РЕЗЮМЕ

Заден план:

Честотата на холецистолитиазата е приблизително 15% от населението. Смята се, че между 30-40% от пациентите с холецистектомия имат симптоми след операция, като най-честите промени в чревните навици сред тях.

1) Определяне на разпространението и 2) идентифициране на предиктори за промени в чревните навици след лапароскопска холецистектомия.

Методи:

Това е ретроспективно проучване на напречното сечение с първоначална проба от 150 пациенти, диагностицирани с холецистолитиаза, оперирани между юли и септември 2014 г. Пациентите бяха подложени на въпросник за наличието на стомашно-чревни симптоми и промени в консистенцията на изпражненията преди и след хирургичната процедура. Те бяха разделени на две групи (със или без промени в чревните навици), комбинирани със следните променливи: високо кръвно налягане, индекс на телесна маса, хипотиреоидизъм, спазване на следоперативните диетични ориентации, предишни коремни и бариатрични операции.

Резултати:

Преобладаването на промените в чревните навици в изследваната популация е 35,1%. Доказано е, че връзката между него и стомашно-чревни симптоми е статистически значима (‰ 2 = 7,981; p = 0,005), а хората, които нямат стомашно-чревни симптоми, имат 2,34 пъти повече шансове да не показват промени в чревните навици. Нито един от другите изследвани фактори не е показал, че е предиктор за риска от промени след холецистектомия в навиците на червата.

Заключение:

1) Имаше широко разпространение на промените в чревните навици и 2) имаше връзка между промените в чревните навици и наличието на стомашно-чревни симптоми.

РЕЗУМО

Рационално:

Инцидент да colecistopatia calculosa é de aproximadamente 15% да popução brasileira. Acredita-se que entre 30-40% dos pacientes colecistectomizados apresentem sintomas pós-operatório, sendo a alteração do hábito intestinal o mais comum.

Objetivo:

1) Определяне на prevalência, e 2) identificar preditores de mudanças do hábito чревна pós-colecistectomia videolaparoscópica.

Методи:

Estudo transversal retrospectivo com amostra inicial de 150 pacientes dijagnostika com colecistopatia calculosa, operados entre julho e setembro de 2014. Os pacientes foram submetidos a um questionbario sobre a prezentaça de sintomas gastrointestinais após a operação do ea aspecta eteraçoses do a aspecta . Amostra foi divideida em dois grupos (com ou sem mudanças do hábito intestinal) sendo realizadas associações com as seguintes variáveis: hipertensão arterial, IMC, hipotireoidismo, seguimento de dieta no pós-operatório, operação abdominal prévia e operação.

Резултати:

A prevalência de mudanças do hábito intestinal na população estudada foi de 35,1%. A асоциация entre elas e sintomas gastrointestinais demonstrou-se estatisticamente significativa (‰ 2 = 7,981; p = 0,005), sendo que as pessoas que não apresentavam os sintomas tinham 2,34 vezes има повече шансове от não apresentarem mudanças do hábito. Nenhum dos demais fatores investiados demonstrou ser preditor de risco para mudanças do hábito чревна pós-colecistectomia.

Заключения:

1) Observou-se alta prevalência de mudanças do hábito intestinal, e 2) houve associação entre mudança do hábito intestinal e a presença de sintomas gastrointestinais.

ВЪВЕДЕНИЕ

Смята се, че стомашно-чревните заболявания засягат около 60 милиона американци всяка година. През 2004 г. беше изчислено, че 4,6 милиона болнични, 72 милиона амбулаторни посещения и 236 милиона смъртни случая са свързани със стомашно-чревни заболявания 14 .

Холецистолитиазата засяга приблизително 20% от западното възрастно население, от които 15% стават симптоматични 9. През 2014 г. в Бразилия са извършени 130 000 процедури за холецистектомия от бразилската система за обществено здравеопазване (Sistema Único de Saúde), 21 милиона от които в щата Сао Пауло 11 .

След въвеждането му от Mühe 12 през 1986 г., лапароскопската холецистектомия стана широко популярна и в момента се счита за предпочитано лечение за холецистолитиаза. Тази алтернатива има няколко предимства в сравнение с лапаротомията. Всички те вече са добре документирани в литературата, като по-кратък престой в болница, по-малко болки след операцията и намалена заболеваемост, освен че имат най-доброто съотношение разходи-ползи 7. Разпространението на ориентираната към лапароскопия диагностика и хирургичните процедури позволиха изразително увеличаване на хирургичните подходи за холецистектомия, особено ако те нямат усложнения, свързани с литиаза 16 .

