Lynne Wodrich, RDN, LD и Roberta Losure, LICSW, MSW

случаите

Едно от най-големите предизвикателства, пред които са изправени пациентите с хронична диализа, е спазването на тяхната бъбречна диета и ограничения на течностите. За да разработим интервенции, които ще помогнат на пациентите да увеличат своята диета, ние разглеждаме множеството психични заболявания, с които се сблъскват пациентите с краен стадий на бъбречно заболяване.

Съобщава се, че депресията е най-често срещаният психологически проблем сред пациентите с ESRD (Finkelstein & Finkelstein, 2000). Изследвано е, че депресивните симптоми сред пациентите, страдащи от ESRD, достигат до 45% сред пациентите на диализа (Lopes et al., 2004). В диализното отделение, в което сме заети, 44% от пациентите страдат от психично заболяване. От 44%, страдащи от психично заболяване, 24% от тези пациенти имат диагноза депресия. Депресията често е недостатъчно диагностицирана и не се лекува при много пациенти с ESRD (Kimmel & Peterson, 2005).

При най-добрите обстоятелства хранителните нужди на пациентите с ESRD могат да бъдат доста трудни и поразителни. Когато пациентът страда от депресия, те често изпитват повишена трудност при спазване на предписаното лечение. Ефектът от симптомите на депресия често оказва негативно влияние върху спазването на диетичния режим на пациента. Депресивните симптоми могат да включват лоша хигиена на съня, промени в апетита, анхедония и проблеми с концентрацията. Календар и др. (2007) съобщават, че депресивните симптоми допринасят за недохранване или недохранване поради намаляване на апетита на пациента и приема през устата. Неспазването на диализните лечения е широко разпространено сред пациентите, страдащи от депресия поради загуба на надежда и промени в апетита. Съобщава се, че неспазването на диетата се удвоява при пациенти с депресия с ESRD в сравнение с пациенти, които не страдат от депресия (Akman et al., 2007).

Лошото спазване на диетата, лекарствата и диализните лечения е съобщено до 70% сред пациентите с ESRD (Kahneman et al., 2011). Като се има предвид връзката между депресивните симптоми и спазването на диетата при пациенти с ESRD, ние разглеждаме интервенциите на мултидисциплинарния диализен екип, разбирането на целта на пациента и фокусирането върху една диетична цел.

Екипът по мултидисциплинарна диализа е критичен компонент на диализния пациент. Взаимодействията и образованието, осигурени от диализния екип, са от съществено значение за управлението на здравеопазването на пациента. Swartz et al. (2008) съобщават, че възприятието на пациентите за способността им да взаимодействат открито с екипа има значително влияние върху благосъстоянието на пациентите. В звеното, в което сме заети, научихме, че за да общуваме ефективно с диализния пациент, диализният екип трябва да задава очаквания за успех, да остане позитивен, да индивидуализира грижите за пациента и да избягва етикетирането на пациента.

Взаимодействията на подсистемите в диализния блок помагат за успешен план за лечение на лица с ESRD. Теорията на системите се основава на убеждението, че всички части на структурата са взаимосвързани и разглежда как подсистемите функционират заедно. За да се осигурят качествени грижи за пациентите, подсистемите трябва да работят ефективно.
Качествените грижи включват увеличена подкрепа от диализния екип. Тази поддръжка включва идентифициране на цели на пациента, за да се помогне при проблеми с неспазването. Целите на екипа може да не съвпадат с целите на пациента. Поради това прекъсване е изключително важно всеки член на екипа да разбере целите на пациента, както и да разбере дали пациентът страда от психично заболяване. Чрез редовната комуникация между диализния екип се постига по-добро разбиране на специфичните нужди и цели на пациента и продължаващо обучение и информираност с пациентите. Изследванията показват, че способността на персонала да обсъжда и свързва пациенти с ESRD може да помогне за увеличаване на привързаността сред пациентите (Yokoyama et al., 2009).

Сътрудничеството на целите може да е трудно за диализния екип и пациента. Когато работим с пациенти, страдащи от психични заболявания, ние отчитаме способностите на всеки пациент, както и значението на уникалността на всеки пациент. За да се упълномощи пациентът с ESRD при поставяне на цели, позволява по-голяма самоефективност и успех при постигане на целите на пациента. Повишената самоефективност е свързана с увеличаване на придържането на пациентите (Tsay и Healstead, 2002).

Овластяването на пациентите при определяне на целите е решаваща роля за диетолозите. Когато идентифицират лабораторни стойности, които са извън нормалните граници, диетолозите вземат предвид целите на пациентите. За да се отговори на нуждите на пациента, особено на страдащите от психични заболявания, е важно пациентът да не се претоварва с множество цели. Адресирането на множество цели или притеснения едновременно може да предизвика по-голяма тревожност, стрес и може да обхване пациентите, което може да попречи на способността на пациентите да правят положителни промени.

Според Beto, et al. (2016), фокусирането върху една-единствена цел и индивидуализирането на усилията за диетично обучение е, когато са постигнати най-високите нива на спазване. Фокусирането върху една-единствена цел, която е договорена от пациента и диетолога, ще осигури на пациента по-голяма самоефективност и резултати за пациента. Често пациентите показват по-голяма мотивация, когато работят за постигане на една цел наведнъж.

Таблица 1 по-долу очертава SMART процеса, който се използва в звеното, в което сме заети. Трета колона дава пример за SMART цел.

Таблица 1. Схема на процеса на SMART цел

Напишете конкретна цел. Какво да постигнете, кога да го постигнете и как да го направите.

Вземете фосфорни свързващи вещества. Започнете днес.
Поставете фосфорни свързващи вещества на масата ми, където се храня.