25+ милиона посетители на уебсайта

Регистрирайте се за предупреждение по имейл, когато се добави ново съдържание: Регистрирайте се

мехур

Ниладри Кумар Махато *

Дата на получаване: 29 септември 2009 г.

Дата на приемане: 30 март 2010 г.

Публикувано онлайн: 17 май 2010 г.

Резюме

Септираните жлъчни мехури са редки вариации, свързани с екстрахепаталната жлъчна система. Наличните доклади посочват, че вариациите на жлъчния мехур са или асимптоматични, или са открити, свързани с възпаление и камъни. Настоящият доклад представлява морфологично и хистологично изследване на преграден жлъчен мехур. Установено е, че органът има напречно ориентирана преграда около средата си, която разделя кухината на горен и долен сегмент с малка връзка между тях. И двете кухини бяха грубо разширени и изпълнени с умерено големи камъни. Жлъчният мехур има фиброзно свиване от външната страна, съответстващо на ръба на преградите. Кистозният канал и артерията бяха единични и нормални. Хистологията разкрива обширна интрамурална фиброза и атрофия на гладката мускулатура. Епителът демонстрира изключително изтъняване със загуба на гънки и жлези, с наличие на кисти и синуси отдолу. Нито една от аномалиите не може да бъде предложена чрез предоперативно ехографско изследване, освен камъните.

Ключови думи

кистозна пъпка, холелитиаза, синуси на Rokitansky-Aschoff

Въведение

Анатомичните вариации на жлъчния мехур не са необичайни и обикновено се представят като голямо разнообразие от малформации, свързани с неговия размер, форма, брой и позиция [1]. Съобщава се, че те се срещат при 0,1% от населението [2]. Септациите, които се случват вътре в жлъчния мехур, обаче се случват доста рядко и се съобщават доста рядко. Съобщава се, че септациите в жлъчния мехур са единични [3] или многократни [4,5]. Септации под формата на жлъчен мехур поради непълна и неправилна вакуолизация или разделителна способност на твърдата кистозна пъпка по време на развитието около третия месец от вътрематочния живот, както се съобщава по-рано [4], поради прекомерно „набръчкване“ на стената на органа, което поражда повече от една преграда [6]. Преградените жлъчни мехури като цяло са асимптоматични и обикновено се откриват по време на следкланичен преглед [7]. Тези аномалии могат също да бъдат свързани значително с повтарящи се коремни колики [8], с жълтеница [7] или с образуване на камъни поради стагнация на жлъчката и остър холецистит [3], изискващи ранно отстраняване на пикочния мехур [8] или препоръчителна холецистектомия дори при отсъствие на камъни при пациенти с възпаление на жлъчния мехур с такава преграда [3].

Настоящият доклад за случая се основава на морфологичното и хистологично изследване в жлъчния мехур с единична преграда. Единичната преграда вътре в жлъчния мехур може да бъде ориентирана надлъжно (наричана двулопатен жлъчен мехур) или може да бъде напречно на коса по ориентация (наречена жлъчен мехур „часова поява“) [9]. Документирана е подробна класификация на ‘lobed’ жлъчния мехур (Boyden) [10]. Часовите жлъчни мехури обикновено се отличават с напречно наклонена преграда, която отделя фундуса на жлъчния мехур от останалата част на тялото. Преградата има минута до умерен отвор, който свързва двете изолирани камери. Докладите разкриват, че компартментализацията на кухината на жлъчния мехур с тясна връзка води до застой на жлъчката и холелитиаза [3]. Изследващи модалности като ултразвук [11] и други техники [12] се прилагат предоперативно за откриване на тези аномалии, с различна степен на успех.

Доклад за случая

Фигура 1: а) Перитонеалният аспект на жлъчния мехур показва „талията“, която представлява преградната граница на външната повърхност на органа. (Стрелки: талия) б) Вътрешността на жлъчния мехур показва двете отделения, разделени от преградата. (Стрелки: отрязан ръб на преградата; CA: кистозна артерия; P: сонда в кистозния канал)

По-нататъшно обмисляне

Детайли с дебелина пет микрона бяха взети от тъканите на очното дъно, шията, преградата и кистозния канал на органа. Разрези бяха изследвани след оцветяване с рутинни петна от хематоксилин и еозин, за хистология. Хистологичното изследване на тъканите включва генерализирано изтъняване на епитела в жлъчния мехур и неговата преграда и атрофия на жлезата (Фигури 2a, b, c). Прекомерна фиброзна тъкан се наблюдава в интерстициума с намаляване на масата на гладките мускули в стените и преградите. Признаци за образуване на SMSM-синуси на Rokitansky-Aschoff са наблюдавани под лигавицата и са ограничени до стената на жлъчния мехур (Фигура 2б).

Фигура 2: а) Септираният жлъчен мехур на очното дъно показва обширна фиброзна тъкан (между върхове на стрели), атрофиран епител (стрелка), загуба на лигавични гънки и оскъдност на гладката мускулатура (SM). б) Разрез на шийката на преградения жлъчен мехур. Всички функции са подобни на секциите на очното дъно. Стрелки демонстрират суб-епителните синуси. (° С) Разрез през преградата. Две епителни повърхности са показани със стрелки. Интерстициумът показва набъбнали кръвоносни съдове (върхове на стрели), жлези (Gl) и гладки мускули (SM). (L: лумен)

Дискусия

Следователно инфекцията и раздуването са често срещани презентации, свързани с тези вариации. Разтягането на жлъчния мехур, както се наблюдава в този случай, води до прекомерно разтягане на стените на органите и се представя като силно изтънен гладък мускул и епител. Там компонентът на гладката мускулатура на органната стена беше значително изгубен. В настоящия случай обаче няма данни за десквамация на епителната лигавица, както понякога се среща при остри холецистити; но суб-епителните, интрамуралните синуси могат да бъдат локализирани лесно. Преградата приличаше на останалата част на органа както по груб външен вид, така и по хистология. Този факт допълнително обосновава общия ембриологичен произход на стената на жлъчния мехур и преградите (открит като ембриологичен вариант). Преградата съдържа фиброареоларна тъкан, гладък мускул и жлезист епител. Важно е да се отбележи, че преградата има хистологични характеристики, подобни на всяка друга област на останалата част на органа и такива съобщения рядко се срещат в литературните прегледи [5].

Признание

Бих искал да предам искрените си благодарности и благодарности на д-р С. С. Нандедкар (професор и ръководител, Катедра по патология, SAIMS, Indore) за безценните му насоки за оценка на микроскопичните перспективи на изследването и за цялостното му насърчаване.