Стомашно-чревните симптоми след холецистектомия обикновено са неспецифични и леки, като метеоризъм, гадене, еруктация, лошо храносмилане и промени в чревните навици (CBH) 2, 10, 13. Най-важната промяна в навиците на червата след холецистектомия е диарията, разпространението на която се съобщава между 0,9 до 35,6% и едно от най-тревожните последствия след операцията 4, 5. Освен значителния брой симптоматични пациенти, в литературата няма съобщения за това как да се определи кои пациенти ще развият CBH.

Незначителните храносмилателни разстройства в седмиците след операцията са с различна интензивност и не водят до приемане в болница, освен в екстремни случаи. Често се съобщава за диария или меки изпражнения, които се дължат на адаптационния период на билиарното дърво към липсата на резервоар (жлъчния мехур), който постепенно се подобрява след определен период. Само ограничен брой пациенти се оплакват от запек, който вероятно е свързан с тяхното бездействие и хранителни ограничения, препоръчани от някои хирурзи 20 .

Физиопатологията на CBH е спорен предмет. Литературата обикновено го приписва на промени в ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини. Холецистектомията премахва основния резервоар на жлъчни киселини, което причинява увеличаване на времето, в което се поддържа контакт с червата слуз между храненията 4. Жлъчните киселини са подложени на по-голямо бактериално дихидроксилиране, затруднявайки чревната им абсорбция, причинявайки по-големи количества от тях да навлязат в дебелото черво, което се смята, че е основната причина за CBH 8, 15 .

Поради увеличаването на броя на лапароскопската холецистектомия, информацията за нейното разпространение, механизми и предразполагащи фактори за постхолецистектомия CBH е все по-важна за управление на очакванията на пациентите, за получаване на тяхното съгласие и за осигуряване на следоперативни грижи 5 .

Това проучване цели: 1) определяне на разпространението и 2) идентифициране на предиктори за промени в чревните навици след лапароскопска холецистектомия.

МЕТОДИ

Това е ретроспективно проучване на напречното сечение с първоначална проба от 150 пациенти с диагноза холецистолитиаза, оперирана между юли и септември 2014 г. в Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, в Сао Пауло, SP, Бразилия. Това проучване получи одобрението за етика от Комитета по етика на научните изследвания на тази институция и устно съгласие беше получено от участниците в изследването преди телефонни интервюта.

Включени бяха всички пациенти, приели да участват в проучването. Изключени бяха тези, които не отговориха след четири опита за обаждане в различни дни и алтернативни периоди от деня, тези, които отказаха да се присъединят и пациент с агенезия на жлъчния мехур.

По-рано валидиран въпросник 4 беше модифициран, за да отговаря на целта на това проучване и се използва за идентифициране на ефектите от лапароскопската холецистектомия върху CBH. Въпросникът се състоеше от подробни въпроси за чревните навици преди и след хирургичната процедура, следоперативни диетични ориентации, съпътстващи заболявания, предишни коремни операции и случайно докладвани симптоми. Индексът на телесна маса (ИТМ) в деня на операцията е изчислен, като се използва информацията, налична в информационната система на институцията.

предварители

Приложена е скала за консистенция на изпражненията, както следва: 1 сухи изпражнения; 2 добре оформени табуретки; 3 меки табуретки; и 4 воднисти изпражнения. Участниците бяха разделени на две групи, тези, които са имали CBH (влошаване на консистенцията на изпражненията) и тези, които не са го имали, което означава, че са запазили същата консистенция на изпражненията преди и след лапароскопска холецистектомия. Придържането към следоперативната диетична ориентация беше определено, ако участниците спазват диети срещу ферментация и ниско съдържание на мазнини в продължение на 15 дни или повече.

След разделянето на участниците в изследването в тези две групи, беше изчислен техният квадратилен квадрат с цел изследване на връзката между следните променливи: 1) CBH срещу диабет (наличие или отсъствие); 2) CBH спрямо стомашно-чревни симптоми (GS, наличие или отсъствие); 3) CBH спрямо системно високо кръвно налягане (HBP, наличие или отсъствие); 4) CBH спрямо BMI (под или над прага на наднорменото тегло); 5) CBH срещу хипотиреоидизъм (наличие или отсъствие); 6) CBH срещу спазване на следоперативните диетични ориентации (по-малко от 15 дни, повече от 15 дни или липса на диетични ориентации); 7) CBH срещу коремна хирургия (предишна или без бариатрична хирургия); и, 8) CBH срещу пол (мъж или жена).

