно; по-скоро се предизвиква от друга аритмия. Честотата на AFib след успешна аблация на трептене варира от 20-60%. Закръглявам го и казвам на пациентите, че след успешна трептене на аблация има 50% шанс да развият проблемен AFib. Това трябва да има смисъл, нали? AFib е по-често заболяване на лявото предсърдие. Честото предсърдно трептене е заболяване на дясното предсърдие. Аблацията на трептенето не е насочена към лявото предсърдие. Другото важно значение на този факт, освен симптомите след аблация, е рискът от инсулт. Често е трудно да се вземе решение за продължаване на антикоагулацията след трептене. Резултатът CHADS-VASc е добро ръководство, но също така е ясно, че някои пациенти с предсърдно трептене не развиват AFib. И ако няма AFib, няма полза от антикоагулацията.

14. Най-добрият подход при пациенти с предсърдно трептене и предсърдно мъждене: Това също е трудно. Много пациенти с предсърдно трептене също имат епизоди на предсърдно мъждене. При тези пациенти е ясно, че премахването само на трептенето ще се погрижи само за част от проблема. Тук се появява споделеното вземане на решения. Въпреки че аблацията на типичната верига на трептене може да бъде частично ефективна, процедурата е лесна и безопасна. Аблацията с трептене е много по-малка процедура от AF аблация. Така че предимството на постепенния подход е облекчаване на симптомите с по-малка процедура. Недостатъците са непълно облекчаване на симптомите, постоянна нужда от лекарство и възможност за втора процедура (аблация на AF). Някои пациенти търсят пълно елиминиране и приемат риска от по-голямата процедура за аблация на AF, докато други харесват по-консервативния постепенен подход. Тук няма верен отговор. Това е индивидуално обаждане и приносът на лекаря е критичен.

15. Предсърдно трептене също реагира на промени в начина на живот. Това е подобно на предсърдно мъждене и всички сърдечни заболявания. Добрата храна, доброто движение, добрият сън и добрите нагласи помагат да се предотвратят всички форми на сърдечни заболявания, включително предсърдно трептене. Глупаво е да лекувате, шокирате или изгаряте сърцето и след това да не правите основните неща от начина на живот, за да предотвратите рецидиви. Да, вярно е, че предсърдното трептене често изисква намеса, но шансовете за втора процедура или повече лечение намаляват с прости избори за начин на живот. Спортисти с предсърдно трептене обръщат внимание тук. Ако продължавате да се възпалявате непрекъснато след трептене на аблация, не се изненадвайте, че сте сред 50%, които развиват AFib. (И моля, не питайте колко упражнения са твърде много. Този отговор е непознаваем.)

Надявам се това да помогне.

Това не би трябвало да е глава от книга, статия за преглед или медицински съвет. Това е само грубо ръководство.

Терапията с предсърдно трептене трябва да бъде индивидуализирана. Няма готварска книга или протокол. Лечението на предсърдна аритмия изисква нюанси и стабилна връзка между пациент и лекар.

Ако имате общ въпрос, на който не е отговорено, можете да го публикувате. Но ... Моля, направете всичко възможно да не задавате въпроси, специфични за вашия случай. Разбира се, не мога да дам медицински съвети по интернет.