Статистически анализ

МАСА 1

АсоциацииQui-Squareстр
CBH X Диабет0,5340,465
CBH X стомашно-чревни симптоми7.9810,005
CBH X HBP0,0020.968
CBH X BMI0,2140,644
CBH X Хипотиреоидизъм0,0120.912
CBH X Спазване на диетичните ориентации0,4210.810
CBH X коремна хирургия0.9110,634
CBH X Пол0,3740,541

Единствената статистически значима анализирана променлива е връзката между CBH и стомашно-чревни симптоми (GS). ИЛ показа, че хората, които не са имали GS, са имали 2,34 повече шанса да не показват промени в консистенцията на изпражненията преди и след операцията, в сравнение с тези, които са имали GS.

Извършен е студентски t-тест, за да се оцени дали има значителни разлики във възрастта на участниците, които имат и не са докладвали CBH и GS. Таблица 2 показва описателните и изводни резултати от този тест. Това показва, че и за двете променливи не е имало статистически значими разлики по отношение на възрастта на участниците.

ТАБЛИЦА 2

Групи Описателни данни Справочни данни
ОзначаваСтандартно отклонениеДоверителен интервал за Средства (99%) Ученически t-тест
Долна границаГорен лимиттстр
CBHConsistência igual46 94414 46942,447851 40970,7820,436
Consistência diminuída44 66614,96338,416150,8849
GSСим44 95013 29939 500150,35630,7100,479
Нео47,01415 38042,957351,9388

ДИСКУСИЯ

Това проучване демонстрира, че промените в чревните навици, анализирани чрез влошаване на консистенцията на изпражненията, засягат приблизително 35% от пациентите с лапароскопска холецистектомия, както е описано в настоящата литература 4, 5. Поради трудността при дефинирането на диария след холецистектомия, използвайки прости понятия, беше избрано да се изследва според влошаването на консистенцията на изпражненията и като такава, промени в навиците на червата.

Използването на следоперативна диета с ниско съдържание на мазнини след холецистектомия е противоречиво в литературата и сред хирурзите. Въпреки че няма документирани подобрения в симптомите поради спазването на диета с ниско съдържание на мазнини, много лекари я предписват и, когато не го правят, много пациенти спазват тази диета след операция поради страх от консумация на богата на мазнини храна, след като са свързани до непоносимост и предоперативни симптоми 10. Предишни проучвания демонстрираха ползите от диета с ниско съдържание на мазнини за намаляване на честотата на диария през първата седмица след операцията 5. Това проучване не показва статистически значима връзка между спазването на следоперативната диета с ниско съдържание на мазнини и промените в чревните навици, което потвърждава резултатите от някои проучвания, които оценяват ползите от препоръчването на следоперативна диета с ниско съдържание на мазнини 10 .

Разпространението на диарията е по-високо при пациенти със затлъстяване в сравнение с популацията, която има адекватно тегло. Изследване на популацията в Рочестър, Минесота, в което участват 2660 участници, показва, че разпространението на диария при затлъстели индивиди достига 30% от участниците, в сравнение с разпространение от 17% в контролната група [ИЛИ = 2,7 (95% ДИ 1,1-6,8) ]. По-голямото разпространение на диарията може да бъде свързано с промени в жлъчните киселини, което води до диария на жлъчните киселини 3. Подобни проучвания са повторени в Австралия и Нова Зеландия, които предполагат, че промяната може да се дължи на транзита на дебелото черво и/или увеличаването на пропускливостта на чревната слуз 17, 18. Затлъстяването може да бъде свързано и с повишаване на фекалния калпротектин, маркер за възпаление на червата. Лекарствата, използвани от лица със затлъстяване, като метформин за захарен диабет тип 2 или поликистозни яйчници, също могат да причинят диария 1 .

Това проучване не показва връзка между промените в чревните навици и затлъстяването или диабета. Хипотиреоидизмът и високото кръвно налягане също не показват никаква връзка с диария и други стомашно-чревни симптоми, както е показано в литературата.

Установената връзка между CBH и GS е доказателство, че има и други фактори, свързани с трайни следоперативни симптоми на лапароскопска холецистектомия, а не само отсъствието на жлъчния мехур. Литературата показва доклади от изследвания, които представят хипотезата за промени в настроението, влияещи върху стомашно-чревните симптоми 19 .

Няма обективен метод за оценка на диария и други промени в чревните навици. Следователно прилагането на въпросник е субективен метод, който може да подцени или надцени симптомите, което затруднява оценката и интерпретацията на резултатите от изследването.

Необходими са нови проспективни проучвания за определяне на рисковите фактори за CBH след лапароскопска холецистектомия. Въпреки че не са идентифицирани, хирурзите и пациентите трябва да са наясно, че подобни промени са чести и че няма средства за предвиждане.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1) В пробата от проучването има широко разпространение на промените в чревните навици, които са налице при 35,1% от пациентите, участващи в изследването; 2) има връзка между промените в чревните навици и наличието на стомашно-чревни симптоми.

Бележки под линия

Fonte de financiamento: não há